穴位按摩治療氣血虛弱型缺乳的臨床療效觀察

曾彩賢 伍小妍 黃珊玲 梁楚瑩

廣東省佛山市高明區人民醫院婦幼院區婦產科，廣東佛山 528500

母乳喂養是全球公認最為理想的哺育方式，該方式純天然且無污染，可滿足嬰兒成長和發育所必須的各種營養補給[1]。除此之外，母乳喂養的方式可有效促進子宮收縮，減少產后出血的概率，在一定程度上可降低卵巢癌和乳腺癌的風險[2]。研究指出，我國整體哺乳率較低，其主要的原因就在于產婦乳量不足。現對缺乳的預防和治療已成為臨床上急需解決的一個重大課題。本研究采用穴位按摩的方式對氣血虛弱型缺乳進行治療，效果顯著，有效提升了產婦泌乳以及哺乳的質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～8 月于我院進行治療的氣血虛弱型缺乳產婦460 例，隨機分為兩組，研究組患者230 例，年齡20 ～35 歲，平均（27.3±3.2）歲，孕周37 ～42 周；對照組患者230 例，年齡20 ～37歲，平均（26.3±3.4）歲，孕周37 ～42 周。納入標準：陰道分娩且有母乳喂養意愿；均符合最新《中醫婦科學》中有光氣血虛弱型缺乳的相關診斷標準[3]；新生兒阿氏評分＞8 分且可正常吸吮。排除標準：合并妊娠并發癥者；合并因乳腺炎、乳腺導管不通、乳頭凹陷等器質性病變導致出現泌乳異常者；存在精神或神經障礙不能于與醫護人員取得良好配合者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。患者及其家屬均同意本研究，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組患者在產后的30min 內與新生兒進行接觸病吸吮乳房，并適當進行有關母乳喂養相關知識的指導。在產房內觀察2h，確定未出現出血后轉移至母嬰病房，母嬰同室24h，由營養科負責制定統一的營養餐。視患者實際情況給予口服麥當乳通顆粒（安慶回音必制藥股份有限公司，Z20153074）進行治療，10g/次，3 次/d。

研究組在以上干預的基礎上聯合采用穴位按摩進行治療，本研究主要參照《經絡腧穴學》中有關穴位進行。具體治療按摩方法如下：按揉主穴膻中穴1min，乳中、乳根、天池 、膺窗、神封各2 ～5min；視患者實際情況按揉配穴，必須配穴：摩腹并揉神闕1 min、足三里30 ～50 次；其他配穴：點按云門、中府、曲池、合谷各5 次，點按少澤5 ～10 次。按摩頻率：2 次/d，主穴和必須配穴每日必做，另加2 ～5 個其他配穴點按即可，3d/療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 患者乳汁下行量多且極為通暢，相關的伴隨癥狀完全消失，可滿足正常哺乳，可判定為治愈；患者乳汁下行量中，且較為通暢，相關的伴隨癥狀出現顯著的改善，但整體乳量不能滿足不如需要，可判定為好轉；患者缺乳癥狀未出現改善甚至加重，可判定為未愈[4]。有效率=治愈率＋好轉率。

1.3.2 泌乳評分標準 產婦泌乳正常，且完全可以滿足嬰兒哺乳的需要，可計6 分；產婦泌乳量出現明顯改善，但仍需添加奶粉進行混合喂養，但混合喂養奶粉量較以前減少2/3，可計4 分；產婦泌乳情況出現好轉，但混合喂養奶粉量較以前減少1/3，可計2 分；混合喂養奶粉量較以前未出現顯著變化，計0 分[5]。

1.3.3 泌乳充足人數以及泌乳時間 泌乳量充足：產婦哺乳前可自覺乳房脹滿，哺乳時可清晰感覺有下奶感；同時新生兒平均每日更換尿布的次數為6 ～8 次，軟質大便次數為1 ～2 次，新生兒進食間隙安靜，覺醒和睡眠節律良好，體重逐漸回升至正常[6]。泌乳初始時間：研究安排專人對產婦的泌乳初始時間緊張記錄并歸類。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后研究組和對照組治療的有效率分別為91.3%和81.3%，研究組整體干預效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 干預后兩組患者泌乳評分比較

研究組干預后2、3、4、5d 泌乳評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 干預后兩組患者泌乳充足例數以及泌乳時間比較

研究組產后泌乳時間較對照組顯著提前（P ＜0.05），研究組產后72h、5d 泌乳充足例數顯著多于對照組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

缺乳通常是指產婦產后乳汁全無或是缺少，最為常見的兩種類型分別為肝氣郁滯和氣血虛弱型。中醫認為患者身體虛弱大多會導致氣血虛弱型缺乳，再加上生產時產婦失血耗氣，導致脾胃虛弱或是氣血虧虛，最終導致缺乳出現[7]。世界衛生組織提出應采用純母乳喂養的方式對＜6 個月嬰兒進行喂養，母乳喂養率＞80%才可滿足成長以及發育的營養需求[8]。現階段部分產婦正由于各種原因導致母乳喂養不成功。數據指出，我國母乳喂養整體情況不樂觀，僅有27.8%的＜6 個月嬰兒實現了純母乳喂養，較國際水平低[9]。

表2 干預后兩組患者泌乳評分比較，分）

表2 干預后兩組患者泌乳評分比較，分）

組別 n 干預后1d 干預后2d 干預后3d 干預后4d 干預后5d研究組 230 2.1±1.6 3.5±1.2 3.9±1.4 4.5±1.2 4.8±1.2對照組 230 1.8±1.1 2.1±1.1 2.6±1.1 3.1±1.1 3.2±1.1 t 2.323 13.021 11.176 13.087 14.912 P 0.020 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 干預后兩組患者泌乳充足例數以及泌乳時間比較

中醫指出，血化生為乳汁，運行以賴氣，因此產婦乳汁實際的量與其自身氣血情況有較為密切的聯系。乳房居于產婦胸前，十二經脈皆有脈絡可貫入乳房，研究指出，在參照中醫辯證理論的基礎上適當取穴并進行推拿，可有效實現去學的運行以及順利生成，與此同時，可提升氣血的滋潤、營養、氣化、固攝、防御、溫煦以及推動的效果和功效，最終達到治療產后缺乳的效果[10]。《寧坤秘籍·上 卷·大黃膏方》中指出：“治產后無……不拘時吃奶，母要揉奶千余轉，其乳即如泉涌”[8]。以上文獻指出在經絡學說的指導下，采用循經取穴取近部與鄰近、遠部取穴，綜合運用肉、掐、捏等手法，借助經絡的傳到感應，可有效實現神經肌肉的興奮，最終實現有效催乳[11]。膻中為任脈腧穴，而足三里、膺窗、乳根、乳中、系足陽明胃經腧穴，天池系心包經腧穴、神封系足少陰腎經腧穴、云門及中府系手太陰肺經腧穴，合谷、曲池、合谷為手陽明大腸經腧穴，通過對以上穴位的有效按摩，可最終達到補氣血、健臟腑、沖任通盛，最終使得產婦乳汁流暢且豐富[12]。文獻[13]指出，通過針刺中府、少澤、合谷、膻中等穴位，整體催乳效果顯著，且少澤、神封、膺窗、天池、乳根、乳中、膻中等穴位均具有治療少乳的功效。乳根主促進乳房氣血的局部疏通；少澤主調節氣血以通乳，是一個治療少乳的有效穴，膻中主氣之匯聚，合谷為主要陽明經穴，四穴均具有良好的催乳效果[14]。研究指出，通過針刺少澤可實現水谷精微通過脾轉進而運至全身，氣血足進而產生乳汁，因此，少澤是一個具有良好特異性的經驗效穴。神闕主調補充任、調和氣血、溫經通絡、和胃理腸、健脾補腎[15]。

治療后研究組和對照組治療的有效率分別為91.3%和81.3%，研究組整體干預效果顯著優于對照組（P ＜0.05），提示聯合采用穴位按摩有助于改善患者臨床癥狀，可補氣血，提升治療的有效率；研究組干預后2、3、4、5d 泌乳評分均顯著優于對照組（P ＜0.05），提示聯合穴位按摩有助于泌乳質量的有效提升；研究組產后泌乳時間較對照組顯著提前（P ＜0.05），研究組產后72h、5d 泌乳充足例數顯著多于對照組（P ＜0.05），提示采用穴位按摩可有效改善患者泌乳狀況，且可實現泌乳時間的有效提前。

綜上所述，采用對氣血虛弱型缺乳采用穴位按摩可有效補氣血，促進產婦有效泌乳，對缺乳有良好的糾正效果，具有推廣價值。