膝關節鏡手術患者的圍術期護理

馮秀萍 黎思思 陳敏杰 陳紅蓮 陳燕鴻

廣東省肇慶市第一人民醫院骨科，廣東肇慶 526000

膝關節損傷屬于臨床一類常見疾病，患者臨床特征是膝關節疼痛劇烈、伸屈受限、膝關節迅速腫脹等[1-2]。若膝關節中韌帶、半月板或者軟骨發生損傷，患者后期常會有反復疼痛、患肢無法發力或者急停急轉、膝關節中出現彈響，無法伸直或者下蹲，產生關節交鎖等癥狀[3-5]。因此，需積極開展治療。膝關節鏡手術是臨床膝關節病治療中的首選方法，但手術帶來的并發癥仍給患者造成較大困擾，因此，做好圍術期護理十分重要[6-7]。本研究選取2018 年5 月～2019 年5 月于我院行膝關節鏡手術的96 例患者進行研究，分析該類患者圍術期予以綜合護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月～2019 年5 月間于我院行膝關節鏡手術的96 例患者為研究對象，其中男57 例，女39 例，年齡26 ～74 歲，平均（45.4±5.3）歲。體重52 ～75kg，平均（64.25±10.38）kg?；?側：53例為單側，43 例為雙側。納入標準[8]：（1）均經影像學檢查，并結合臨床癥狀確診為膝關節損傷；（2）均為單側肢體受損；（3）具備完整臨床資料；（4）均取得患者知情同意。排除標準：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴重功能障礙者；（2）存在慢性疾病者；（3）存在手術禁忌證者；（4）存在精神類疾病者；（5）哺乳期或者妊娠期婦女。本研究經院內倫理委員會批準。根據隨機數字表法分為對照組、觀察組各48例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均于我院開展膝關節鏡手術，后對照組圍術期予以常規護理，即入院健康宣教、術前準備、術后病情監測以及功能鍛煉指導等。觀察組予以綜合護理，具體如下：（1）術前護理。①術前準備：完善有關檢查工作，對存在心臟病、高血壓及糖尿病者，術前應予以適當治療，確保其可耐受手術，并順利度過整個圍術期；指導患者掌握康復訓練的具體方法，如踝泵運動、髕骨活動、股四頭肌等長收縮、直腿抬高以及彈力訓練等，有助于其術后開展功能鍛煉；對于女性患者還應注意避開月經期；做好術野皮膚的清潔工作；手術前禁飲禁食8h。②心理護理：患者因缺乏對手術的了解，過分擔憂手術效果，極易出現焦慮和恐懼等不良心理，需要給其加強術前有關知識宣教，耐心講解手術優點及特點、具體方法、手術過程、術中感受染和有關注意事項等，適當例舉成功病例，以消除其內心顧慮，提升其手術自信心，進而提高其配合度。（2）術后護理。①一般護理：術后采用去枕平臥位，禁食禁飲6 ～8h，并予以吸氧和心電監護，加強生命體征監測；抬高患肢15°～30°，并予以冰敷消腫，有助于患肢血液回流，進而減輕腫脹程度；患膝用彈力繃帶進行加壓包扎，注意控制繃帶松緊適宜，對患肢末梢的皮溫、感覺、顏色、運動情況及毛細血管反應加強觀察，以防血液循環出現障礙；注意將引流管維持在通暢狀態，加強引流液顏色及性質觀察，記錄下24h 的引流袋引流量；對切口的滲血情況加強觀察，并及時進行敷料更換。②疼痛護理：營造舒適安靜的病室環境，給予患者關心與安慰，給其播放舒緩柔和的音樂，必要時應用止痛片或曲馬多注射液等。③功能鍛煉：依據患者病情和主管醫師一同制定出康復訓練具體計劃，后指導患者按計劃進行。手術當天麻醉作用完全消失后，應對患肢踝關節開展背伸和跖屈鍛煉，有助于減輕足部的水腫程度；術后1d 對股四頭肌開展等長收縮，在不增加疼痛的前提下，開展不同體位下直腿抬高訓練；術后2d 指導患者開展CPM 機被動功能鍛煉，從20°開始，30min/次，每日應增加10°，屈伸角度達到90°時，需逐漸增快速度，但應在患者耐受范圍內；術后3 ～5d 患側肢體腫脹及疼痛基本消失，應緩慢坐在床邊主動抬高小腿，并主動進行膝關節屈伸，15min/次，2 次/d。早期鍛煉應按照循序漸進的原則，下床前需于床邊開展坐位練習，后在有人陪伴的情況下扶拐下地，以防體位性低血壓。④并發癥預防：術后將傷口敷料維持在清潔干燥狀態，及時進行敷料更換，嚴格執行無菌操作，以防傷口出現感染；積極鼓勵患者早期開展功能鍛煉，以減少深靜脈血栓出現。⑤出院指導：通常術后5d 可出院，出院前應指導患者在家中繼續進行住院期間功能鍛煉，同時堅持循序漸進的原則，緩慢增加活動量；做好膝關節保暖工作，夜間將患肢提高，可墊軟枕在膝下；患肢可負重時能下蹲，對膝關節開展內旋和外旋練習，但應避免劇烈運動；囑患者多攝入含有豐富蛋白質、熱量及維生素的食物；按醫囑定期前往醫院復診，復診時依據其關節恢復情況予以功能鍛煉指導。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：選擇數字評分法（NRS）分別在護理前后給兩組開展評估，將疼痛程度采取0 ～10共11 個數字表示，0 代表無痛，10 代表最痛，分數和疼痛程度成正比[9]。（2）住院時間。（3）護理滿意度：采用我院自制滿意度調查表，內容包括滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進行觀察。問卷經信效度檢驗內部一致性良好，Cronbach's α=0.832。總滿意度=（一般例數+滿意例數）/總例數×100%。（4）傷口感染及延遲愈合情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后NRS評分和住院時間比較

護理前，兩組的NRS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，觀察組的NRS 評分較對照組更低，住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后NRS評分比較

表2 兩組護理前后NRS評分比較

NRS（分）組別 住院時間（d）護理前 護理后觀察組（n=48） 3.86±1.15 1.98±1.06 5.25±0.68對照組（n=48） 3.85±1.20 2.86±1.03 10.22±0.71 t 0.417 4.125 35.025 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.92%，較對照組的89.58%更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較

2.3 兩組的傷口感染及延遲愈合情況比較

觀察組傷口感染及延遲愈合發生率為2.08%，較對照組的10.42%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的傷口感染及延遲愈合情況比較

3 討論

膝關節內部組織結構十分復雜，是疾病和病損的好發部位，膝關節鏡手術有著微創、高效、痛苦及切口小、并發癥少、恢復快等多種優點，在膝關節病治療中具有重要作用。但手術效果易受患者術前不良情緒與手術操作復雜性等因素影響，進而導致其術后恢復緩慢。因此，圍術期開展系統性的整體護理意義重大，能改善患者預后，是治療成功的重要保障[11-12]。

王其花等[13]研究表明，對行關節鏡手術的患者開展綜合護理干預能提升其手術療效，改善其膝關節功能，促進其生活質量的提高。黃裕等研究中對關節鏡手術患者開展功能鍛煉[14]，能改善其關節活動度，減少并發癥出現。關節鏡手術雖屬于微創手術，但仍是侵入性手術，會給膝關節造成一定創傷，而術前做好心理護理及周密準備工作，術后加強并發癥觀察并早期開展康復訓練是獲取滿意療效的保障[15-16]。本研究發現，護理后，觀察組NRS 評分比對照組更低，住院時間比對照組更短，傷口感染及延遲愈合發生率比對照組更低，護理滿意度比對照組更高，說明對行關節鏡手術的患者開展綜合護理能減輕其疼痛程度，縮短其住院時間，減少傷口感染及延遲愈合出現，提升其護理滿意度。分析原因可能是：（1）術前做好患者的準備工作與心理護理，和其加強交流溝通，向其講解手術有關知識，能有效緩解其不良情緒，營造良好護患關系，使其積極配合手術，有助于提升其滿意度，減輕其手術應激，進而減輕其術后的疼痛程度[17]；（2）術后幫助患者掌握功能鍛煉的正確方法，對確保手術成功及膝關節功能恢復具有重要意義，合理開展功能鍛煉有助于血液循環的改善，同時能增強肌肉力量，使關節恢復至正常活動度與穩定性，進而加快患者的康復進程。早期有計劃開展活動，不僅能避免傷口延遲愈合，還能調動機體代償作用，維持正常內環境，若未早期活動，約4d 左右關節活動可出現受限，固定損傷關節2 周后可使結締組織纖維相融合，最終失去關節功能[18]。因此，早期開展功能鍛煉十分重要；（3）出院前給患者進行指導，告知其出院后在家中堅持進行鍛煉，并定期前往醫院復查，有助于其早日恢復身體健康。經合理選擇手術方式、規范護理與早期開展正確康復功能訓練，能有效提升患者的臨床療效[19-20]。但本研究未對患者預后進行評估，仍具有一定缺陷，需要延長對患者的隨訪時間，以進一步探究其遠期預后情況，保障結論的完整和嚴謹性。

總之，對行關節鏡手術的患者圍術期開展綜合護理能減緩解其疼痛程度，縮短其住院時間，加快其康復進程，提高其滿意度，值得采用。