撬撥復(fù)位與切開復(fù)位治療難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折的療效觀察

高 云

廣東省珠海市婦幼保健院，廣東珠海 519000

肱骨髁上骨折是臨床常見的一種肘部骨折，在兒童中較為高發(fā)，主要是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，由于摔傷、交通意外、高處墜落、擊打、撞擊以及運(yùn)動等原因造成的[1]。骨折又分為伸直型和屈曲型，難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折也是較為常見的一種[2]。骨折后患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹以及患肢活動障礙等，不及時治療還會出現(xiàn)畸形，無法活動等[3]。因此對于難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折需要及時進(jìn)行治療，臨床治療主要以手術(shù)復(fù)位為主。本研究主要探討2015年1 月～2018 年12 月對難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折使用撬撥復(fù)位與切開復(fù)位的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月～2018 年12 月我院收治的難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折患兒50 例，將患兒使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各25 例，研究組男12 例，女13 例，患兒年齡3 ～15 歲，平均（7.2±1.0）歲，左側(cè)15 例，右側(cè)10 例；對照組男8例，女17 例，患兒年齡3 ～15 歲，平均（7.5±1.2）歲，左側(cè)16 例，右側(cè)9 例。兩組患兒年齡、性別、患側(cè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患兒以及家長都簽署了知情同意書，倫理委員會批準(zhǔn)了本實驗，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)過臨床癥狀、影像學(xué)等診斷均確診為難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他外傷骨折，其他類型肱骨髁上骨折，其他類型肺部疾病，手術(shù)不適應(yīng)證，凝血功能異常，惡性腫瘤，肝腎功能障礙，不配合本次研究，精神性疾病。

1.2 研究方法

對照組切開復(fù)位：患者主要取平臥位，對患者進(jìn)行麻醉后，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，將軟組織進(jìn)行撥開后，露出骨折的部位，清除骨折部位的血塊以及軟組織，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位后交叉克氏針固定，縫合傷口，石膏固定。

研究組撬撥復(fù)位：患者主要取平臥位，對患者進(jìn)行麻醉后，從上臂遠(yuǎn)端背側(cè)進(jìn)入一枚克氏針，避開神經(jīng)和血管，并置于骨折端，撬撥克氏針，使骨折斷端沿克氏針縱軸滑動，復(fù)位前后移位，并復(fù)位尺橈側(cè)移位，復(fù)位滿意后，用交叉克氏針固定遠(yuǎn)端骨折塊，并加以石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的治療效果（顯效：影像學(xué)恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)正常；改善：影像學(xué)改善，肢體功能好轉(zhuǎn)；無效：影像學(xué)沒有變化，肢體功能未恢復(fù)）[4]，并發(fā)癥（感染、疼痛、出血、關(guān)節(jié)僵硬），肢體功能恢復(fù)情況（對患者的肢體功能進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括活動能力、疼痛等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越高）[5]以及VAS 評分情況（10 分滿分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重）[6]。生活質(zhì)量評分（通過調(diào)查問卷對患兒的生理功能、心理功能、運(yùn)動功能、社會功能進(jìn)行評分，每項50 分，分?jǐn)?shù)越高患兒生活質(zhì)量越好）[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療效果（88%）比對照組（52%）好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組治療后生活質(zhì)量評分比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），研究組和對照組治療后生活質(zhì)量評分比治療前優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組的并發(fā)癥8%比對照組32%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組肢體功能評分以及VAS評分比較

研究組的肢體功能評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），VAS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），研究組和對照組治療后肢體功能評分以及VAS 評分比治療前優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

2.5 兩組手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量比較

研究組手術(shù)時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），術(shù)中出血量比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表5。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，兒童各種新興運(yùn)動越來越多，與此同時運(yùn)動導(dǎo)致的骨折發(fā)生率也越來越高，尤其是兒童肱骨髁上骨折的發(fā)病率也較高。肱骨髁上骨折在5 ～12 歲兒童中最為常見，并且會并發(fā)肘內(nèi)翻和外翻，還會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，影響患兒的肢體活動能力和生活質(zhì)量[8]。臨床對于其治療主要有牽引治療和手術(shù)復(fù)位治療。切開治療是常用的方法，但是切開后傷口較大，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，且手術(shù)和住院時間均較長，患者恢復(fù)較慢，不利于肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而會影響生活質(zhì)量[9-10]。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（n=25，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（n=25，分）

組別 治療前 治療生后理 功能t P 治療前 治心療理后功 能t P研究組 23.15±5.87 42.79±3.12 14.772 0.000 28.32±6.47 44.91±1.84 12.332 0.000對照組 23.04±5.82 33.08±4.61 3.134 0.000 28.43±6.33 36.95±4.06 5.665 0.000 t 0.067 8.722 0.061 8.909 P 0.947 0.000 0.952 0.000組別 治療前 治療運(yùn)后動 功能t P 治療前 治社療會后功 能t P研究組 26.69±7.77 41.06±4.97 7.790 0.000 25.42±5.03 47.56±2.08 20.338 0.000對照組 26.52±7.56 32.51±6.48 3.008 0.000 25.48±5.08 38.09±3.97 9.779 0.000 t 0.078 5.235 0.042 10.565 P 0.938 0.000 0.967 0.000

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

表4 兩組肢體功能評分以及VAS評分比較（n=25，，分）

表4 兩組肢體功能評分以及VAS評分比較（n=25，，分）

組別VAS 肢體功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 6.12±0.56 1.96±0.05 36.996 0.000 52.01±10.75 80.12±7.75 10.606 0.000對照組 6.09±0.61 3.49±0.12 20.911 0.000 52.82±10.83 68.52±9.83 5.367 0.000 t 0.181 58.846 0.265 4.634 P 0.857 0.000 0.792 0.000

表5 兩組手術(shù)和住院時間、手術(shù)中出血量比較（n=25，

表5 兩組手術(shù)和住院時間、手術(shù)中出血量比較（n=25，

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）研究組 37.48±5.26 20.13±6.81 8.18±1.64對照組 56.16±5.05 61.06±6.16 15.25±1.71 t 12.809 202.287 17.904 P 0.000 0.000 0.000

本研究中，使用撬撥復(fù)位可以提高治療效果（88%），且并發(fā)癥降低（8%），縮短手術(shù)時間（37.48±5.26）min 和 住 院時間（8.18±1.64）d，減少術(shù)中出血量（20.13±6.81）mL，降低VAS 評分（1.96±0.05）分、提高肢體功能評分（80.12±7.75）分，并且生活質(zhì)量評分提高，改善了患兒的生活質(zhì)量。撬撥復(fù)位介于閉合與切開之間的一種“半閉合”的手術(shù)方法，在國外稱為“joystick”技術(shù)，在國外的臨床治療中已經(jīng)應(yīng)用廣泛，但是國內(nèi)應(yīng)用的報道較少[11-12]。該方法主要通過杠桿原理，手術(shù)時切口較小，出血量少，術(shù)后傷口恢復(fù)較快，因此手術(shù)和住院時間均較短。該技術(shù)操作簡單，通過克氏針的支撐和導(dǎo)向?qū)⒐钦蹚?fù)位，術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛較小，且不會對患肢的神經(jīng)、血管等造成損傷[13-14]，利于患肢功能恢復(fù)，術(shù)后患兒的生活質(zhì)量得到提高。本研究證明了該方法治療效果的顯著性，并且安全可靠，可作為閉合修復(fù)失敗后的有效療法應(yīng)用于難復(fù)性肱骨髁上骨折的治療上[15]。

綜上所述，對難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折使用撬撥復(fù)位，可縮短手術(shù)和住院時間，且并發(fā)癥低，更為安全，緩解疼痛，提高肢體功能，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，因此治療效果明顯，安全可靠，具有臨床應(yīng)用的價值。