中藥外敷配合功能鍛煉治療膝骨關節炎的臨床效果

汪賀軒

（鄭州市第七人民醫院 骨科二病區，河南鄭州 450000）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）被認為是涉 及軟骨的全關節疾病，還涉及半月板、軟骨下骨、滑膜和表面炎癥，導致關節疼痛和僵硬。患者主訴以疼痛、疲勞和特定功能日常活動受限為主，嚴重影響生命健康，降低生活質量，需要進行有效治療和護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年4月鄭州市第七人民醫院骨科二病區的65例KOA的患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組（33例）：男12例，女21例；年齡為47～73歲，平均（56 53±7 17）歲；病程為 2～6 a，平均（4 43±1 02）a。觀察組（32例）：男 11例，女 21例；年齡為46～71歲，平均（58 72±8 89）歲；病程為 1～5 a，平均（3 56±1 25）a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＜0 05）。本研究經鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合《中醫病證診斷療效標準》［1］；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）膝關節嚴重畸形；（2）合并類風濕性關節炎、痛風性關節炎及膝關節骨腫瘤、骨結核、損傷及感染等影響膝關節功能的疾病；（3）膝關節腔內有大量積液及病情嚴重；（4）有嚴重心血管、肝、腎疾病以及神經系統疾病。

1.3 治療方法對照組：扶他林軟膏（北京諾華制藥有限公司，國藥準字 H19990291），敷于患處，每次1貼，每日使用4 h，每周連續使用5次。觀察組：筋骨痛消方進行外敷，每日換藥1次，每周用藥5次，療程為2周。筋骨痛消方主要成分：丹參、桃仁、威靈仙、白芍各15 g，醋香附、延胡索、川牛膝、秦艽、生地黃、伸筋草、續斷各10 g，烏藥、甘草各8 g，桂枝6 g。根據兩組受試者自身情況，囑患者控制飲食，減輕體質量，進行低強度的有氧活動，如適當的散步、慢跑、游泳等，避免強度過高的運動。

1.4 觀察指標治療前和治療2周后采用骨關節炎指數（western ontario and mcmaster universities，WOM AC）評分評估關節的疼痛、僵硬程度和日常生活的難度，分數越高則病情越重。視覺模擬疼痛（visual ana logue scale，VAS）評分標準為0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。檢測兩組治療前和治療2周后的血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及 C反應蛋白（C－reactive protein，CRP）水平，明確指標改善情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 21 0統計軟件進行數據分析。WOMAC和VAS評分、CRP和ESR水平以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α＝0 05。

2 結果

2.1 WOMAC和VAS評分治療前，兩組患者WOMAC和VAS評分比較，差異無統計學意義（均P＞0 05），治療后，兩組患者 WOMAC、VAS評分較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后WOMAC、VAS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；WOMAC評分—骨關節炎指數評分；VAS評分—視覺模擬疼痛評分。

組別 例數 WOMAC評分VAS評分治療前 治療后對照組 33 45.48±7.63 20.17±4.36a 6.05±1.16 2.94±0.91治療前 治療后a觀察組 32 46.52±7.93 16.57±2.07ab 6.09±1.22 2.11±0.46ab

2.2 CRP和ESR水平治療前，兩組患者CRP和ESR水平比較，差異無統計學意義（均P＞0 05），治療后，兩組患者CRP和ESR水平較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后血漿CRP、ERS水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血漿CRP、ERS水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；CRP—C反應蛋白；ESR—血沉。

組別 例數 CRP／（pg·mL－1） 每小時ESR／mm治療前 治療后對照組 33 24.29±7.22 14.36±6.26a 54.06±11.87 29.41±8.76治療前 治療后a觀察組 32 26.25±8.78 10.61±2.81ab 52.30±12.97 22.61±5.48ab

3 討論

KOA目前被認為是一種全關節疾病，是軟骨細胞、細胞外基質及軟骨下骨三者之間分解和合成代謝失衡的結果。不僅涉及軟骨，還涉及半月板、軟骨下骨、滑膜和表面炎癥、周圍肌肉韌帶損傷。世界衛生組織的數據顯示，整體患病率為3 8%［2］，且全世界60歲以上的人群中有9 6%的男性和18%的女性有OA癥狀。X線表現為骨贅形成、骨質硬化、囊性變、關節平面不平整或缺損，X線顯示有關節間隙變窄或消失、關節半脫位等改變。

在治療中，筋骨痛消方所含的丹參、桃仁共為君藥，桃仁破血逐瘀，丹參則破宿血補新血，兩者合用破瘀通筋；桂枝、延胡索、香附為臣藥，治以溫通經脈，行氣解瘀，通絡止痛；白芍、生地黃、伸筋草為佐藥，益補肝腎、養血伸筋［3］。丹參所含的丹參酮不僅可以通過提高毛細血管的通透性抑制關節腫脹，同時具有抗菌作用，促進組織修復與再生，提高局部血循的功能［4］。桃仁［5］及烏藥的水煎劑具有鎮痛抗炎的功效［6］。占心佾等［7］研究表明香附、白芍等提取物具有強大的抗氧化作用，能夠降低MDA、SOD等的氧化指標。川牛膝中的有效成分牛膝多糖，可以調節免疫細胞活性，抑制滑膜組織中 MMPs－3、13，推測為其抗炎機制［8］。延胡索中含有的延胡索甲素、延胡索乙素可作為阿片類鎮痛藥的替代品，且有低成癮性和耐受性［9］。威靈仙是重要的祛風濕藥，具有“祛眾風，通十二經脈”的功效，其機制可能與抑制軟骨細胞的凋亡有關［10－11］。中藥外敷可直接應用于關節患處，藥物通過滲透作用到達疾病部位，作用直接、持久，起效快。同時，進行必要的功能鍛煉能夠增強肌肉力量，防止肌肉萎縮，對關節力線有輔助的改善作用。

綜上，中藥外敷配合功能鍛煉效果優于采用扶他林軟膏配合功能鍛煉。在今后將繼續對膝關節炎進行深入長久的研究。