胎盤植入產前超聲診斷的臨床應用價值

徐英達

摘要：目的：對胎盤植入進行產前超聲診斷的臨床應用價值進行探討。方法：選擇2011年1月至2016年12月我院收治52例胎盤植入孕婦，對其開展經腹部超聲診斷和經陰道超聲診斷。結果：①胎盤植入主要存在以下3種超聲表現：胎盤和子宮肌層缺乏明顯界限、胎盤增厚、胎盤實質內腔隙性血流，其中胎盤和子宮肌層缺乏明顯界限占比最大。②相對于非前壁胎盤，產科超聲的前壁胎盤的檢出率更高（P<0.05）。相對于未合并中央型前置胎盤，產前超聲的合并中央型前置胎盤檢出率更高（P<0.05）。③相對于未合并中央型前置胎盤，合并中央型前置胎盤產后出血和行子宮全切術率更高（P<0.05）。結論：胎盤植入存在較多超聲特征，需進一步強化臨床診斷;前壁與中央型前置胎盤更便于超聲診斷，可依據通過超聲檢查確定的前置胎盤類型預測患者預后情況。

關鍵詞：多普勒超聲診斷;胎盤植入;中央型前置胎盤

【中圖分類號】R276?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-048-02

胎盤植入會影響妊娠結局，產婦可能出現休克、出血、血液凝聚等不良癥狀，進而對患者生命安全和健康產生嚴重威脅。在人們生活方式改變的過程中，高齡孕產婦比例不斷上升，胎盤植入發生率也大幅增加，所以需要針對胎盤植入患者及早開展診斷。當前主要通過超聲進行胎盤植入的影像學診斷，但胎盤植入往往缺乏典型的超聲診斷表現，進而造成臨床診斷率普遍不高。為進一步提升胎盤植入的影像學診斷水平，本文選擇我院收治胎盤植入產婦進行研究，對其開展經陰道超聲診斷和經腹部超聲診斷，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2016年12月我院收治52例胎盤植入孕產婦，所有孕產婦均經過產后病理確診。孕婦年齡范圍23～44歲，平均（32.4±5.2）歲;妊娠終止孕周14～39周，平均（35.6±3.9）周;妊娠次數1～4次，平均（2.1±0.3）次。

1.2檢查方法 應用GE 730、飛利浦HD 7彩色多普勒超聲診斷儀為患者進行診斷，將經陰道探頭頻率設定為8-4MHz，將經腹部頻率設置為5-1MHz。檢查前幫助患者保持平臥位，對胎盤所在部位、成熟度、厚度進行定量、定性測定分析，同時仔細觀察回聲是否異常、胎盤基底部和子宮肌層界線、子宮肌層和實質內血流改變情況。

1.3統計學處理 數據統計分析中使用SPSS21.0軟件，用標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗計量資料;用率（%）表示計數資料，用χ²檢驗計數資料。P<0.05時，差異存在統計學意義。

2結果

2.1胎盤植入的超聲表現 胎盤植入以胎盤與和子宮肌層缺乏明顯界線、胎盤增厚、胎盤實質內腔隙性血流為主要超聲表現，其中占比最大的是胎盤和子宮肌層缺乏明顯界線，見表1.

2.2不同胎盤部位的超聲檢出率 相對于非前壁胎盤，產前超聲的前壁胎盤的檢出率更高（P<0.05）;相對于未合并中央型前置胎盤，產前超聲的合并中央型前置胎盤的檢出率更高（P<0.05）。見表2.

相對于非前壁胎盤，^aP<0.05;相對于未合并中央型前置胎盤，^bP<0.05

2.3行子宮全切手術和產后出血情況 相對于未合并中央型前置胎盤患者，合并中央型前置胎盤患者的產后出血發生率、行子宮全切術率更高（P<0.05），見表3.

3討論

隨著人工流產和剖宮產手術的增加，胎盤植入發生率逐年上升。孕產婦出現胎盤植入后，絨毛滋養細胞會對肌層產生侵襲，肌層小動脈朝著胎盤內血池開放，血池中高壓力血流出現迅速翻滾，進而出現胎盤漩渦。胎盤植入主要存在以下幾方面超聲聲像特征：①胎盤增厚。②胎盤后間隙全部或部分消失。③子宮肌層厚度降低，和胎盤之間缺乏顯著界限。因為胎盤植入的超聲聲像圖較為典型，所以彩色多普勒超聲診斷為當前較為理想的檢查手段，但由于羊水含量多少、胎兒結構干擾、臍帶回聲等情況，實際中超聲聲像圖檢出率并不高，多數患者在分娩時才獲得有效診斷，進而造成治療難度加大。所以本研究中相對于非前壁胎盤，產前超聲的前壁胎盤的胎盤植入檢出率更高（P<0.05）;相對于未合并中央型前置胎盤，產前超聲的合并中央型前置胎盤的胎盤植入檢出率更高（P<0.05）。

中央型前置胎盤孕產婦胎盤主要在子宮下段附著，子宮收縮能力較差，同時大面積胎盤植入增加了止血難度，進而造成產后出血量增加，針對出血較為嚴重的患者需要行子宮全切。所以本研究中，相對于未合并中央型前置胎盤患者，合并中央型前置胎盤患者的產后出血發生率、行子宮全切術率更高（P<0.05）。綜上所述，胎盤植入存在較多超聲特征，需進一步強化臨床診斷;前壁與中央型前置胎盤更便于超聲診斷，可依據通過超聲檢查確定前置胎盤類型預測患者預后情況。

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