急診急救措施及其早期持續氣道正壓通氣對小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的應用效果

葉 輝 黃義雙

深圳市寶安區婦幼保健院急診兒科，廣東深圳 518000

小兒重癥肺炎屬于臨床治療中常見的一種肺部感染疾病，其主要臨床癥狀為患兒出現咳嗽、意識模糊以及全身不適的現象[1]，屬于一種可反復發作的疾病。臨床醫學研究專家表明[2]，如果不針對患兒進行及時有效的治療，將會使其臨床癥狀加重，并且演變為重癥肺炎伴有呼吸衰竭等并發癥狀[3]，不僅影響到患兒的生長發育，同時也會威脅到其生命安全[4]。目前，隨著醫療技術的不斷發展和進步，早期持續氣道正壓通氣（CPAP）被逐漸廣泛應用在各大醫院的治療中[5]，其可以有效提高患兒的治療效果以及預后情況[6]，并且還可以降低其病死率[7]。本文將通過對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的急診急救措施以及早期使用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療的臨床效果進行深刻的研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年8 月～2019 年8 月收治的患有重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒80 例，將所有患兒隨機分為兩組：常規組（40 例），男21 例，女19例；患兒最小年齡為1 歲，患兒最大年齡為5 歲，平均（3.5±0.2）歲；其中，18 例患兒患有Ⅱ型呼吸衰竭，22 例患兒患有Ⅰ型呼吸衰竭；實驗組（40 例），男19 例，女21 例；患兒最小年齡為1 歲，患兒最大年齡為5 歲，平均（2.5±0.5）歲；其中，19 例患兒患有Ⅱ型呼吸衰竭，21 例患兒患有Ⅰ型呼吸衰竭；本研究已經倫理委員會通過。兩組患兒的平均年齡以及患病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

排除標準：（1）對于患有心、腦、血管重大疾病的患兒；（2）病史資料不全，且治療依從性較差的患兒；（3）不適合應用早期持續氣道正壓通氣（CPAP）治療的患兒；（4）對于此次研究分析家屬拒絕簽字確認的患兒；（5）患有意識以及精神障礙的患兒；

納入標準：（1）呼吸頻率＞60 次/min 且心率＞180 次/min 的患兒[8]；（2）面色蒼白并伴有情緒焦躁以及指甲的微血管充盈時間延長的患兒；（3）病史資料齊全且治療依從性較好的患兒；（4）經相關診斷檢查后心音低鈍，頸部靜脈怒張，肝臟迅速增大被確診為呼吸衰竭的患兒；（5）對于此次研究分析家屬已經同意并且進行簽字確認的患兒。

1.2 方法

1.2.1 急診急救措施 根據患兒的主要臨床癥狀以及病情變化進行常規體征指標監測，對于哭鬧現象較為嚴重的患兒，可以給予適當的苯巴比妥（甘肅省西峰制藥有限責任公司，H62020376）進行鎮靜。觀察患兒的通氣狀態，選擇相關的藥物進行抗感染治療，并且需要護理人員定期對患兒進行拍背以促進痰液的正常排出；另外需要在對患兒補充水分的時候，靜脈滴注的滴速不要太快，以免增加其心臟的負擔；保持患兒的呼吸道通暢，可根據患兒的實際情況征求患兒家屬同意后選擇不同方式進行吸痰處理；針對于患兒的呼吸道黏膜水腫充血可以給予適當的腎上腺皮質激素進行靜脈點滴；如果以上治療措施患兒癥狀不見改善，可根據情況對其實施氣管插管或者氣管切開進行機械通氣治療。

1.2.2 常規組患兒實施常規吸氧治療 可以采用鼻導管吸氧或者面罩吸氧，需要將其氧流量控制在2.0 ～4.0L/min。

1.2.3 針對實驗組患兒實施早期持續氣道正壓通氣（CPAP）治療 將嬰兒呼吸機（上海泰益醫療儀器設備有限公司；SLE5000 嬰兒呼吸機）[9]的吸氧濃度和氧流量分別調整為40%～90%和4.0 ～12.0L/min，將其氣道壓力進行適當調整。

1.3 療效評價標準

療效判定[9]：針對兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的治療效果進行觀察，其中主要觀察指標為患兒的肺部啰音消失時間、發紺消失時間以及呼吸困難消失時間和心率恢復時間，指標時間較短的一組患兒，證明其臨床治療效果較好；記錄兩組患兒的血氣指標，其中主要分為血氧飽和度（SaO2）、肺泡氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數（pH）。計算兩組患兒的并發癥發生情況以及病死率，其中主要并發癥狀為患兒出現口干腹脹、排痰障礙以及臉部受壓性充血，并發癥發生率=（口干腹脹+排痰障礙+臉部受壓性充血）例數/總例數×100%；病死率=病死例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對兩組患兒的相關數據采用SPSS22.0 統計學處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

兩組患兒的治療效果比較明顯，實驗組患兒的肺部啰音消失時間、發紺消失時間以及呼吸困難消失時間和心率恢復時間顯著優于常規組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的血氣指標比較

實驗組患兒的血氧飽和度（SaO2）、肺泡氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數（pH）等血氣指標均顯著優于常規組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的并發癥情況比較

常規組患兒的并發癥發生率為25.00%，實驗組患兒的并發癥發生率為7.50%；其中常規組中患兒出現口干腹脹5 例、排痰障礙3 例、臉部受壓性充血2 例，實驗組中患兒出現口干腹脹2 例、排痰障礙1 例、臉部受壓性充血0 例，實驗組顯著低于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒的治療效果比較，d）

表1 兩組患兒的治療效果比較，d）

組別 n 肺部啰音消失時間 發紺消失時間 呼吸困難消失時間 心率恢復時間常規組 40 7.05±1.02 35.22±5.85 38.58±3.55 45.21±5.58實驗組 40 4.23±0.65 26.58±2.65 22.05±2.05 30.26±2.66 t 18.060 10.554 31.234 18.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒的血氣指標比較

表2 兩組患兒的血氣指標比較

組別 n SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（mm Hg） pH常規組 40 7.05±1.02 35.22±5.85 38.58±3.55 45.21±5.58實驗組 40 4.23±0.65 26.58±2.65 22.05±2.05 30.26±2.66 t 18.060 10.554 31.234 18.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒的并發癥情況比較

2.4 兩組患兒的病死率比較

實驗組患兒的病死率為2.5%，常規組患兒的病率為12.5%；其中常規組患兒中病死例數為5 例，實驗組患兒中病死例數為1 例；實驗組患兒顯著低于常規組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

近年來，由于環境污染導致肺炎的發病率逐漸上升，其屬于一種臨床治療中常見的呼吸道疾病[10]，發病時間不定，相關醫學研究表明，在春季和冬季3 歲以下的兒童發病率較高[11]。針對于小兒肺炎的主要臨床癥狀為，患兒出現咳嗽、發熱以及呼吸困難，嚴重的還會伴有肺部細濕啰音等現象，直接影響了患兒的正常身體發育[12]。近年來，出現較多例由于家屬疏忽治療導致的小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，其均伴有心率加快、抽搐甚至昏迷癥狀，時刻危及患兒的生命安全[13]。臨床研究中，本次針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的急診急救中使用早期持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，實驗結果表明，實驗組患兒的血氧飽和度（SaO2）、肺泡氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數（pH）等血氣指標均顯著優于常規組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05），充分證明該種治療方法可以改善患兒的氣道阻力以及肺部通氣情況等常規血氣指標；另外，實驗組患兒的肺部啰音消失時間、發紺消失時間以及呼吸困難消失時間和心率恢復時間顯著優于常規組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05），證明早期持續氣道正壓通氣（CPAP）還可以增加患兒的肺泡內壓力，明顯阻止肺泡內液體的滲出，有效減輕患兒的肺部啰音、發紺以及呼吸困難和心率等臨床癥狀，更有助于患兒的康復；除此之外，實驗組患兒的并發癥發生率（7.50%）顯著低于常規組（25.00%）；且實驗組患兒的病死率為2.5%，顯著低于常規組患兒的12.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期持續氣道正壓通氣（CPAP）具有降低患兒病死率以及并發癥發生率的作用。林建良等[14]在2016 年對于醫學研究的綜述表達中表示，早期持續氣道正壓通氣（CPAP）屬于一種新型的治療重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病的有效治療方法，其終會被廣泛應用在醫學領域。楊明珠等[15]在2016 年發表的實用臨床醫藥雜志中表明，早期持續氣道正壓通氣（CPAP）可以有效治療小兒重癥肺炎的臨床癥狀，并且可以提高患兒的生存率。

綜上所述，臨床治療中應用早期持續氣道正壓通氣（CPAP）可以有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床癥狀以及血氣指標，同時還可以降低患兒的并發癥發生率以及病死率，具有較好的臨床推廣價值。