小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障效果對比分析

陳麗娟 李思佳 張佳楠 胡姍姍▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院一分院眼二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院一分院眼三科，黑龍江牡丹江 157000

白內障，其在老年人群中有著較高的發生率，臨床主要是采用手術的方法為患者治療，其中較為常用的微創手術方法為小切口非超聲乳化囊外摘除術以及超聲乳化白內障吸除術，不同手術方法，其效果和安全性可能存在著一定的差異性[1-3]。本研究主要對老年白內障患者接受小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療的效果作觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月～2019 年1 月本院老年白內障患者100 例，以雙盲法隨機分組，每組50 例。

納入標準：（1）年齡60 歲以上；（2）確診為白內障，即徹照法檢查，顯示晶狀體后極部或周邊存在點狀暗影，或實施裂隙燈顯微鏡檢查，顯示晶狀體后極部或周邊點狀渾濁，皮質透明，或晶狀體后極存在水疤樣改變；（3）不存在手術禁忌證；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）肝腎功能障礙者；（2）心功能不全者；（3）伴有視網膜等病變嚴重者；（4）高度近視者；（5）眼部手術史者；（6）難以對本研究配合者。

實驗組中，年齡60 ～78 歲，平均（67.6±2.6）歲，病程1 ～10 年，平均（3.32±0.15）年，晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統分級：Ⅱ級患者10 例，Ⅲ級患者17 例，Ⅳ級患者22 例，Ⅴ級患者1 例，男29 例，女21 例。對照組中，年齡61 ～79 歲，平均（68.0±2.6）歲，病程1 ～11 年，平均（3.31±0.20）年，晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統分級：Ⅱ級患者11 例，Ⅲ級患者16 例，Ⅳ級患者21 例，Ⅴ級患者2 例，男30 例，女20 例。兩組老年白內障患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前，均接受常規檢查，術前給予美多麗散瞳、抗生素滴眼。術前1d，沖洗患者的手術眼、結膜囊、淚道。

對照組實施小切口非超聲乳化囊外摘除術治療，采用鹽酸奧布卡因，進行局部麻醉，利多卡因球后阻滯麻醉，角膜緣上方2mm 左右處，作鞏膜隧道（反眉形），環形撕囊后，實施晶狀體水分離。黏彈劑注入對角膜內皮保護，圈匙娩核，采用雙管針，注吸皮質，將人工晶狀體（折疊）植入后，鞏膜隧道切口封閉處理。球結膜下注射地塞米松，之后眼墊遮蓋處理。

實驗組實施超聲乳化白內障吸除術治療，采用鹽酸奧布卡因，進行局部麻醉，角膜緣上方2mm 左右處，采用穿刺刀（3.5mm），并作透明角膜切口，于角膜緣11 點方位，采用15°穿刺刀，作輔助切口。黏彈劑注入至前房內，連續進行環形撕囊，并水分離。以劈核法，將渾濁晶狀體劈開，乳化，并吸出，將人工晶狀體（折疊）植入，黏彈劑吸除后，角膜切口封閉處理。球結膜下注射地塞米松，結膜囊內眼膏涂抹，采用眼墊遮蓋。

兩組術后均常規抗感染治療，隨訪患者3 個月。

1.3 觀察指標

對兩組老年白內障患者手術前、手術3 個月后角膜散光度、視力、眼壓水平作觀察，并分析兩組不良反應發生情況以及治療效果（有效：眼壓21mm Hg以下，視力水平0.8 以上）的差異性，不良反應主要為前房出血、瞳孔變化、后囊破裂、虹膜脫出、角膜水腫等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組角膜散光度、視力、眼壓水平比較

兩組老年白內障患者，其治療后的視力水平均高于治療前，角膜散光度、眼壓水平低于治療前，其中實驗組治療后的視力水平高于對照組，眼壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組治療后角膜散光度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應、治療效果比較

兩組前房出血、瞳孔變化、后囊破裂等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；實驗組虹膜脫出、角膜水腫等不良反應發生率低于對照組，其治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

我國老齡化社會的加重，使得老年白內障的發生率呈逐漸升高的趨勢[4-5]。白內障，其是在任何先天及后天的因素下，引起晶狀體透明度的降低或者顏色的改變所導致光學質量下降的退行性改變[6]。白內障的發生，會對患者的生活質量造成影響，其不存在傳染性，臨床主要是采用手術的方法為患者治療，疾病治愈率在98%左右，但是患者未能接受及時的治療，則可出現相關并發癥的情況[7-8]。目前，臨床主要是采用超聲乳化白內障吸除術以及小切口非超聲乳化囊外摘除術，來為老年白內障患者治療，其治療的目的是對其視力水平調節[9]。

表1 兩組角膜散光度、視力、眼壓水平比較

表1 兩組角膜散光度、視力、眼壓水平比較

組別 n角膜散光度（D） 視力 眼壓（mm Hg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 50 0.83±0.04 0.79±0.03 5.657 ＜0.05 0.41±0.08 1.25±0.16 33.204 ＜0.05 41.97±5.89 10.25±1.67 36.636 ＜0.05對照組 50 0.84±0.02 0.80±0.02 10.000 ＜0.05 0.40±0.09 0.92±0.15 21.020 ＜0.05 42.34±5.87 11.36±1.52 36.127 ＜0.05 t 1.581 1.961 0.587 10.640 0.315 3.476 P 0.117 ＞0.05 0.558 ＜0.05 0.754 ＜0.05

表2 兩組不良反應、治療效果比較[n（%）]

部分老年白內障患者，其囊核的硬度大，在撕囊的過程中，紅光反射差或紅光反射消失，且其囊脆、薄，則會增加撕囊的難度[10]。部分患者核體積大，劈開囊核后，其邊緣銳利，轉核時，會增加后囊劃破的風險。實施非超生乳化治療時，需要采用娩出器來娩出晶狀體核，操作的過程中，器械、晶狀體等可能接觸角膜內皮，使得角膜水腫的幾率增加[11]。同時，晶狀體娩出的過程中，可能會導致手術切口變形，患者角膜內皮、彈力層均會被牽涉，水分離過程中，角膜內皮細胞也會受到水流沖刷的影響而出現一定損害[12-13]。超聲乳化白內障吸除術是治療白內障的常用方式，在實施治療的過程中，于負高壓狀態下采用輔助器械，既能夠對手術操作完成，對核塊前房運動有效的控制，降低角膜內皮的損傷率[6]。同時，超聲乳化治療不需要有效接觸患者的虹膜，安全性更高[14]。

本研究中，兩組老年白內障患者，其治療后的視力水平均高于治療前，角膜散光度、眼壓水平低于治療前，其中實驗組治療后的視力水平高于對照組，眼壓水平低于對照組；兩組治療后角膜散光度比較，差異無統計學意義；兩組前房出血、瞳孔變化、后囊破裂等不良反應發生率比較，差異無統計學意義；實驗組虹膜脫出、角膜水腫等不良反應發生率低于對照組，其治療有效率高于對照組。即表明超聲乳化白內障吸除術、小切口非超聲乳化囊外摘除術，其均能夠有效改善患者的角膜散光度、視力、眼壓水平，但是超聲乳化白內障吸除術的效果更好，且不良反應發生率低。王俊杰等[15]表明，老年白內障患者接受小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療，均可獲得一定的效果，但超聲乳化白內障吸除術的效果更好，安全性更高。與研究結果相比一致性較高。

綜上所述，小切口非超聲乳化囊外摘除術、超聲乳化白內障吸除術應用于老年白內障患者中，均可獲得一定的效果，其中超聲乳化白內障吸除術的效果更優，安全性更好。