術后醋酸奧曲肽應用對婦科腫瘤術后淋巴液及腸道功能恢復的影響

劉 建 胡紅波 廖宗敏

粵北人民醫院婦科，廣東韶關 512026

婦科腫瘤包含宮頸癌、子宮肌瘤癌等常見惡性腫瘤，嚴重威脅女性身心健康。時下臨床針對婦科腫瘤的治療理念，主張在手術耐受可的情況下及早進行手術切除治療，術中淋巴結清掃對疾病最終療效收益影響重大[1-3]。患者術后淋巴液若發生滲出，造成淋巴液組織潴留，將引發淋巴囊腫，常見于淋巴結清掃術后并發癥，臨床發生率較高[4-6]。淋巴囊腫者，情節較輕則機體不呈顯著病癥，而情節嚴重者常伴諸如腹痛、發熱、輸尿管梗阻甚至下肢靜脈血栓，進一步危及患者機體康健。且婦科腫瘤患者因手術創傷、刺激及麻藥作用，術后腸道功能存在一定影響，為患者術后生活質量帶去困擾。欲改善上述婦科癌癥術后不良體驗，筆者結合自身臨床經驗，加之相關文獻指導[7-9]，提出術后予以患者奧曲肽皮下注射，可改善淋巴液分泌過量所致囊腫及患者術后腸道功能下降等不良影響。選擇我院60例婦科癌癥患者入組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017 年1 月～2019 年5 月 我 院60 例行婦科腫瘤手術治療者作為觀察對象，隨機分為實驗組及對照組兩組，各30 例。對照組予以常規手術治療，術后不予特殊操作，年齡39 ～68 歲，平均（51.4±8.3）歲；疾病類型：子宮內膜癌14 例，子宮頸癌16 例；實驗組患者術后經皮下注射鹽酸奧曲肽至拔管，年齡40 ～69 歲，平均（52.3±7.5）歲；疾病類型：子宮內膜癌16 例，子宮頸癌14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會通過。納入標準：所有患者均符合婦科腫瘤診斷標準[10]；術前無腸道功能障礙；知曉本次實驗且自愿被納入組；無相應治療藥物禁忌證；手術耐受可。排除標準：無法全程參與研究者；患有嚴重感染性疾病；存在認知功能障礙或精神類疾病；患有其他可致腸道功能障礙疾病者；治療依從性差者。

1.2 方法

所有患者入院均由責任護士熱情接待并引導患者接受系統檢查，查明病情與手術耐受情況。期間予以患者心理護理，并為患者提供整潔的病區環境，注意消毒，期間科學飲食指導，做到術前每8h量1 次體溫，呼吸、脈搏測量，每天監測血壓。做好術野清洗，更換新衣服及剃毛。針對子宮切除術者術前3d 予1：20 碘伏溶液陰道沖洗，1 次/d。術前12h 禁食，6h 禁飲，術前1d 晚及當日晨間灌腸。正式手術階段，全部患者皆予全麻處理，經腹腔鏡行微創手術。對照組術中行淋巴結清掃，將淋巴結整塊連續性切除，并采用超聲刀與百克鉗實施淋巴管斷端充分閉合。術畢盆腹腔常規置入引流管引流淋巴滲出液，密切監測患者生命體征，待其恢復清醒后，由責任護士鼓勵并指導患者進行床上下肢被動式或主動式活動，以預防靜脈血栓、壓瘡等長期臥床綜合征，促進淋巴液回流。指導患者術后24h取半坐臥位，有助預防盆腔炎癥，利于盆腔淋巴液引流。注意密切觀察患者術口出血情況，子宮切除術后3d 拔管，子宮根治術10 ～14d 拔管，每周更換導管，注意導管護理。指導患者術后進食易消化、高蛋白、高營養、高維生素類食物。

實驗組基于上述手術、淋巴結清掃與體位護理等常規診療后，加以醋酸奧曲肽經皮下注射給藥（國藥一心制藥有限公司，H20041557；規格1mL：0.1mg），給藥劑量0.1mg/次，3 次/d，至拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者腹腔日引流量，24h 檢測一次，若24h 引流量不足50mL 則可予拔除，并記錄引流用時。（2）不良反應：①腹脹；②厭食；③淋巴囊腫：為進一步論證患者術后淋巴液情況，還需觀察淋巴囊腫發生率，具體指標見下：a.存在腹脹、腹痛、下肢水腫或發熱等表現；b.觸診或雙合診可察下腹部存在橢圓或圓形的盆腔包塊，患者有壓痛感，邊界清晰且張力大；c.術后14d 行B 超檢查，存在規則或不規則組織形態，液性暗區或無回聲，邊界清晰，內部光點均勻，部分存在邊緣回聲；囊腔或囊腫壁內未探及血流信號，可位于腹股溝或盆腔區域。（3）腸道功能恢復情況：術后排便開始時間、1 周排便次數、排氣時間、腸鳴音出現時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0 軟件進行統計學處理，其中計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示；計量資料以表示，采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后淋巴液改善情況比較

實驗組日引流量及引流用時均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后淋巴液改善情況比較

表1 兩組術后淋巴液改善情況比較

組別 n 日引流量（mL） 引流用時（d）實驗組 30 92.17±20.58 4.12±1.15對照組 30 129.67±34.75 6.04±1.84 t -5.086 -4.847 P 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應情況比較

實驗組不良反應率（10.00%）低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n（%）]

2.3 兩組腸道功能恢復情況比較

實驗組術后排便開始時間、排氣時間及腸鳴音出現時間均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組1 周排便次數高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道功能恢復情況比較

表3 兩組腸道功能恢復情況比較

組別 術后排便開始時間（h） 1周排便次數（次） 排氣時間（h） 腸鳴音出現時間（h）實驗組（n=30） 61.58±14.26 1.74±0.18 24.87±5.73 14.75±3.18對照組（n=30） 69.73±15.84 1.16±0.09 30.42±8.95 20.04±5.15 t -2.094 15.786 -2.860 -4.787 P 0.041 0.000 0.006 0.000

3 討論

婦科腫瘤嚴重威脅女性身心健康，臨床推薦手術耐受可患者及早手術切除，以根治疾病。癌癥手術重要環節即淋巴結清掃。外科手術損傷淋巴管，進而導致淋巴液滲出，常見于腹部、胸部、頸部手術后。總結致淋巴液滲出的主要原因有：（1）癌癥切除術中行淋巴結清掃時，未妥善結扎淋巴管斷端，或結扎不嚴而致結扎末端松脫。或是淋巴管電刀灼燒焦痂封口而術后脫落，以致淋巴管開放，大量淋巴液滲出甚至發生潴留，在盆腹膜間隙積聚而形成淋巴囊腫。（2）在新淋巴管成形過程中，淋巴系統中部分引流未盡的淋巴液在盆腔積聚而形成淋巴囊腫。（3）手術過程中為患者關閉盆腹膜以致產生腹膜后無效腔，致使本就發生潴留現象的淋巴液引流效率進一步降低。（4）術后放療鞏固手術療效的同時，亦會造成盆腔內新生淋巴管或小血管阻塞，甚至可使大淋巴管附近組織纖維化萎縮，致管腔狹窄而引發淋巴液回流障礙，無法重建側支循環。作為婦科盆腔惡性腫瘤疾病術后較多見的一類并發癥，體積較大的淋巴囊腫可產生壓迫癥狀，髂靜脈壓迫將致下肢靜脈血栓，而輸尿管壓迫甚至引起尿潴留，影響患者身心健康[11-13]。

婦科惡性腫瘤疾病術中病灶組織摘除，如子宮切除術等術式對患者創傷較大，加之術中刺激與麻藥作用，術后臥床修養，均影響患者術后胃腸道蠕動。這導致腸內氣體向下積聚運行，加之排氣障礙，使患者發生腹脹、腹痛等并發癥[14-16]。早期腸道功能恢復后，患者可及早進食，利于從膳食中吸收營養，提升機體抵抗力及恢復所需能量，進而縮短住院時間。故促患者術后腸道功能恢復、改善患者淋巴液引流情況，對患者術后恢復意義重大。

本研究結果顯示，實驗組日引流量、引流用時、不良反應率、術后排便開始時間、排氣時間及腸鳴音出現時間均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組1 周排便次數高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。究其原因，作為一類人工合成的八肽環狀化合物，奧曲肽不僅具備天然生長抑素的藥理與生理作用，還具備半衰周期長、藥物作用強等特點。奧曲肽可經由對內臟分泌的血管擴張素進行抑制，降低甘油三酯吸收，降低淋巴液流速，減小淋巴管張力，進而實現淋巴液生成的抑制作用。且人體胃腸道及淋巴組織中存在生長抑素受體，生長抑素可直接作用于淋巴結受體實現淋巴液生成的抑制功效。同時，該藥具備對機體胃腸道消化液分泌的抑制作用，可有效降低腸道蠕動，提升腸道對水及鈉離子的吸收，促患者腸道功能恢復[17-18]。

綜上，醋酸奧曲肽可有效改善婦科腫瘤患者術后淋巴液及腸道功能恢復情況，給藥安全性可，值得臨床應用。