一體化管理應用于消毒供應室手術器械清洗消毒工作中的價值分析

李麗娣 賴紫嫻 潘文慧

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東惠州 516001

消毒供應室雖然是醫院二線科室，但作用無可替代。其主要負責各臨床科室和手術室醫療器械的回收、清洗、消毒及發放等工作，其管理水平高低可直接影響院內感染控制質量，對臨床療效及安全性均有重大意義。在日常工作中，病房環境、手衛生依從性、醫務人員行為及醫療器械等，均可直接造成醫院感染[1]。其中，手術器械是最突出的一個因素，若消毒不徹底或發生濕包等情況，極易合并院內感染，對外科手術患者治療、預后均可造成嚴重影響。因此，應進一步加強消毒供應室管理工作，以保證手術器械消毒、滅菌效果，為保障臨床治療效果和安全性打下良好基礎。而一體化管理是一種過程控制、質量持續改進的現代化管理模式，尤其適宜醫院管理工作[2]。我院自2018 年7 月1 日起實施一體化管理模式，以期為臨床管理工作提供有力參考價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018 年7 月1 日起，我院消毒供應室實施一體化管理模式，并于實施前（2018 年1 ～6 月）、實施后（2018 年7 ～12 月）抽取手術器械1000 件。實施前1000 件器械中，電吸包312 份、小急包300份、外科包260 份、止血鉗128 份；實施后1000 件器械中，電吸包301 份、小急包320 份、外科包280份、止血鉗99 份。實施前后均向我院手術室22 名醫護人員進行滿意度問卷調查，實施前后無人員調動。實施前后一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準[3]：（1）均為手術室可回收醫療器械，均為手術室正式在崗醫護人員；（2）均簽署知情同意書；（3）經倫理委員會批準通過。排除標準：（1）已損壞器械或一次性醫療器械；（2）無法全程參與問卷調查者。

1.2 方法

1.2.1 實施前 采用常規管理模式，具體為：以《醫院消毒供應中心消毒規范》為指導原則，由手術室護士對手術器械進行常規清洗、消毒和包裝，再轉送到消毒供應室進行滅菌、包裝，完成無菌操作之后再發放到手術室。

1.2.2 實施后 采用一體化管理模式，具體如下：（1）初次清洗。安排專人到手術室，在手術之后，協助手術室護士進行手術器械初洗，清洗之后根據手術器械配置單進行清點和交接，交接過程要確保數量無誤，相關過程均簽字記錄，保證運送過程密閉性。（2）二次清洗、消毒。手術器械轉送到消毒供應室之后，首先，對所有器械進行合理分類，分類之后將其送到所屬清洗區進行二次清洗。在清洗過程中，不能一位依賴機器，應先進行手工清洗，之后再結合機器進行清洗，完成徹底清洗和消毒。該流程操作完成之后，安排專人進行檢測，保證符合國家相關規定。在包裝過程中，要充分考慮器械自身特性，選取相對應包裝材料，并在包內、包外放置滅菌指示卡，由至少2 名工作人員進行確認。（3）質量檢測。二次清洗和消毒之后，將手術器械送到檢查包裝區進行質量檢測，檢測內容包括：數量、清洗質量、完整性、外觀等。對出現問題或清洗消毒不當的器械立即剔除，并進行相關記錄，對多次出現的問題，應找到責任人，予以及時糾正，嚴重者可予以適當處罰。滅菌質量應嚴格遵循國家相關標準進行檢測，不合格產品及時剔除；另外，要確保手術器械包裝完好，保證無菌，避免在手術治療過程中無法正確使用。（4）發放。經檢測合格的無菌、包裝完整的手術器械應由專人，從清潔電梯直送手術室，保持路徑專一性，避免運送過程出現二次污染，保障手術器械可正常使用，以降低手術風險。

1.3 觀察指標[4-5]

實施前后的6 個月內，分別抽樣調查1000 件手術器械，采用目測法，比較實施前后包裝、器械功能、無菌性、包外標簽及放大鏡檢測等合格率差異。并統計實施前后手術室醫護人員滿意度、醫院感染和Ⅰ類切口感染率。其中，滿意度調查問卷[5]，內容包括手術器械外觀是否完整清潔度、關節是否靈活、鎖齒功能是否完好、器械是否齊全等，分為非常滿意、較滿意和不滿意三個等級。感染率以院感科上報記錄為準。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后清洗、消毒、包裝質量比較

實施后，1000 件抽樣器械中，包裝合格率為95.0%、器械功能完好率為98.9%、無菌合格率為100.0%、包外標簽合格率99.5%、放大鏡檢測合格率為99.8%，均高于實施前，差異有統計學意義（χ2=32.803、63.441、79.098、82.296、78.636，P ＜0.05）。見表1。

2.2 實施前后感染情況比較

實施前1000 例手術中，合并院內感染率為0.7%、Ⅰ類切口感染率為0.4%，發生率為1.1%，高于實施后的0.1%，差異有統計學意義（χ2=6.791，P ＜0.05）。見表2。

表1 實施前后清洗、消毒、包裝質量比較[n（%）]

表2 實施前后感染情況比較[n（%）]

2.3 手術室醫護人員滿意度調查比較

實施后，手術室醫護人員非常滿意15 例，滿意率為100.00%，高于實施前的72.73%，差異有統計學意義（χ2=4.825，P ＜0.05）。見表3。

表3 手術室醫護人員滿意度調查比較[n（%）]

3 討論

在消毒供應室傳統管理模式中，手術器械實行分散式管理，普遍存在不同程度消毒不合格、效率低下、器械受損等確定，嚴重影響手術效果和安全性[6]。近年來，隨著醫療技術不斷發展、醫療需求不同上升，一體式管理成為熱點討論話題，普遍受到醫院管理層青睞。在一體化管理模式中，由消毒供應中心全面負責清洗、消毒、包裝等各個流程，具有諸多優勢[7-8]。首先，可以統一規范、管理清洗流程，既可以進一步提高工作效率，還可有效控制手術器械清洗、消毒、滅菌效果，避免臨床科室和手術室分散式清洗、消毒不到位的情況發生。另外，消毒供應專職工作人員具備更好的專業技能，且經驗更加豐富，在清洗工具、洗滌劑選擇、流程控制等方面，均可嚴格遵循國家有關規定，避免清洗過程中損害器械功能[9-14]。其次，由于具備更好的安全意識，其可在無菌控制、清洗徹底性方面做得更好，為減少醫院感染發生打下良好基礎。栗娜娜[15]研究指出，一體化管理可有效提升手術器械使用質量，同時保證醫護質量，其器械清洗合格率高達99%，醫護人員滿意度高達100%，對手術安全做了有力保障。

在本研究中，通過納入一體化管理獲得較為滿意結果。首先，從初次清洗、回收階段，即安排專人參與協助，保障回收、清洗、消毒、滅菌、檢測、包裝及運送等整個過程受到有力監督，減少人為因素對消毒滅菌質量的影響。本研究結果顯示，實施后，1000件抽樣器械中，包裝合格率等消毒滅菌質量指標均高于實施前（P ＜0.05）。提示一體化管理可有效提升消毒滅菌質量，為減少院內感染打下良好基礎。另一組數據顯示，實施前1000 例手術中，合并院內感染率為0.7%、Ⅰ類切口感染率為0.4%，發生率為1.1%，高于實施后的0.1%（P ＜0.05）。提示實施后感染發生率更低，這可能與消毒滅菌質量更高有直接關系。最后一組數據顯示，實施后滿意率為100.00%，高于實施前（P ＜0.05）。提示實施后手術室醫護人員滿意度更高，這可能與醫院感染更少、醫患關系更和諧等因素相關。與栗娜娜研究結論基本吻合。

綜上所述，一體化管理可有效提升手術器械消毒滅菌質量，有利于減少醫院感染發生，對控制醫患糾紛、加強院內醫護人員合作均有重要意義，值得臨床推廣應用。