茶樹精油在失禁性皮炎重癥患者護理中的應用

彭曉婕 江振強 陳贊美 歐慧慧

1.廣東省河源市人民醫院重癥醫學科，廣東河源 517025；2.廣東省河源市人民醫院胸外科，廣東河源 517025

2007 年，美國學者首次提出將因大小便失禁引發的皮膚損傷成為失禁性皮炎（incontinenceassociated dermatitis，IAD）[1]。近年來，國內外的研究報道顯示[2-3]，IAD 的波動范圍為5.6%～50%。重癥患者因抗生素和疾病應急反應的影響，會造成消化道的代謝功能紊亂，導致患者經常出現大小便失禁的情況發生，而IAD 就是此現象最常見的并發癥，它不僅延誤的康復，增加患者的痛苦，還增加臨床護理的工作量[4]。目前，皮膚護理用品種類繁多，但對于因大小便失禁造成的皮膚損傷尚無統一的標準[5]。有關研究[6]顯示，茶樹精油用于失禁性皮炎的重癥患者中，可以清醒患者的反應，讓患者感到舒適、清涼和干爽的感覺，且不會增加患者的不適感，因此，本文選取60 例失禁性皮炎的重癥患者進行研究，觀察茶樹精油的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院ICU 的重癥患者納入本項研究，選取2017 年3 月～2019 年3 月60 例IAD 患者為研究樣本。采用隨機分組的方式將60 例患者平均分為對照組和觀察組，每組30 例。其中使用3M 液體敷料和造口護膚粉進行常規護理的患者納入對照組，使用茶樹精油護理的患者納入觀察組。兩組的男、女比例為16 ∶14、17 ∶13；年齡為19 ～79 歲、20 ～81 歲，平均為（56.9±6.7）歲、（57.0±6.9）歲。兩組患者中腦出血患者比例為8 ∶9、慢性阻塞性肺疾病的患者比例為5 ∶7、肺部感染的患者比例為10 ∶9、其他疾病的患者比例為7 ∶5。納入標準[7]：（1）所有患者經臨床診斷確診為IAD，即患者存在大小便失禁的癥狀，且臀部皮膚出現不同程度的破損；（2）所有患者均自愿參與本研究；（3）所有患者均出現大小便失禁的現象，按照布里斯托大便分類法[5]顯示所有患者的大便形態均為第六型和第七型。排除標準[8]：（1）患者治療的配合度和依從性較低；（1）患者合并其他皮膚疾病，導致臨床分型模糊。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在使用生理鹽水清理大便后選用3M 液體敷料和造口護膚粉進行常規護理，暴露患者皮炎部位，保持通風狀態20 ～30min。每隔2 小時對患者翻身一次，左側臥位、右側臥位和仰臥位交替實行，患者均使用氣墊床，抬高床頭30°～45°。

觀察組患者使用茶樹精油進行護理，具體操作方式如下：（1）每隔2 小時為患者翻身一次，翻身時叩擊患者的背部，促進患者痰液的排出；（2）對患者皮膚表面進行清理，清除已壞死的皮膚組織，包括皮屑和死皮等；（3）利用滅菌注射用水（天津藥業集團新鄭股份有限公司；H41024240；規格：5mL）沖洗患者患處皮膚的油脂和炎性物質，然后利用無菌棉球將患處擦拭干凈；（4）將茶樹精油（規格：15mL）和滅菌注射用水按照1 ∶25 ～50 的比例進行配比，然后噴灑在皮炎處，噴灑范圍超過傷口范圍10%；（5）暴露皮炎部位，讓精油自然風干，調整患者的體位，左側臥位、右側臥位和仰臥位交替實行，患者均使用氣墊床，抬高床頭30°～45°；（6）予以患者一定營養支持，控制患者大小便失禁的情況，減少并發癥的出現。

1.3 觀察指標

（1）參考IAD 的分級標準[9]：輕度患者皮膚正常，僅有輕微的不適和發紅；中度的患者發紅現象較重，皮膚表皮開始脫落并伴有一定的疼痛感；重度的患者皮膚呈現粉紅色，皮膚脫落情況嚴重，伴有水皰和液體滲出，疼痛感加劇，比較兩組間的差異。根據癥狀的改善情況評估患者的治療效果。（2）記錄患者的護理情況，比較兩組平均護理時間、平均護理次數和皮膚愈合時間的差異[10]。

1.4 統計學處理

本研究采用統計學軟件SPSS19.0 對所得數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組和觀察組護理后IAD 分級情況比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組護理情況比較

觀察組平均護理時間為（2.34±0.88）d、平均護理次數為（2.33±0.74）次、皮膚愈合時間為（3.12±1.06）d，各項指標與對照組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理情況比較

表2 兩組患者護理情況比較

組別 n 平均（護d理）時間 平均（護次理）次數 皮膚（愈d合）時間對照組 30 4.56±1.09 10.57±3.21 6.96±1.25觀察組 30 2.34±0.88 2.33±0.74 3.12±1.06 t 8.680 13.701 12.833 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

失禁性皮炎是指皮膚長期受到尿液和糞便感染后出現的炎癥反應，患者主要表現為皮膚發紅，嚴重者甚至會出現水皰、潰爛的情況，造成皮膚的二次感染，而這種現象發生的主要原因是由于大小便失禁所引起的，人體的排泄物在與皮膚的接觸中會對皮膚形成化學性刺激，加上與床面摩擦產生的機械性刺激，導致患者易形成失禁性皮炎[11]。對于臨床重癥患者，失禁性皮炎的防治一直是護理工作的重點，常規的護理工作是保障患者局部皮膚的潔凈干爽，而茶樹枝葉中的茶樹油具有消腫和驅趕蚊蟲的效果，同時它還可以有效的抑制或消滅真菌和細菌，而且對皮膚沒有刺激性，臨床常用于皮膚感染和手足癬的治療[12]。現本文將其用于失禁性皮炎患者的治療中，同樣取得顯著的療效。

經本研究發現，觀察組應用茶樹精油后在治療效果、平均護理時間、平均護理次數和皮膚愈合時間等方面均優于對照組。其主要原因是3M 液體敷料和造口護膚粉雖然和茶樹精油一樣可以促進患者創面的愈合，但兩者聯合使用會在患者的創面皮膚的表層形成厚厚的膠狀垢，清洗難度較大，且經常擦拭可能會對患者的皮膚造成二次刺激和損害，增加患者的痛苦[13]。而茶樹精油的親膚性好，滲透性強，不僅可以保護局部皮膚的濕潤度，還可以讓皮膚長期處在滋潤的狀態，增加患者的舒適度。另外將茶樹精油涂抹于創傷性皮膚的感染源上，可以有效維持皮膚組織的正常生理代謝[14-15]。在曹碩等[16]的研究中還發現，茶樹精油均有一定的抗菌效果，在感染金黃色葡萄球菌的小鼠實驗中發現茶樹精油的抑菌圈超過10mm，對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的抑制效果顯著。除此以外，該治療方式操作步驟簡單，不會額外增加護理人員的工作量，臨床價值顯著。

綜上所述，對失禁性皮炎的患者使用茶樹精油護理不僅可以減輕患者的痛苦，還可以保障創面的清爽，促進皮疹的消退和炎癥的吸收，加速新陳代謝，加快患者創面的愈合，在一程度上減少護理工作量，臨床應用價值顯著。