中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床效果分析

邱文達(dá) 周 舸 黃麗敏 韋海燕 賴勝華

1.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院急診科，廣東東莞 523142；2.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院內(nèi)二科，廣東東莞 523142；3.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523142

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱為甲亢，該疾病是因為甲狀腺合成釋放過多甲狀腺激素，導(dǎo)致肌體的代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮。在患病后，癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、體重減輕以及食量增加等，并伴有眼瞼水腫、突眼等外在表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)加抗性心臟病等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重的影響到患者的生命健康[1]。而對于此病的治療，通常是應(yīng)用抗甲狀腺藥物、相關(guān)手術(shù)方法等，但是會常常出現(xiàn)不良反應(yīng)。近幾年以來，有研究發(fā)現(xiàn)，對于甲亢患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療可以產(chǎn)生良好的臨床效果。本研究對我院所收治的60 例甲亢患者采取分組的方式，實(shí)施不同的治療，比較兩組患者不同的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月～2019 年6 月的60 例甲亢患者，患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查及血清甲狀腺激素測定確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺吸典率高于正常值，峰值前移；血清T3T4含量比正常值高；存在多汗、體重減輕、心悸、甲狀腺腫大、易激動等外在癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括同位素治療史；精神類疾病；甲亢危象；妊娠和哺乳期婦女等。所有患者對本研究均知情，并簽署同意書。采用拋硬幣方式進(jìn)行分組，對照組實(shí)施單純的西醫(yī)治療，觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。對照組男13 例，女17例，年齡20 ～52 歲，平均（33.1±4.6）歲；病程1個月～3 年，平均（0.6±0.5）年，觀察組患者男14例，女16 例，年齡24 ～51 歲，平均（34.2±5.3）歲；病程3 個月～3 年，平均（0.7±0.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療，采取甲巰咪唑（北京太洋藥業(yè)有限公司；H11020885；規(guī)格：5mg×100s）進(jìn)行治療。根據(jù)患者的服用時間段，調(diào)整服用劑量。如，剛開始服藥時的劑量控制在30mg/d，每天早晚兩次服用。而患者的病情發(fā)展較為嚴(yán)重的話，就需要將藥物的劑量調(diào)整為40mg/d。每2 周檢查一次患者的甲狀腺功能，如果患者的癥狀得到緩解，三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）趨于正常數(shù)值且逐漸穩(wěn)定后，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整甲巰咪唑的劑量。但是，如果呈現(xiàn)升高，則需要增加甲巰咪唑劑量，但是每次只能增加5 ～10mg/d。患者在連續(xù)服用1 年之后，停止服藥。如果患者對甲巰咪唑藥物過敏，或是出現(xiàn)肝功能和血象異常，則更換丙基硫氧嘧啶藥物。

觀察組患者采用中西結(jié)合治療。在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等為參照標(biāo)準(zhǔn)，將甲亢患者分為熱擾心神型、痰火挾瘀型以及痰熱氣虛型3 種證型進(jìn)行辨證治療，具體治療如下：（1）熱擾心神型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)生明顯的消瘦、、失眠易醒、胸悶氣短、多汗等。治法：清熱瀉火，養(yǎng)心安神。中藥組方：生地15g、黨參12g、黃芩12g、厚樸12g、熟地12g、當(dāng)歸12g、黃柏15g、柏子仁15g、天冬15g，遠(yuǎn)志9g、三棱9g、莪術(shù)9g、桔梗9g、棗仁15g等；（2）痰火挾瘀型：主要的臨床癥狀表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅、手抖、怕熱、心慌氣短等。診治方法：行氣活血、化痰瀉火。中藥組方：生地15g、黃芩15g、當(dāng)歸15g、黃連15g、莪術(shù)12g、紅花12g、川芎12g、黃柏12g，赤芍、甘草、枳實(shí)、柴胡、桃仁和川牛膝各9g 等；（3）痰熱氣虛型：臨床癥狀上表現(xiàn)為汗多惡風(fēng)、怕熱、煩躁等，治法：益氣化瘀、養(yǎng)陰清熱。藥方：澤瀉、棗皮、陳皮、丹皮、法半夏、茯苓各9g，紅花、三棱、桃仁、莪術(shù)各12g，白術(shù)、生地、黃柏以及黨參各15g 等。所有方藥加水500 ～600mL，煎取200mL，早晚兩次分服，每日一劑，3個月為1 個療程。在半年之后對于患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

在半年之后對于患者進(jìn)行隨訪調(diào)查：患者治療效果評價以《中藥新藥治療甲亢的臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)。患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸含量及血清游離甲狀腺素含量在正常值之間，甲狀腺明顯縮小以及高代謝癥群等完全消失表示為痊愈；患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸含量、血清游離甲狀腺素含量下降，甲狀腺腫縮小及高代謝癥群等臨床癥狀出現(xiàn)改善，表示為顯效；患者各項指標(biāo)無變化甚至加重表示為無效[2]。總有效率=（痊癒例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

治療后，對照組患者中有9 例痊愈，15 例顯效，6 例無效，觀察組患者中有20 例痊愈，9 例顯效，1 例無效。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素含量比較

觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素含量明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素含量比較pg/mL）

表2 兩組患者治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素含量比較pg/mL）

組別 n游離三碘甲狀腺原氨酸 游離甲狀腺素含量治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 30 17.11±1.21 9.17±0.43 11.537 ＜0.05 55.12±0.56 25.31±2.31 7.973 ＜0.05觀察組 30 17.03±1.20 6.59±0.21 13.225 ＜0.05 56.13±0.54 22.03±0.17 9.665 ＜0.05 t 0.234 21.340 1.925 36.728 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著近幾年我國在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的發(fā)展，已經(jīng)基本的明確了甲亢的致病因素，如，彌漫性毒性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢[3-4]。本研究是對于彌漫性毒性甲狀腺腫開展探討。引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要原因就是彌漫性毒性甲狀腺腫[5-6]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為多汗、怕熱、靜息狀態(tài)下心率過速、納亢伴消瘦、甲狀腺腫大等[7-8]。隨著病情的發(fā)展，最終將會引起消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等患者全身機(jī)體多系統(tǒng)上的損害。所以，在臨床上甲亢已經(jīng)成為一項重難點(diǎn)問題[9-10]。

在對甲亢患者開展治療工作時，主要是通過西醫(yī)治療，主要使用的藥物有甲巰咪唑[11-12]。在中醫(yī)學(xué)上對于甲亢進(jìn)行治療則是基于陰陽五行，將人體看作氣、形、神的統(tǒng)一體，并通過望、聞、問、切來探求患者的病因、病位以及病性，同時分析病機(jī)以及五臟六腑、氣血津液的變化，以此來判斷邪正消長。另外，中醫(yī)中還會通過推拿、中藥按摩、氣功、拔罐、針灸以及食療等多種治療手段來治療甲亢患者，能夠有效地對于人體進(jìn)行陰陽調(diào)和，從而促使患者的疾病康復(fù)[13-14]。

由于甲亢疾病具有易反復(fù)的特點(diǎn)，再加上每位患者的病情都存在著差異，所以，如果對患者使用統(tǒng)一的西醫(yī)進(jìn)行治療的話，將會對治療存在一定的局限性[15-16]。但如果在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，有效的結(jié)合中醫(yī)療法將會獲得有效地效果[17-18]。首先需要將甲亢患者分成不同的種類，分別是熱擾心神型、痰火挾瘀型以及痰熱氣虛型，然后根據(jù)辨證分型對于患者進(jìn)行辨證施治。本研究通過對于我院2018 年1 月～2019 年6 月的60 例甲亢患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組，對于兩組患者采取不同的治療方法，并比較治療效果，觀察組的治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸含量、游離甲狀腺素含量均比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。所以，可以了解到對于甲亢患者實(shí)施中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法可以獲得良好的臨床療效，值得借鑒和參考[19-20]。

綜上所述，通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法應(yīng)用到甲亢患者中，能夠降低甲狀腺素的同時，還可以調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，從而在根源上去除疾病，建議在臨床中應(yīng)用。