2020：防治“新冠”的上海經驗

一城一陣地，一城一戰略，一城固守一方安全。

2月23日，抗疫仍在攻堅期。

是日，22名新冠肺炎患者在上海公共衛生臨床中心治愈后集體出院，上海市累計確診的335例中，治愈達249例，出院率超過74%。

“新冠肺炎治療并沒有神藥，上海取得今天的抗疫成績，關鍵在于集中上海所有資源，最好的感染醫學、重癥醫學、呼吸醫學等學科共同努力，為患者帶來希望。”上海市醫療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏當日公開表示。

自2月3日起，張文宏的一些“硬核”語錄流傳于網絡：“在家不是隔離是戰斗”“堅持兩周把病毒悶死”“把所有一線的人換下來，共產黨員上，沒有討價還價”……其思路清晰、務實、有擔當的相關言論，頗受網友贊許。

“個人感覺，上海這個城市確實有執行力強、做事扎實、說到做到的一面。”

2月21日晚10時，上海申康醫院發展中心（以下簡稱“申康”）醫療事業部的侯冷晨和同事們仍在整理手邊的各類數據。

這些數據，將在該日天明后傳至上海市衛生健康委和相關部門，以及上海市屬38家醫院，做戰略參考。

“北歐式排隊”“定時公共設施消毒”“遠程視頻會議”“距離感鮮明的地鐵車廂”……在公眾眼中，這是大疫當下上海這個城市的擔當。

“1月24日首例新冠肺炎患者出院”“110家醫療機構發熱門診公布”“啟動上海小湯山”“3小時400多份請纓簽名”“上海首例病毒檢測試劑盒通過檢驗”……

一個城市的醫療機構，亦有其擔當。

緊張狀態下的控制與冷靜

侯冷晨所在的辦公室位于上海公共衛生臨床中心一處獨立區域內，與疫區嚴格隔離。其辦公室樓下，是當下每天市委市政府和申康等相關機構領導開會的地方。

“他們在八樓開會，我們在九樓。會開完，新的工作就布置下來了。”自2月初進駐以來，侯冷晨和同事們的工作時間基本保持在早八點到凌晨兩點。工作內容分別包括及時擬定相關通知、收集全市核酸檢驗和ECMO等資源、統籌派駐馳援上海兩個定點診療機構和湖北的醫療力量，以及多項預見性診療方案和檢查督導方案，等等。

“多部門集中辦公顯現了巨大的優勢。”三個月前，侯冷晨的身份還是上海市第十人民醫院的醫務處處長，所以他對目前進行的這種工作模式并不陌生。

在他看來，當下的工作和以往在醫院主要抓落實不同，更多的工作是做預判，以及將最新的診療經驗以“確定的方式”推送到各醫院。“更可貴的是，上海市多部門會議一直采用視頻模式。這在疫情初期，全國鮮見。”

在侯冷晨的回憶中，早在疫情尚未廣泛傳播之時，申康就及時作出了反應。

2019年12月底，武漢相關報道傳出后，申康馬上著手梳理上海市屬38家醫院的發熱門診情況；今年1月13日，申康黨委書記、主任王興鵬和申康副主任郭永瑾等帶隊，對各醫院的發熱門診的常規診室、隔離病房和人員配備，以及“五不出”等標準進行了督導。

74%2月23日，上海市累計確診的335例中，治愈達249例，出院率超過74%。

“現在回想起來，如果沒有這些前期的舉措，后期再進行查缺補漏壓力會相當大。”除夕前幾天，全國告急，上海市委市政府聯動市衛生健康委、申康以及上海市各醫院，開始全面部署防控與診療。除應和國家要求，先后派遣多批醫療隊發兵武漢，更在第一時間組織上海衛生健康委、醫院行政和院感專家，緊急確定了上海市100余家發熱門診和上海公共衛生臨床中心、復旦大學附屬兒科醫院作為新冠肺炎收治醫院。

中山醫院團隊。

2月2日，響應上海市委市政府要求，市衛生健康委、市疾病預防控制中心、申康等緊急在上海公共衛生臨床中心內設立了一線指揮部。

指揮部的作用有兩個：一是繼續組織馳援湖北的醫療隊伍——此前，響應戰前號召，上海已派出數批次醫療團隊；二是集眾醫院力量，緊守“大本營”防線。

情況瞬息萬變。春節數天后，隨著各醫院轉送發熱和疑似、確診患者的增多，上海公共衛生臨床中心的醫療力量開始捉襟見肘。

來自瑞金、仁濟，以及上海六院、市一和十院五家三甲醫院的專家和醫務人員組成“五大天團”，進駐上海公共衛生臨床中心和復旦大學附屬兒科醫院。

“亮點是前來支援的醫護與患者之間做到了人對人，從頭到尾包干治療，一個醫院包一個醫療組。”侯冷晨解釋，這一機制的優點是，本院醫護人員間輪轉，契合度更高，診療經驗交流更順暢，對患者治療和康復更有益處。

侯冷晨對上海市政府和醫療部門的務實和高效的印象，還有兩件事可以體現。“第一是核酸檢測，政府原則上要求放在CDC。”他解釋，這并非政府擔心各醫院的能力，而是希望“統一標準”，避免后期的爭議與風險。“這樣的事情，市領導都在緊盯。”

另一件事是對各醫院發熱門診設置與要求：標準是市級十張、區級五張床位設置。“此時公立醫院的執行力就體現了出來，有單獨病房的緊急布控，沒有的就現搭。”侯冷晨印象最深的一點，是因為前期有申康組織成立的院感專家組的介入，中期搭在發熱門診邊的CT房也及時有了防控標準。“CT人員做好了防護，可能需要拍片的就都拍了，這使得防控變得更為精準，傳染源也得到了更好的控制。”

目標醫院的及時應對

指令下達，上海市各級醫院的應對積極、精準。

“從疫情開始至今，經過短暫的紛亂，很快，層層報上來的數據越來越統一。”做醫務部長時，侯冷晨曾覺得下面“口徑不統一”是工作難題之一，但當下，他更感動于各級醫院的努力。

“迅速從‘和平’狀態切換到‘戰時’狀態，對全國每家醫院來說都是重大考驗。”如不考慮會議的定義，從1月中旬開始，復旦大學附屬中山醫院（以下簡稱“中山醫院”）醫務處處長孫湛每天都要開上十幾個會議。

“即便沒有此次疫情，我們之前也做了階段性的準備，因為往年這時都會遭遇甲流。”自1月9日開始，接到申康指令，中山醫院梳理了醫院的發熱門診工作流程，“修正”了相關漏洞。

此前，孫湛兼任醫院急診科副主任，對相關情況較為敏感。自春節前派出首批援鄂醫療隊之后，孫湛就發現了問題的嚴重性。“鐘鳴教授帶隊支援，醫院重癥醫學科和呼吸科被各抽調了十幾個人，醫院留下的相關科室力量不足了。”為應對窘境，在醫院領導班子指令下，醫務部統籌調集其他科室充實進發熱門診，甚至將中西醫結合科醫護人員調到一線。“事實證明，這一舉措及時發揮了重要作用。”

距醫院第一發熱門診較遠的地方，原腸道門診所在區域，第二發熱門診被迅速建立。“對部分檢測顯示陰性，但臨床認定不能排除的，我們自行圈定了兩個區域。”孫湛介紹，一是醫院感染科的兩個負壓病房，二是針對情況相對較輕的患者，被安置于相對封閉的一個隔離區。

中山醫院的這一做法，得到了上海市衛生健康委等相關部門的肯定：感染科的負壓病房和隔離區“分治”，交叉感染防控效果更明顯。

“大疫當前，每個醫院的醫務人員都在超負荷工作。”應對疫情，中山醫院設立了領導小組、醫療護理組、物資保障組、志愿組等多個小組。

兼任醫護組組長，孫湛首先面臨的難題是預檢和分診。“要把具有傳染風險的隔開很難，露天預檢還是讓患者進入診室，如何讓患者自愿接受我們的安排，中間涉及到導診、保安、電梯工和員工防護，甚至幾級防護等，這些問題在前中期都需要一個個攻克，要做多輪討論。”除此，身為醫務部長，孫湛要緊急處理的另外兩項工作還包括防護物品的統籌和分派，本就緊缺的一線人員的輪班。

除此，大年初六過后，大量慢病，包括各類癌癥患者的手術和放化療在內，大量急危重癥的診療需求激增。“一方面要保證新冠肺炎患者的篩查，一方面要保證這些患者的需求，著實焦頭爛額了一陣子。”孫湛介紹，節后至2月底，醫院在做好安全防護的同時，擴大了常規門診和急診，以及“長處方”，因為公益醫療供給一直是上海市，也是全國公立醫療機構的底線。

“說了門診要開，就要說話算數。”侯冷晨表示，這是申康的又一“戰時”原則：如何開，要有策略，要有智慧。第一，全員做好防護；第二，開辟單項通道；第三，在有關部門配合下，在醫保政策上，對患者做適當的支持。在他看來，這也是上海市委市政府、衛生健康委、申康和各醫療機構在思維上做到了科學和因地制宜。“幾乎都走在了前面。”

規劃當下與未來

“現在回想，近一個月，過程中主要的決策沒有大的問題，這和相關上級領導的高度警覺和醫院臨床的配合，以及居民的自主意識等都有關系，‘點兒’都提前踩到了。”

不過，遭遇春節過后的全國總動員，2月6日晚，當中山醫院院長樊嘉說出上海多家醫院要派130人出征這句話時，孫湛腦袋還是“嗡”了一聲。

和本刊記者采訪的多位醫院的中層管理者一樣，經過最初紛亂的幾個小時，出征人員確定后，孫湛接下來想到的是院領導班子對留守人員如何調配的主思路下，如何與各科室探討具體方案。

“除了醫生和護理人員，院領導第一時間考慮到了更多細節。”此前，和眾多兄弟醫院不同的是，中山醫院在外派130人隊伍之外，首先強化了心血管、胸外、消化和神內骨干的介入。之外，還增加了五個人，其中包括一個總協調人員，以及曾負責黨務、行政、物資、院感和生活四個方面的四名精英。“配備神經內科等力量，是分析了武漢前線重癥患者的中樞神經感染情況；多出來的五個人，則是幫助團隊做好后勤和疏導，不能再讓醫生和護士去扛箱子吧。”

“很多方案都是在不確定是否有效、摸著石頭過河的情況下作出的，不過結果不錯，還是值得自豪的。”在孫湛看來，時至2月下旬，疫情進入“拉鋸”階段。對此，醫院已做好新的、通盤的考慮：第一，繼續進行相關手術科室的NCP培訓。必要時，內外科互通，資源統籌，打持久戰。第二，繼續做常規病患和新冠肺炎患者的區分與診療。第三，持續收集“新冠”臨床數據，第一時間交付專家，確定更有效的后續治療方案。

1 上海各醫療機構將醫務人員防控作為戰時重要內容。

2 前線醫務人員特寫。

“烈火煉真金，重要時刻，全員素質與操守就全體現出來了。”

在孫湛看來，疫后，面對未來，各醫院需要強化的是嚴格進行患者就診習慣的管理、醫院內部診療流程和患者的隨訪管理。此外，期待各科室在未來有更多協同。

亦可顯見，未來，所有中國的公立醫院，整體運營效率將會提升一大截，日間手術流程會加速，相關醫務人員的立體化思維會得以強化。

值得一提的是，與中山醫院類似，春節后至今，上海交通大學醫學院附屬新華醫院也派出多批醫療隊馳援湖北。同期，成立了疫情防控領導小組，按職責劃分為綜合組、醫療組、保障組、員工關愛組、輿情和宣傳組、督察督導組6個工作組。

其中，保障組由分管資產、后勤的程明副院長和分管財務的劉雅娟總會計師共同擔任組長。

“將財務部、資產管理部、后勤管理部、工程部、合規部等資金保障和物資保障的職能部門融為一體，這樣能更好地做到財和物的一體化管理與統籌。”自春節后，劉雅娟每天都在醫院工作至深夜。

在她看來，每個醫院的行政和后勤保障部門，都是本次“戰役”重要組成部分。醫院如此分組的最大好處，一是可以快速響應、與病毒賽跑，突破常規、建立綠色通道；二是及時掌握新政策、制定配套措施；三是根據疫情狀態，重新規劃，調整預算和績效指標。“滿足一線員工需要的物資和心理獲得感，至關重要。”

在侯冷晨看來，時至2月底，上海市委市政府、衛生健康委，以及包括申康、各醫療機構在內悄悄做的一件事值得稱道：支援湖北前線派出了千余精英之后，上海正在建數十個“后備病房”，以及1200名由專項技能人員組成的后備力量。

“鎖定的批次，包括陣前可做ECOMO，陣中可做心理支撐，陣后可守底線的所有醫護力量。”

2月17日，上海圖書館收到了“硬核醫生”張文宏的一件手書“抗疫”寄語，并明確表示收藏。

這份14字寄語寫于今年元宵節——“冬將盡，春可期，山河無恙，人間皆安。”

“我們這支隊伍是在攻堡壘，在打阻擊戰，在搞戰略，并一直處于戰時狀態。”2月22日，王興鵬在面對媒體時如此表示。