新型冠狀病毒肺炎期間骨科病房應(yīng)急護(hù)理管理

（德陽市人民醫(yī)院 骨科，四川 德陽 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，疫情迅速波及亞洲、美洲、歐洲等多個國家[1]。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），主要經(jīng)飛沫和接觸傳播，也可能通過氣溶膠傳播，人群普遍易感[2-5]。國家衛(wèi)生健康委員會已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病并按甲類傳染病進(jìn)行防治。

德陽市人民醫(yī)院骨科作為德陽地區(qū)骨科中心，承擔(dān)創(chuàng)傷、急危重癥患者的救治任務(wù)。自新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我科積極響應(yīng)國家的號召，按照醫(yī)院的安排，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)預(yù)防新型冠狀病毒感染相關(guān)知識，現(xiàn)將我科病房應(yīng)急護(hù)理管理措施介紹如下。

1 人力資源調(diào)配

由于疫情發(fā)展迅速，目前住院患者總數(shù)達(dá)到同期正常住院患者總數(shù)的31%，危急重癥患者占比7%，急診新入患者數(shù)量少，因此科室采取彈性排班：每個病區(qū)護(hù)士長（N3）一名，護(hù)士長是在事件處理過程中的具體管理者,隨時應(yīng)對各種特殊情況,指揮若定[6]。責(zé)任組長（N3）一名，新型冠狀病毒肺炎監(jiān)督員，每日檢查督導(dǎo)工作，負(fù)責(zé)病區(qū)住院患者的安全管理，保證護(hù)理工作的正常開展及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，做到零差錯。責(zé)任護(hù)士一名（N1），協(xié)助組長完成護(hù)理工作事宜，做好患者，家屬及陪護(hù)排查工作。辦公老師及總務(wù)老師各一名，作好防護(hù)物資的儲備和管理。規(guī)培護(hù)士一名（N0），完成理療工作，做好午間時段病區(qū)工作。夜間值班護(hù)士（N2）分上下夜，各一名，保證病區(qū)人員安全，提高警惕，做好夜間急診患者及家屬的排查工作。

2 病區(qū)管理

病區(qū)管理嚴(yán)格落實(shí)科室主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)控入院指征，嚴(yán)控床位使用率（不超過60%）。

2.1 人員排查

落實(shí)首診責(zé)任制，即無論是醫(yī)生、護(hù)士，首次接觸新入人員，要負(fù)責(zé)作好首問排查工作。除了要排除有湖北武漢接觸史的人員外，還要特別注意對有無德陽市內(nèi)的三個主要確診病例輸出區(qū)域的接觸史進(jìn)行排查。所有外來人員，包括家屬陪護(hù)都要簽署流行病學(xué)史自我確認(rèn)說明書及新型冠狀病毒感染疫情防控風(fēng)險告知書，更換陪護(hù)時，需重新簽署（建議固定一陪護(hù)），附病歷保存。

2.2 對患者和陪護(hù)的管理

所有人員進(jìn)人病區(qū)必須戴口罩，患者入院后，由護(hù)士發(fā)放陪伴卡，一人一陪護(hù)一實(shí)名陪伴卡，進(jìn)入醫(yī)院及病房時必須監(jiān)測體溫并做好登記，如體溫＞37.3°需到發(fā)熱門診進(jìn)行排查。無陪伴卡者，一律不得進(jìn)入病區(qū)。一名陪護(hù)工只能照顧同一病室的患者，不得跨病室活動。

2.3 入院患者收治流程

2.3.1 急診入院

收治急診手術(shù)患者，術(shù)前必須詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，需在急診科完善血常規(guī)，胸部CT 等常規(guī)檢查,新型冠狀病毒核酸等項(xiàng)目排查后，方可收入院。

2.3.2 非急診入院收治流程，見圖1。

圖1 門診患者入院流程圖

2.4 返崗工作人員的管理

四川省內(nèi)返崗人員，返回當(dāng)日報相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，填寫《德陽市外返崗復(fù)工人員健康篩查登記表》，居家隔離3 天后在發(fā)熱門診行核酸檢測，無異常于次日持健康篩查登記表及健康證開始正常工作。國外或省外返崗人員，返回當(dāng)日報相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，填寫《德陽市外返崗復(fù)工人員健康篩查登記表》，居家隔離14 天后在發(fā)熱門診行核酸檢測，無異常于次日持健康篩查登記表及健康證開始正常工作。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均回家，暫不返崗。

3 環(huán)境管理

3.1 備齊防護(hù)用品

按要求妥善準(zhǔn)備防護(hù)用品，如：防護(hù)鉛衣，一次性口罩，一次性帽子，乳膠手套，護(hù)目鏡，隔離衣，N95 口罩，并作好物品使用登記，班班交接。

3.2 設(shè)置隔離病床

我科分為骨科一病區(qū)和二病區(qū)，位居住院部五、六樓，每個病區(qū)在編床位52 張，設(shè)置四張隔離病床，隔離病床滿足單間隔離要求，主要用于安置本科住院患者中，發(fā)現(xiàn)的符合病例定義的COVID-19 疑似病例。

3.3 物品與環(huán)境表面消毒

3.3.1 每日對診療設(shè)施、設(shè)備表面及高頻接觸表面進(jìn)行消毒1～2 次：使用500～1000 mg/L 有效氯清洗消毒劑進(jìn)行擦拭并保持作用15 min 以上，不耐腐蝕的物體表面可用體積分?jǐn)?shù)為含75%乙醇或含2%雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒2 遍以上。診療用品如：聽診器，血壓計(jì)專人專用，使用后用含75%乙醇或含20 g/L 雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒2遍，體溫計(jì)用含75%乙醇浸泡30 min，并做好記錄。

3.3.2 地面消毒采用500～1000mg/L 含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，每日1-2次，病房內(nèi)床欄，床旁桌，呼叫按鈕，門把手，開關(guān)；辦公區(qū)域：計(jì)算機(jī)，鍵盤，鼠標(biāo)，護(hù)士站，醫(yī)生辦公室，護(hù)士長及主任辦公室；休息區(qū)域：醫(yī)生/護(hù)士值班室均采用500～1000 mg/L有效氯清洗消毒劑進(jìn)行擦拭并保持作用15 min以上，不耐腐蝕的物體表面可用體積分?jǐn)?shù)為含75%乙醇或含2%雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒2 遍以上。

4 對護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)

戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎要依靠科學(xué),每個護(hù)理人員必須了解新型冠狀病毒肺炎防治的基本知識才能勝券在握[7]。護(hù)理部組織全體護(hù)理人員參加培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用APP 平臺進(jìn)行，并通過考核來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。培訓(xùn)內(nèi)容見表1，并對“新冠肺炎”相關(guān)理論知識進(jìn)行考核，使大家對新型冠狀病毒肺炎有了基本認(rèn)識。除此之外，我科還采用微信形式進(jìn)行集體培訓(xùn)，召開緊急視頻會議。

表1 應(yīng)對新型冠狀病毒感染相關(guān)資料

5 新型冠狀病毒肺炎的健康教育

5.1 對患者、家屬及陪護(hù)的宣教

因患者、家屬及陪護(hù)人員的文化層次不等，所以我們采用多元化方式進(jìn)行宣教：比如利用口頭宣教，搜索相關(guān)視頻，海報，張貼提示語等方法。宣教內(nèi)容有：如何正確洗手，洗手時機(jī)，戴（取）口罩的正確方式，不同場景打噴嚏的姿勢以及適當(dāng)鍛煉。告知患者及家屬不隨意到其他病房走動，減少感染風(fēng)險。

5.2 對工勤人員的宣教

工勤人員文化知識水平、專業(yè)護(hù)理技能普遍較低，也未接受過專業(yè)的培訓(xùn)，但接觸患者及污染物機(jī)會卻較多，大大增加了感染概率，我們采用華西醫(yī)院急診科的宣教方式進(jìn)行宣教，最大限度保護(hù)我們工勤人員的健康[8]。

6 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員是抗擊病毒的救治主體，面臨著巨大的心理壓力。研究報道，在重大應(yīng)激事件后，約70% 參與者心理創(chuàng)傷可自行修復(fù)、痊愈，但另外30%則會出現(xiàn)包括焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列心理、生理癥狀，嚴(yán)重者需依賴藥物治療[9]。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)，特別是與患者接觸較多的護(hù)士，對未產(chǎn)生心理反應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行心理疾病預(yù)防，傳播正能量，對心理反應(yīng)較重的護(hù)士，定期進(jìn)行疏導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)男菹10]。

7 小結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，我科通過一系列應(yīng)急管理措施，做好護(hù)理人力資源管理、護(hù)士培訓(xùn)強(qiáng)化意識、規(guī)范病人收治排查、入院患者的管理，以及對各級人員進(jìn)行新冠肺炎的宣教，取得良好效果。病區(qū)管理有序，無相關(guān)感染發(fā)生，為普通病房抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。