PDCA循環(huán)管理法對(duì)陰道分娩后出血患者的護(hù)理效果

周芳

（鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南鶴壁 458030）

陰道分娩是一種常見的分娩方式，要求產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且可互相適應(yīng)［1］。但胎兒娩出后，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，若不能及時(shí)采取有效的止血措施，將引發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染、休克，甚至彌散性血管內(nèi)凝血［2］。因此，為改善陰道分娩產(chǎn)婦的預(yù)后，需做好預(yù)防和處理工作。隨著醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，PDCA管理在各科室均得到應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)的管理程序，有助于各項(xiàng)管理目標(biāo)的順利完成［3］。基于此，本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理法對(duì)陰道分娩后出血患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于鶴壁市婦幼保健院行陰道分娩的產(chǎn)婦70例，按護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（25 4±3 21）歲，孕周 38～42周，平均（38 35±1 22）周。觀察組年齡 23～38歲，平均（26 25±2 52）歲，孕周 38～42周，平均（38 15±1 32）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)并發(fā)癥；（2）意識(shí)清醒；（3）無(wú)貧血或心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體如下。進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，為產(chǎn)婦安排明亮、整潔的房間，并建立檔案。每天檢測(cè)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦吸氧。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體如下。（1）計(jì)劃階段：提高助產(chǎn)士和醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，制定針對(duì)產(chǎn)后出血的應(yīng)急制度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，重視高危因素。（2）實(shí)施階段：組織產(chǎn)房全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；評(píng)估有出血傾向產(chǎn)婦的情況，及時(shí)對(duì)癥處理；準(zhǔn)確記錄出血量，觀察產(chǎn)婦的生命體征及精神狀態(tài)；管理人員每天監(jiān)督操作流程及產(chǎn)后護(hù)理等情況；分析存在的問題。（3）檢查：實(shí)施2周PDCA循環(huán)管理法后，由專項(xiàng)小組每天進(jìn)行質(zhì)量檢查，評(píng)估是否按規(guī)定執(zhí)行操作，最終對(duì)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，召開小組會(huì)議，討論解決辦法。（4）處理：以書面形式反饋專項(xiàng)小組的檢查結(jié)果，找出計(jì)劃實(shí)行中存在的問題，制定解決方案。

1.4 觀察指標(biāo)（1）產(chǎn)后 2、24 h出血量。（2）采用醫(yī)院自制的管理質(zhì)量量表評(píng)估管理質(zhì)量，該表重測(cè)效度為0 834，以基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作質(zhì)量及健康教育質(zhì)量為主要內(nèi)容，每項(xiàng)均為100分，得分越高表示管理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18 0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。產(chǎn)后出血量和管理質(zhì)量評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對(duì)照組35 63.52±9.53 152.34±23.42觀察組 35 45.35±5.32 115.25±18.25 t 20.782 7.390 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 管理質(zhì)量評(píng)分觀察組干預(yù)后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量及技術(shù)操作質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 健康教育質(zhì)量 技術(shù)操作質(zhì)量對(duì)照組35 91.23±2.21 90.56±2.35 90.56±2.36觀察組 35 98.12±1.56 96.69±1.66 96.89±1.22 t 15.068 12.604 14.096 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是陰道分娩產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥［4］。產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血，會(huì)導(dǎo)致失血性休克。采取科學(xué)有效的措施對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防有重要意義。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)并處理好第三產(chǎn)程，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血［5］。

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病急，病情嚴(yán)重。在采取常規(guī)管理措施時(shí)，護(hù)理人員可能無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量及技術(shù)操作質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組。這表明PDCA循環(huán)管理法可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高護(hù)理管理質(zhì)量。在進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的過程中，成立專項(xiàng)小組并做好各項(xiàng)培訓(xùn)工作，有助于加強(qiáng)小組成員防范意識(shí)，做好預(yù)防工作，減少產(chǎn)后出血。專項(xiàng)小組能夠及時(shí)解決護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問題，進(jìn)而提高了產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量；在管理中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其管理能力，使各項(xiàng)護(hù)理工作科學(xué)化和規(guī)范化。對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，不僅可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血及并發(fā)癥，而且有助于提高產(chǎn)房護(hù)理工作人員的管理能力［6］。

綜上所述，對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，可減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)房管理質(zhì)量。