消毒供應室對腹腔鏡手術器械的質量管理方法

（山東威海市環(huán)翠區(qū)威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

我院2018 年4 月實行強化消毒供應室對腹腔鏡手術器械的質量管理，并制定完善、優(yōu)化的質量管理方法，強化清洗、包裝、滅菌質量標準，以預防手術器械感染，延長腹腔鏡的使用期限，增強手術醫(yī)師使用腹腔鏡手術器械的工作質量[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月強化質量管理前后的100 臺腹腔鏡手術器械為研究組和參照組。參與研究的手術醫(yī)師有15 名，年齡31～55歲，平均（38.41±3.61）歲，年資4～17 年，平均（12.02±1.39）年。

1.2 管理方法

消毒供應室強化質量管理后，消毒供應室的清洗設備包括醫(yī)用全自動清洗消毒器、高壓水槍、超聲負壓吸引清洗機（清洗效果好、清洗速度快且不需人手接觸清洗液、對深孔和細縫亦可清洗干凈。可用于清洗醫(yī)藥行業(yè)中手術器械上的血液、指紋、蛋白、明膠、塵等附著物等）、毛刷、醫(yī)用器械干燥柜，消毒、滅菌設備包括全自動清洗消毒機、氧化電位水生成器、過氧化氫等離子滅菌器、壓力容器滅菌器等[3-4]。

1.2.1 手工清洗

清洗程序包括：①拆卸：將腹腔鏡器械拆分至最小單位。②初洗：用紗布反復擦洗鏡頭（一用一棄）；將器械放入水槽，流動水清洗，用軟毛刷清洗關節(jié)處及管腔（除去血液、粘液等殘留物）。③酶洗：酶洗的作用為加速污物的分離和溶解。溶液按1:200 配置，溫度保持在40～50 ℃；接全灌洗管道，在酶中浸泡10～15 min。④超聲洗：將器械放入超聲清洗槽內，液面高于器械，超聲清洗8～10 min。⑤漂洗：用軟水沖洗干凈。⑥消毒：用酸化水沖洗消毒，特殊感染用相應的消毒劑浸泡消毒，如含氯消毒劑、NaOH 溶液等消毒劑。⑦末洗：更換手套，進行軟水沖洗，水槍沖洗管腔及表面、上油保養(yǎng)。⑧干燥：用紗布擦拭器械表面，用氣槍吹干器械關節(jié)及腔內[5-6]。⑨打包滅菌：供應室在高溫、高壓下進行滅菌處理，用低溫等離子滅菌器將鏡頭、電切線、光源線進行滅菌。

1.2.2 醫(yī)用清洗機清洗

采用超聲負壓吸引清洗機直接覆蓋腹腔鏡手術器械清洗過程，主控制器采用先進控制器（包含5.7寸彩色觸摸屏）。將拆卸后的手術器械放入清洗艙（內部為鏡面材料，側壁安有超聲波換能器粘結組件，兩側及頂部、設備外罩板貼有性能優(yōu)良的降噪、吸熱材料）進行全方位清洗，其中清洗機中的管理系統(tǒng)是重要環(huán)節(jié)；清洗艙內進水管路的進口液體計量泵實現了自動進清洗液及器械保護液的功能，且能根據程序設定控制液體進量；不同清洗階段通過程序設定，自動控制蒸發(fā)器對清洗艙內循環(huán)水加熱，達到需要的溫度（注意：清潔設備時使用沒有摩擦性的清潔用具，與設備表面紋理方向一致的動作擦洗。避免摩擦性清潔用具損害不銹鋼[7-8]。重要提示：良好的醫(yī)院行為規(guī)范要求所有經清洗機處理過的器械均要目測檢驗是否有可見的殘留物，若有，必須經過再處理，直到干凈、沒有可見殘留物才可繼續(xù)進行最終處理），最后同手工清洗的流程一樣。

1.2.3 包裝

采用五倍帶光源的放大鏡仔細檢查手術器械表面和關節(jié)咬合處，嚴格檢查合格后便進行包裝。采用抗壓保護裝置（硬質容器）進行包裝，避免滅菌后器械在儲存過程中受到細菌的再污染，在打開包裝使用時仍保持無菌狀態(tài)。

1.3 臨床評價

分析比較兩組質量檢測合格率，包括清洗、包裝、滅菌質量；手術醫(yī)師滿意度劃分為三個等級：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0 軟件統(tǒng)計、分析，用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

參與研究的手術醫(yī)師有15 名，研究組中非常滿意13 名，滿意2 名，不滿意0 名，工作質量滿意度100.00%；參照組分別為8 名、3 名、4 名，工作質量滿意度73.33%，χ2=30.773，P=0.000。

2.2 質量檢測合格率

質量檢測合格率如表1 所示。

表1 質量檢測合格率[n(%)]

3 討論

伴隨腹腔鏡的廣泛應用和更新，更憑借低創(chuàng)傷、無切口、術后康復快的優(yōu)勢廣受手術醫(yī)師的肯定和使用。但由于腹腔鏡手術器械價格昂貴、結構復雜，針對腹腔鏡的清洗流程尤為復雜及困難，由此造成清洗度不足引發(fā)感染的現象。因此醫(yī)院有必要加強腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌、包裝質量的管理，以確保其清潔度、滅菌度。消毒供應室對腹腔鏡手術器械實行質量管理，有助于提升腹腔鏡的清洗力度及質量保障，全面提高手術醫(yī)師對腹腔鏡手術器械使用的滿意度，以確保腹腔鏡手術患者的安全[9-10]。消毒供應室清洗腹腔鏡手術器械的兩種清洗方法為手工清洗和醫(yī)用清洗機清洗，兩種清洗方法進行對比可知，手工清洗的程序復雜，清洗后器械上的殘留物附著程度較大，清潔度不夠，有造成二度清洗的可能性；醫(yī)用清洗機有系統(tǒng)的清洗流程，可根據相關程序設定對進水量等進行變動，循環(huán)反復且避免物品間的污染，也能避免人手接觸清洗液，具有高效性和安全性。本次研究將強化質量管理前后，消毒供應室對腹腔鏡手術器械的質量情況進行對比，依據對比結果顯示，強化質量管理前后的質量檢測合格率對比，研究組手術醫(yī)師對工作質量的滿意度顯著高于參照組，兩組對比數據差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應室對腹腔鏡手術器械實行質量管理，能提高腹腔鏡手術器械質量檢測的合格率和手術醫(yī)師工作質量的滿意度。