阜寧縣人民醫(yī)院：學科突圍、圖強“經(jīng)”

阜寧縣人民醫(yī)院將學科分為特色學科、傳統(tǒng)優(yōu)勢學科和常規(guī)學科，并為每類學科量身定制了發(fā)展戰(zhàn)略，梳理了別樣路徑。

計成阜阜寧縣人民醫(yī)院院長

無論從哪個級別的醫(yī)院來看，學科建設(shè)均是醫(yī)療管理領(lǐng)域十分重要的課題。

在強調(diào)“縣級醫(yī)院強，縣域醫(yī)療強”的當下，縣級醫(yī)院在打造學科特色、規(guī)劃醫(yī)院學科版圖上，也做了不少可圈可點的探索。近日，《中國醫(yī)院院長》雜志記者走訪了阜寧縣人民醫(yī)院院長計成阜，收獲了滿滿的學科突圍、圖強“經(jīng)”。

阜寧，是蘇北的一個縣城，阜寧縣人民醫(yī)院是縣域內(nèi)龍頭醫(yī)院。一直以來，該院均在努力為當?shù)匕傩仗峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓患者花盡可能少的錢治好病，做到“大病不出縣”。

而達到這樣的目標，鹽阜地區(qū)少有的具有碩士研究生學歷、主任醫(yī)師職稱的學者型院長計成阜堅信，學科建設(shè)是縣級醫(yī)院能力快速提升的突圍之路。為此，計成阜思考了很多，也付出了很多。

他將學科分為特色學科、傳統(tǒng)優(yōu)勢學科和常規(guī)學科，并為每類學科量身定制了發(fā)展戰(zhàn)略，梳理了別樣路徑。

特色科室：找準當?shù)貙W科短板

在計成阜看來，一所醫(yī)院必然要有自己的特色學科。而特色學科的挖掘，既需要考慮服務(wù)對象的特點，又要找準當?shù)貙W科短板。尤其是在當?shù)夭槐魂P(guān)注，卻有著很大潛在需求的領(lǐng)域，便是特色科室誕生的肥沃土壤。

在阜寧縣人民醫(yī)院，血液科便是一個很好的例證。計成阜詳細介紹了血液科從誕生到逐漸成熟的點滴。

他分享道，醫(yī)院經(jīng)過觀察及相關(guān)調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，血液病雖然相對心腦血管疾病等常見病多發(fā)病而言，發(fā)病率較低，但仍有不少血液病患者存在就醫(yī)需求。而且，由于當?shù)貨]有血液病科，患者一旦患上血液病，只有往外走，別無選擇。此可謂“天時”。

而“發(fā)病率相對較低，且對醫(yī)生要求高、對醫(yī)院實驗室檢查要求高以及投入和產(chǎn)出很難在短時間內(nèi)平衡”等因素，使得縣域內(nèi)的醫(yī)院都不敢或者不樂意踏入這一領(lǐng)域，因此，不被關(guān)注，成為阜寧縣的弱勢學科，漸漸成為血液科的一種宿命。此可謂“地利”。

還有一個關(guān)鍵點是，當時，正值現(xiàn)任院長計成阜在國家級重點學科——蘇州大學血液病專業(yè)獲得碩士學位之際，他謝絕導師的挽留，放棄了大醫(yī)院的優(yōu)厚待遇，依然回到原單位阜寧縣人民醫(yī)院。有著這樣的學科帶頭人，可謂“人和”。

在這種情況下，醫(yī)院毅然決定將血液科打造為醫(yī)院特色學科。“當時，剛剛起步的血液科，幾乎處于一窮二白的境地，既缺技術(shù)，又缺人才，要什么沒什么。”計成阜回顧，如何迎難而上，建好血液科呢？

他做了詳細分析：其一，病人不像想象中那么少，且患病后轉(zhuǎn)出去的多。“有需求，且當?shù)責o條件”；其二，醫(yī)院已有計成阜等本身就希望把血液科做起來的人才優(yōu)勢，而且他觀察到，因其他專業(yè)已成熟，年輕醫(yī)生想作出成績比較難，而血液科恰能為一批年輕醫(yī)生提供了作出成績的機會；其三，有蘇大一附院熟悉的專家、老師、教授，作為可借用的資源。再加上，血液病往往病情復(fù)雜，須多次來回奔波。綜上因素，均在呼喚著血液科的起航。

就這樣，阜寧縣人民醫(yī)院懷著滋潤阜寧百萬群眾的擔當，組建了血液科。隨后，醫(yī)院一方面在內(nèi)部注重組建醫(yī)療團隊，給予各方面的支持，另一方面，向外積極尋求幫扶合作。其中，2011年，醫(yī)院與蘇大附一院聯(lián)手成立血液病診療協(xié)作中心，每月都有蘇州專家來院會診查房、指導治療；先后與三甲醫(yī)院合作成立多個名醫(yī)工作室，學習名醫(yī)專家的寶貴經(jīng)驗，提升技術(shù)水平。

經(jīng)過一番努力，科室的診療水平快速提高，不但可以處理本專業(yè)的常見病多發(fā)病，很多比較疑難的病例也能得到有效診治，學科建設(shè)的過程也是技術(shù)不斷突破的過程，阜寧縣人民醫(yī)院于2016年成功完成了首例自體造血干細胞移植。“二級醫(yī)院開展造血干細胞移植技術(shù)在全國尚屬首例，這既推進了醫(yī)院發(fā)展，又大大減輕了患者就診的負擔。”計成阜不無自豪地稱。

鮮花和掌聲隨之而來，醫(yī)院血液科被鹽城市評定為“市醫(yī)學重點學科”“市臨床重點專科”“市醫(yī)學創(chuàng)新團隊”，并榮獲江蘇省“工人先鋒號”榮譽稱號。

計成阜總結(jié)，打造特色科室的幾大因素，其一，地域需求，“找到地域內(nèi)學科短板”是打造特色科室的必然考量。其二，醫(yī)院要定位準確，有特色，“別人看不了的病，我院能看”，這自然離不開醫(yī)院管理者的眼界和謀劃。其三，有內(nèi)在動力的學科帶頭人作為靈魂人物，是打出品牌的關(guān)鍵因素之一。其四，注重醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，即醫(yī)院要有“外腦”，即向上對接資源，滿足患者看好病的需求。

院長語錄

◎?qū)W科建設(shè)，不可拔苗助長，需螺旋式上升，沉淀再沉淀。若急于求成，把目標定得太高，努力也達不到，只會打消積極性。

◎無論哪一類學科，均首要考慮為縣域及周邊縣患者服務(wù)，否則學科便成了空中樓閣。

◎醫(yī)護人員多高知識分子，學術(shù)地位、社會認可度、話語的分量，都是醫(yī)生成就感的來源。而好醫(yī)生，不僅能治好病，還要有能力推薦能治好病的人。醫(yī)院在學科建設(shè)中，要充分認識這一點的重要性。

傳統(tǒng)優(yōu)勢學科：強者恒強

與特色學科血液科不同，骨科在醫(yī)院學科中是另一種境況。骨科一直以來是醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學科。計成阜表示，此類學科社會認可度高，本來就患者眾多，且患病后會第一時間到醫(yī)院就診。“避免差距被縮短，甚至落后、落伍”是此類學科的境況與發(fā)力點。

如何做到強者恒強？他認為，需要更多的側(cè)重，發(fā)揮其引領(lǐng)帶頭作用。

在阜寧縣人民醫(yī)院，此類科室可以說享受到了“大開綠燈”的待遇。如在人才進修、學歷提升等進一步深造上，醫(yī)院毫不吝嗇，在平臺和經(jīng)費上給予優(yōu)先支持；在研究項目和學術(shù)會議舉辦上，醫(yī)院同樣給予優(yōu)先權(quán)；對于新技術(shù)、新設(shè)備的引進，醫(yī)院秉持著“只要正當，均給予支持”的原則。

同時，醫(yī)院大力支持此類科室擴大影響力。計成阜舉例道，醫(yī)院把科主任推為省人大代表，此舉無論對個人、科室建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展均帶來一系列優(yōu)化效應(yīng)。而在專業(yè)角度層面，醫(yī)院給予學術(shù)支持，積極舉辦沙龍等形式促進同行交流，縮短與領(lǐng)域前沿的差距；同時，在科研方面，強調(diào)解決問題的能力。

值得一提的是，醫(yī)院以醫(yī)院集團為紐帶探索骨科醫(yī)聯(lián)體新模式，全程組織參與名醫(yī)工作室的日常管理，讓專家和醫(yī)務(wù)人員能更專注于業(yè)務(wù)的開展，參與科室的學科建設(shè)、科研、臨床路徑、教學等各個方面。

計成阜強調(diào)，無論哪一類學科，人的因素是第一因素，有人不一定能辦成，但沒有人一定辦不成。尤其是一個好的學科帶頭人，可以帶活一個學科、一個領(lǐng)域。

據(jù)計成阜介紹，為激發(fā)人才潛力，醫(yī)院改變導向，由以往的順其自然，轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏媱潕印！按饲埃胱鍪戮徒o予支持，不想做事也不強迫；現(xiàn)在，有計劃地培養(yǎng)帶動，給予待遇、平臺等支持；讓人才有壓力、有通道；讓左右搖擺者，擺脫惰性。”同時，評先選優(yōu)，發(fā)揮積極分子類人才的鯰魚效應(yīng)。

作為學者型院長，計成阜明白，設(shè)備可以差一點，房子可以舊一點，但知識更新不能落后。在這一理念的引導下，外出進修、學習，成了阜寧縣人民醫(yī)院的常態(tài)。

在該院，不同級別的人才采取不同的措施。如對于年輕人才，醫(yī)院鼓勵不斷提升學歷，并開展了研究生培訓班，安排中長期進修，給予成長空間；對于相對成熟的人才，醫(yī)院鼓勵開展學術(shù)交流，以遠程會診、研討會、沙龍等相對短期的形式，接觸更前沿的理念，為自己充電，等等。

常規(guī)學科：內(nèi)調(diào)積極性、外則引智

毋庸置疑，醫(yī)院每個科室不可能齊頭并進，難免會有一些發(fā)展相對緩慢的學科。在計成阜看來，這類學科在保障醫(yī)院綜合服務(wù)能力上，也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。那么，對常規(guī)學科，阜寧縣人民醫(yī)院又采取了怎樣的管理理念呢？

“其實，每個科室都有進步動力，但有時科室不知道應(yīng)該做什么，能做什么？”計成阜認為，這時，作為醫(yī)院管理者，院長應(yīng)該發(fā)揮引領(lǐng)職能，為科室量身定制發(fā)展路線。

他的做法是，鼓勵科室從歷史、現(xiàn)實、軟件、硬件、科室、患者等多角度進行調(diào)研分析，弄清楚哪些因素導致學科不強、兄弟醫(yī)院的此類強勢學科又是怎么運作的。

他分析，對于縣級醫(yī)院來說，人才不足是原因之一。尤其是在大醫(yī)院虹吸作用下，以及規(guī)培政策帶來的人才風險的影響下，縣級醫(yī)院的人才不足包括數(shù)量不足和動力不足。

在人才不足這一短期內(nèi)難以緩解的現(xiàn)狀下，他認為，做好員工思想工作，調(diào)動員工的主觀能動性十分重要。

計成阜一方面鼓勵員工到周邊醫(yī)院尋找別人發(fā)展好的原因；一方面，從管理上入手，發(fā)揮績效激勵的杠桿作用。

他直言，在公立醫(yī)院，績效激勵不是強項，尤其是縣級醫(yī)院很難拉開檔次，調(diào)動積極性。但在“兩個允許”“公立醫(yī)院績效考核”政策帶動下，醫(yī)院將以此為抓手、為促進劑，使得績效擺脫以往單純從職稱、崗位等方面體現(xiàn)績效，而應(yīng)從多元化角度衡量，充分發(fā)揮績效的杠桿作用。

阜寧縣人民醫(yī)院院景。

計成阜大力推行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核，打破“鐵工資”制度，實現(xiàn)了“干得多、干得好的待遇高；干得少、干不好的待遇低”，形成了“想干事、肯干事、干得成事”的良好氛圍。

同時，在引入新技術(shù)上，阜寧縣人民醫(yī)院更是不遺余力。“凡是輻射人群廣，且業(yè)界認可的成熟技術(shù)，均可引入到醫(yī)院。”像射頻消融術(shù)、心臟介入等技術(shù)的引入就是這一理念的佐證。

在計成阜看來，另一個捷徑便是，與大醫(yī)院協(xié)作，建立協(xié)作點，成立“名醫(yī)工作室”。在阜寧縣人民醫(yī)院，很多科室嘗到了甜頭。

據(jù)了解，醫(yī)院早在2007年就開始著手引進專家資源；2017年，阜寧縣人民醫(yī)院就成立了10余個“名醫(yī)工作室”。同時，醫(yī)院加盟南京鼓樓醫(yī)院集團，不僅提升了醫(yī)療技術(shù)水平，更使管理能力上臺階，做到既能培育出醫(yī)療隊伍，也能培養(yǎng)出管理團隊。

計成阜表示，交通因素是把雙刃劍，一方面，讓患者外出就醫(yī)更便捷，讓縣級醫(yī)院留住患者更難；另一方面，為醫(yī)院邀請專家提供了便利。醫(yī)院要揚長避短，利用好交通的便利性，與更多醫(yī)院達成合作，共同進步。

在他看來，專家來醫(yī)院坐診是采用同質(zhì)化管理模式，比如一臺手術(shù)的術(shù)前準備、手術(shù)操作、術(shù)后的觀察、并發(fā)癥的處理等都與在他們醫(yī)院治療是一樣的，這樣阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)生護士的水平真正得到了提高。同時，做好協(xié)作可實現(xiàn)多方共贏，如醫(yī)保資金節(jié)約、醫(yī)生學到東西、科室診療水平提高、醫(yī)院綜合實力提升、專家影響力擴大、派駐專家醫(yī)院的業(yè)界排名提升、社會認可度提高，等等。

另外，他強調(diào)，協(xié)作雖好，但協(xié)作點的建立需要磨合。怎樣最大限度調(diào)動科室熱情、專家激情，形成良性循環(huán)，是協(xié)作的關(guān)鍵。

學科建設(shè)的種種努力，皆為將醫(yī)院打造為滿足縣域內(nèi)以及周邊縣百姓不斷增長的就醫(yī)需求的三級醫(yī)院。在計成阜的腦海中，有著清晰的路徑，即通過學科建設(shè)，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)能力，同時，注重患者的就醫(yī)感受。

念念不忘，必有回響。在計成阜的帶領(lǐng)下，阜寧縣人民醫(yī)院正向著百姓滿意的目標不斷進發(fā)。