清單法在冠狀造影轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果及對管理質(zhì)量的影響研究

鄒蒲芳 楊 洋 周文華 錢紅娟

河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北唐山 063001

由于院內(nèi)空間有限，心內(nèi)科病房與介入導管室之間存在一定距離，患者需要轉(zhuǎn)運至介入導管室接受檢查并在檢查接受后回到病房[1]。接受冠狀造影檢查的患者通常存在著心臟疾病突發(fā)的風險且在檢查后患者較為緊張、虛弱，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)當認真謹慎。清單法又稱檢查表，是一種起源于航空業(yè)的輔助工具，能夠防止人們在短時間內(nèi)同時處理多項復(fù)雜任務(wù)時發(fā)生失誤，有效的保證了記憶力與注意力[2]。這種方法被引入教育、生物、建筑工程等行業(yè)，在醫(yī)院的其他科室中也有應(yīng)用的成功案例[3]。清單法管理以患者病情的輕重緩急為依據(jù)，決定轉(zhuǎn)運中所需要的人員、藥品級別與儀器，在保證轉(zhuǎn)運安全的前提下，減少資源的浪費與不良轉(zhuǎn)運事件的發(fā)生。探究清單法在冠狀造影轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果及對管理質(zhì)量的影響，我院選擇部分接受冠狀造影檢查患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2019 年1 月期實行清單法轉(zhuǎn)運，回顧性分析并隨機選擇實行前（2018 年7 ～12 月）192例患者作為對照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運制度，包括男105例，女87 例，年齡22 ～71 歲，平均（48.6±2.7）歲。隨機選擇實行后（2019 年1 ～7 月）192 例患者作為研究組，從病房至介入導管室的轉(zhuǎn)運過程中采用清單法進行轉(zhuǎn)運。男95 例，女97 例，年齡23 ～74歲，平均（47.2±3.6）歲。納入標準：患者無心肌梗死病史；患者心絞痛癥狀明顯，服藥后癥狀未得到緩解；懷疑患有冠狀動脈疾病。排除標準：嚴重的心肺功能、腎功能不全；碘過敏；電解質(zhì)紊亂；完全性房室傳導阻滯者。參與本研究的患者均知情并同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)轉(zhuǎn)運制度的應(yīng)用 對照組患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運制度。主治醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士聯(lián)系介入導管室請對方做好檢查的準備，同時準備好轉(zhuǎn)運途中可能使用的急救設(shè)備和藥品，準備好患者的病歷資料，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，在護士與家屬的陪同下轉(zhuǎn)運患者，到達介入導管室后，與科室護士進行口頭交接。檢查結(jié)束后，采用相同的流程轉(zhuǎn)運患者回心內(nèi)科[4]。

1.2.2 清單法轉(zhuǎn)運制度的應(yīng)用 研究組患者采用清單法轉(zhuǎn)運制度。護士接到主治醫(yī)生下達的冠狀造影檢查醫(yī)囑后，立即根據(jù)事先擬定的轉(zhuǎn)運交接單，評估患者患者的病情與生命支持方式，選擇最合適的轉(zhuǎn)運方式與時機，與患者及其家屬溝通、取得同意，準備可能用到的急救用品，如轉(zhuǎn)運呼吸機、便攜式吸引器、便攜式監(jiān)護儀、急救箱等。護士電話通知介入導管室告知患者病情，護士認真轉(zhuǎn)運交接單，記錄患者離開心內(nèi)科病房的時候，帶齊患者的病歷資料。到達介入導管室時，護士與介入導管室護士進行清單式對接，根據(jù)轉(zhuǎn)運交接單上的內(nèi)容逐項交接與查看，雙方在交接單上簽字、記錄交接時間，以明確責任。檢查結(jié)束后，介入導管室護士重復(fù)上述流程，由心內(nèi)科護士簽字確認交接后，轉(zhuǎn)運患者回病房[5]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運交接單的修改 在患者出院前保留轉(zhuǎn)運交接單記錄。根據(jù)反饋情況及時調(diào)整轉(zhuǎn)運交接單內(nèi)容。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者轉(zhuǎn)運所需時間，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄轉(zhuǎn)運物品未及時取回的例數(shù)。統(tǒng)計兩組患者滿意度，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意：轉(zhuǎn)運時間短，患者沒有發(fā)生不良反應(yīng)，轉(zhuǎn)運所需物品隨床輪轉(zhuǎn)?；緷M意：轉(zhuǎn)運時間較長，患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)較少，極個別轉(zhuǎn)運所需物品遺落在上一個科室。不滿意：轉(zhuǎn)運時間非常長，患者不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)較多，轉(zhuǎn)運所物品遺落較多[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

轉(zhuǎn)運期間，研究組患者發(fā)生急救物品準備不全、管道脫落、氧氣不足與轉(zhuǎn)運物品未及時取回例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運所需時間比較

研究組患者的轉(zhuǎn)運所需時間即準備時間、交接時間、總時間與門球開放時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

清單法管理以患者病情的輕重緩急為依據(jù)[7]，決定轉(zhuǎn)運中所需要的人員、藥品級別與儀器，在保證轉(zhuǎn)運安全的前提下，減少資源的浪費與不良轉(zhuǎn)運事件的發(fā)生[8]。保證患者的轉(zhuǎn)運過程中的安全，是護理工作的目標[9]。在心內(nèi)科住院接受治療的患者通常病情變化快且急，在轉(zhuǎn)運過程中有較高風險，而清單法轉(zhuǎn)運是以擬定好適用于本院的交接單為準則約束轉(zhuǎn)運過程中的護理行為[10]。未實行新轉(zhuǎn)運方法前，心內(nèi)科與介入導管室之間的轉(zhuǎn)運依靠記憶和一些簡單的記錄單來交接，會存在一項工作重復(fù)交接或者是記憶不清的時候會反復(fù)核對，因為沒有證據(jù)已經(jīng)證明這項工作確保無錯。以往我院轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的意外情況，分析其產(chǎn)生原因，根據(jù)過往交接經(jīng)驗，總結(jié)出適合我院通用的轉(zhuǎn)運交接單內(nèi)容，除了必須以數(shù)字記錄的數(shù)據(jù)，其他項目用對號方式記錄[11]。

表1 轉(zhuǎn)運期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運所需時間比較min）

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運所需時間比較min）

組別 n 準備時間 交接時間 總時間 門球開放時間對照組 192 26.29±2.32 13.19±4.26 39.48±6.58 43.92±6.24研究組 192 21.31±2.74 9.94±2.18 31.25±4.92 33.28±4.17 t 19.220 9.411 13.880 19.644 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

本研究中，轉(zhuǎn)運期間研究組患者發(fā)生急救物品準備不全、管道脫落、氧氣不足與轉(zhuǎn)運物品未及時取回例數(shù)顯著低于對照組患者；研究組患者的轉(zhuǎn)運所需時間即準備時間、交接時間與總時間均顯著短于對照組患者；研究組患者的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

采用清單法轉(zhuǎn)運交接，介入導管室與心內(nèi)科能夠根據(jù)轉(zhuǎn)運交接單上的內(nèi)容進行詳細的交接與檢查[12]，有效避免了多項工作同時進行時護士與護士注意力不集中造成的工作錯誤，既不會漏下關(guān)乎患者病情的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，同時也極大程度的減少了交接所需要的時間[13]。采用清單法能夠減少護士用于反復(fù)核對交班的工作量，新參加工作的護士也能很快掌握轉(zhuǎn)運流程，減少培訓的工作量。采用清單法轉(zhuǎn)運交接，患者在知情的情況下，旁聽護士與醫(yī)生對病情的討論，增加了患者對院方的信任程度與治療依從性[14]，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者及其家屬對該種轉(zhuǎn)運交接方式的滿意度[15]。

綜上所述，據(jù)以往經(jīng)驗總結(jié)出來的我院通用轉(zhuǎn)運交接單，以表格的形式簡單又全面的反應(yīng)患者的基本情況，為醫(yī)護人員把握患者的基本情況與搶救護理提供第一手資料，使得交接過程更加規(guī)范，避免了因交接不清而導致的科室之間糾紛甚至醫(yī)療事故的產(chǎn)生。