加減獨活寄生湯結合針灸在類風濕性關節炎患者中的應用效果

馬艷

（汝南縣人民醫院骨一科，河南駐馬店 463300）

類風濕性關節炎（RA）是臨床常見的系統性、異質性以及自身免疫性疾病，是由于關節腔滑膜遭受病變，細胞增殖、炎性滲液、軟骨組織破壞、血管翳形成等一系列的破壞導致關節變形、強直以及功能喪失，若得不到及時治療，嚴重者可引發殘疾［1］。西醫對該病主要依靠非甾體類消炎藥進行治療，但效果不盡如人意，且存在不良反應。近年來，中醫方面治療該疾病有一定的進展，內服中藥通過辨證論治來尋找疾病的根源，再加上外用針灸得以疏通經絡，達到標本兼顧的目的［2］。獨活寄生湯是祛風濕、止病痛的良方，鑒于此，本研究探討加減獨活寄生湯結合針灸對RA患者血清ICMAM－1、RF水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年8月于汝南縣人民醫院治療的98例RA患者，經汝南縣人民醫院醫學倫理委員會批準，以隨機數表法分為兩組，各49例。對照組：男25例，女24例；年齡為22～70歲，平均（45 69±6 15）歲。觀察組：男26例，女23例；年齡為23～70歲，平均（46 24±5 38）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0 05），具有可對比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）西醫符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》中診斷標準［3］；（2）中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中肝腎虧虛證：（3）畏寒肢冷，眩暈耳鳴，關節腫脹疼痛，夜間尤甚，肢體麻木或腰膝酸軟；（4）患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：（1）喪失關節功能或關節畸形；（2）合并嚴重肝腎或心血管疾病。

1.3 治療方法兩組均接受西藥甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）治療，口服，每次4片；葉酸片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023240）口服，每次2片，每周1次，共治療6周。在此基礎上，對照組接受針灸治療：在常規消毒后，取外關、陰陵泉、陽陵泉、足三里、陽溪、阿是穴、血海、穴曲池、合谷等穴位，采用補瀉法進針1 5寸，每次30 min，每日1次，10 d為1個療程，中間間隔2 d，繼續下1個療程，共進行3個療程。在對照組基礎上，觀察組加用獨活寄生湯治療，藥方包含桑寄生15 g，獨活、防風、川牛膝、當歸、杜仲、人參、肉桂、秦艽各10 g，細辛、甘草各6 g，以水煎煮，每日1劑，取300 mL藥液，分早晚服用，2周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 評價指標3個療程后評估兩組臨床療效。顯效為治療后，患者關節疼痛、腫脹、晨僵等癥狀完全消失，可恢復正常步行，實驗室各項指標均恢復正常水平；有效為治療后，患者關節疼痛、腫脹、晨僵等癥狀有明顯好轉，可緩慢步行，實驗室各項指標均逐漸改善。無效為治療后，患者病情較治療前無變化甚至有加重現象。總有效率＝顯效率＋有效率。采集兩組治療前、3個療程后清晨空腹靜脈血5 mL，低速離心取血清，采用酶聯免疫法檢測血清細胞間黏附分子（ICMAM－1）、類風濕因子（RF）水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 18 0軟件處理數據，ICMAM－1及RF水平以（±s）表示，采用t檢驗，治療效果以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 ICMAM－1及RF水平治療前，兩組ICMAM－1及RF水平比較，差異無統計學意義（均P＞0 05），治療后，兩組ICMAM－1及RF水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后ICMAM－1及RF水平比較（±s）

表2 兩組治療前后ICMAM－1及RF水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；ICMAM－1—血清細胞間黏附分子；RF—類風濕因子。

組別 例數 ICMAM－1／（pg·mL－1） RF／（U·mL－1）對照組49治療前 324.55±59.96 351.06±127.85治療后 224.53±42.79a 124.68±90.36a觀察組 49治療前 327.15±62.39 346.24±121.32治療后 166.64±37.62ab 67.59±47.25ab

3 討論

現代醫學認為，生活習慣、體質和環境污染是導致RA產生的原因，臨床發病率逐年上升。RA在發病時會引起大量免疫細胞活化和炎癥因子釋放，共同參與到關節損傷和疾病活動中，最終導致炎性滲出、關節軟骨、關節滑膜增厚及骨破壞，引起關節腫脹、疼痛、晨僵等癥狀。西醫治療該病作用有限且有明顯不良反應，研究認為中醫治療效果更為顯著。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，血清ICMAM－1及RF水平均較低。分析原因在于，中醫把RA歸類到“骨痹”等范疇，其病因為肝腎虧虛、氣血虛弱、寒濕侵邪所致，阻斷關節內的氣血，造成肌肉和靜脈營養的喪失，導致四肢屈伸不適、麻木、腰膝疼痛等，治療的關鍵在于益氣補血、補益肝腎、祛邪祛風、散寒除濕，以此達到治療目的。獨活寄生湯中含有桑寄生、獨活、防風、川牛膝、當歸、杜仲、人參、肉桂、秦艽、細辛、甘草，綜合藥方對治療腰膝酸痛、風寒濕痹、屈伸不利有良好功效。現代藥理表明，該方具有擴張血管、增強局部血液循環、抑制血小板聚集，減輕炎癥反應的作用，同時還起到了良好的抗菌止痛的功效。針灸以中醫經絡學說為理論，采用不同的針刺手法，可消腫止痛，調節氣血，疏通經絡，改善關節功能［5］。

綜上，獨活寄生湯結合針灸治療RA效果確切，可抑制炎癥反應，值得臨床推廣應用。