多成員多維度延續性護理模式對晚期肝癌患者介入治療后的影響觀察

魏本莉 劉 爽 葛偉華 王飛陽 蘭 麗 王 雪

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院二分院兒童保健科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院兒外科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院二分院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；5.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院急診科，黑龍江牡丹江 157000；6.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000

肝癌是發生于肝臟部位的惡性腫瘤，據相關醫學統計，在2018 年，我國男性群體肝癌的發病率和死亡率均排于各種癌癥的第5 位，女性群體肝癌的發病率和死亡率則排在第7 和第3 位。雖然與往年比較，肝癌發病率和死亡率均有所降低，但由于我國癌癥患者基數大等原因，肝癌仍然是腫瘤科等科室主要的服務對象[1-3]。在肝癌患者的臨床治療上，對于晚期患者，介入療法具有創傷小和療效顯著等優勢，早已成為臨床上主要采取的治療方法之一。但患者術后住院時間較短，加之受到病情的影響，生理功能明顯減退，情緒波動也比較大，因此出院后，仍然有必要對患者進行必要的護理干預[4-5]。在此背景下，我院提出和構建了多成員多維度延續性護理模式，經過3 個月的護理干預，效果較為理想。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2019 年6 月在我院行介入治療晚期肝癌患者82 例作為研究對象。納入標準：（1）經CT 或MRI 病理檢查，確診為晚期肝癌患者；（2）初次行介入治療；（3）預計存活時間＞12個月；（4）患者意識清醒，語言交流能力正常。排除標準：（1）嚴重心肺功能不全患者；（2）精神類疾病患者；（3）患者資料不完整患者；（4）因離異或喪偶等原因，獨立生活的患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組41 例。在對照組中，男27 例，女14 例，年齡37 ～70 歲，平均（56.3±5.4）歲，腫瘤類型為巨塊型患者16 例，結節型患者15 例，彌散型患者10 例；在觀察組中，男26 例，女15 例，年齡38 ～72 歲，平均（56.7±5.8）歲，腫瘤類型為巨塊型患者17 例，結節型患者15例，彌散型患者9 例。兩組患者疾病情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者出院時，給予常規護理，如護士向患者及家屬講解家庭護理的方法和注意事項等，為患者留下聯系方式，以便于隨時溝通。告知患者復查復診時間等。觀察組行多成員多維度延續性護理，具體護理措施如下：（1）組建延續性護理小組。由患者的責任護士牽頭，聘請患者的主管醫生和患者所在社區醫院的護士，組成延續性護理小組；（2）個性化制定多維度護理內容。在患者出院前，由主管醫生和責任護士根據患者的術后情況，詳細分析患者的護理需求，由此制定多維度個性化的護理方案[6-7]；（3）多成員多維度延續性護理方案的實施。當個性化多維度護理方案制定完成后，責任護士將護理方案提交給社區護士，并對患者情況和護理要點進行簡要說明，然后由社區護士負責多維度延續性護理方案的實施；（4）定期總結。以星期為單位，多成員多維度延續性護理小組，對本周延續性護理工作的開展情況進行討論，以便深入發現問題、分析問題和解決問題。

1.3 觀察標準

3 個月后，對護理效果加以評價。具體評價內容包括：（1）患者生活質量評分。以卡式生活質量評分表為標準[8]，對患者的生活質量進行評分。分值0 ～100 分，每10 分作為一個評分區間，由低至高，分別表示垂危、病情嚴重、完全不能自理、不能自理、大部分不能自理、在他人幫助下可自理、經努力可自理、帶病能維持正常活動和健康狀況正常，評分越高，表示生活質量越好；（2）患者心理情況評分。以焦慮自評量表和抑郁自評量表為標準進行評分。根據中國常模標準，分數分別大于50 和53分，表示患有心理焦慮和抑郁[9]；（3）對護理工作滿意度比較。采用我院自制的護理滿意度進行評分。Cronbach’s α=0.846。評分結果為0 ～30 分，其中20 ～30 分表示非常滿意，10 ～19 分表示基本滿意，0 ～9 分表示不滿意。總滿意率為非常滿意率和基本滿意率之和[10]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

出院時，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。3 個月后，兩組患者生活質量評分均高于出院時，同時觀察組評分結果高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較分）

表1 兩組患者生活質量評分比較分）

組別 n 出院時 3個月后 t P對照組 41 53.22±3.11 68.26±3.44 13.403 0.000觀察組 41 53.62±3.21 80.62±4.02 24.126 0.000 t 0.357 11.080 P 0.722 0.000

2.2 兩組患者心理情況評分比較

出院時，兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。3 個月后，兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均低于出院時，同時觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理工作滿意度比較

觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，據相關統計，每年新發肝癌患者37 萬，死亡32.6 萬。肝癌的致病因素較為復雜，主要與乙型肝炎病毒感染和飲食不合理等因素相關。如在乙型肝炎病毒感染方面，正常情況下，人體肝臟細胞每6 個月更新1 次。而乙型肝炎病毒感染者，受到病毒的影響，更新頻率縮短為3 個月。肝臟細胞更新越為頻繁，發生癌變的幾率也就越高。如據流行病學統計，乙型肝炎感染者罹患肝癌的發病率約為正常人群的15 ～20倍；在飲食方面，肝臟是酒精代謝的主要器官，負責將乙醇分解為二氧化碳和水。飲酒量過多，會增加肝臟的工作負擔，一般來說，每日攝入酒精量＞40g，持續5 年以上會發生酒精性脂肪肝，其中20%～40%的患者后期可發展為酒精性肝炎，逐步發展為肝硬化和肝癌[10-13]。

表2 兩組患者心理情況評分比較，分）

表2 兩組患者心理情況評分比較，分）

組別 n焦慮自評量表 抑郁自評量表出院時 3個月后 t P 出院時 3個月后 t P對照組 41 62.00±5.35 55.15±6.78 5.921 0.000 65.17±5.88 57.22±6.12 7.148 0.000觀察組 41 60.88±5.06 48.87±5.64 10.768 0.000 64.62±5.07 49.62±6.45 13.403 0.000 t 0.977 5.329 0.494 6.791 P 0.332 0.000 0.623 0.000

表3 兩組護理工作滿意度比較[n（%）]

隨著肝癌患者病情的進展，當進入末期階段，采取介入治療是最為有效的治療方法之一，但由于患者術后住院時間較短，加之受到病情的影響，生理功能明顯減退，情緒波動也比較大，因此出院后，仍然有必要對患者進行必要的護理干預。相應的延續性護理成為近年來護理工作的重點，并積累了大量的研究成果。胡芳等[14]對行介入治療的中晚期肝癌患者制定的延續性護理措施包括電話隨訪和家庭訪視等，服務頻率分別為每周1 次和每2 周1 次。延續性護理后，有效改善了患者生活質量；劉穎等[15]根據臨床護理經驗，將延續性護理工作規范性開展，包括飲食指導、及時了解患者疾病恢復情況和情緒指導等，患者的自我護理能能力和健康知識水平均明顯得到提高。

為了進一步提高晚期肝癌患者介入治療后的康復效果，在總結以上護理經驗的基礎上，采取多成員多維度延續性護理模式的方法，開展護理工作。其中多成員表現在，在患者延續性護理干預過程中，除了患者的責任護士外，患者住院階段的主治醫生和社區護士均是延續性護理小組的重要成員。其中主治醫師可以從治療和患者康復情況等角度，對患者家庭護理階段的用藥和康復等方面，提出準確合理的建議，以使延續性護理工作更加全面；社區護士則負責具體護理工作的實施，既保證了延續性了護理工作的執行效果，也有效分擔了責任護士的工作壓力。

多成員多維度延續性護理模式實施后，取得較為理想的護理效果，如與采取常規護理方法的對照組比較，后者生活質量和心理情況均明顯優于后者，且護理滿意度也得到明顯提高。

綜上所述，對行介入治療的晚期肝癌患者進行多成員多維度延續性護理干預后，可以將患者的主治醫生、責任護士和社區護士形成一個護理整體，協同的向患者開展護理工作，有效提高家庭護理工作的效率和質量。