對比分析經股內側肌下入路、內側髕旁入路行初次膝關節置換術的早期臨床結果

呂強

摘要：目的：探討在膝關節置換術中采用經股內側肌下入路或內側髕旁入路的臨床效果。方法：觀察組膝關節置換術中采取股內側肌下入路進行手術操作，同期對照組則運用內側髕骨旁入路進行手術操作。結果：2組的手術用時與切口引流量比較中P>0.05;觀察組的術后離床活動時間與直腿抬高時間均短于對照組，且P<0.05;2組術前HSS膝關節功能評分均較低P>0.05;術后6周、12周觀察組的HSS膝關節功能評分均高于對照組，且P<0.05。結論：在初次膝關節置換術中采用經股內側肌下入路更有利于提升手術效果，并促進患者術后膝關節功能的恢復。

關鍵詞：膝關節置換術;手術入路;股內側肌下入路;內側髕旁入路

【中圖分類號】R816.8?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-040-02

膝關節屬于人體最為復雜和最大的關節，近年來各類膝關節疾病的臨床患病率顯著上升，并且相當比例的患者需要通過進行膝關節置換術來實現關節功能重建^[1]。傳統手術中切口大出血量多，并且創傷較大，患者術后早期功能鍛煉容易受到影響，所以如何對外科手術方案進行優化和改進，來提升患者的治療效果是廣大醫學工作者的重要研究課題。以下將分析在膝關節置換術中采用經股內側肌下入路或內側髕旁入路的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院64例初次行膝關節置換術的膝關節骨性關節炎病例，依據手術入路分組，即觀察組：32例，男/女：15/17;年齡53～83歲，均值為（69.5±0.3）歲;膝骨關節炎病程6個月～9年，均值（3.2±0.4）年。對照組：32例，男/女：16/16;年齡54～82歲，均值為（69.3±0.4）歲;膝骨關節炎病程5個月～9年，均值（3.3±0.3）年。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

觀察組患者在膝關節置換術中采取股內側肌下入路進行手術操作，選擇患者髕骨上端約5cm的內側作為手術入路的初始點，之后髕骨內側直至脛骨結節內側進行切開，之后對關節囊進行切開，并對髕上囊與并髕脂肪墊等進行充分清除。屈曲膝關節對骨贅進行充分清除，對于前交叉韌帶以及半月板等組織進行切除，在髓外定位系統輔助下首先完成脛骨截骨，之后實施股骨截骨，以外旋定位系統輔助旋入兩枚固定釘，完成后進行屈曲間隙調整板的安裝，測試效果滿意后方可去除固定釘與調整板。之后進行截骨以及股骨踝間凹等處理。利用沖洗槍對創面進行充分沖洗，并調制適量骨水泥，截骨面維持干燥，骨面置入骨水泥，并進行假體和墊片的安裝，結束后松解止血帶，放置止引流管，最后對切口進行組成縫合。同期對照組則在膝關節置換術中運用內側髕骨旁入路進行手術操作，由髕前正中處作為切口，從髕骨上側約3cm開始直到脛骨內側，股直肌與股內側肌兩者之間需要進行切開，之后順髕骨內側直至脛骨結節對于髕上囊語髕下脂肪墊進行切除，之后朝外側對髕骨進行推開，依次對骨贅、半月板和前交叉韌帶等進行去除，截骨與安裝假體等操作流程同觀察組。

2組術后均進行補液和抗感染等治療，并于術后從踝泵運動練習開始，逐步過渡到離床活動，術后進行隨訪3～6個月。

1.3評價標準

（1）比較2組患者的常規手術指標，如手術用時、術后切口引流量、術后離床活動時間以及直腿抬高時間等;（2）2組患者均于術后隨訪12周，應用HSS膝關節功能評分表對其膝關節功能恢復情況進行評價，包括膝關節疼痛度、功能恢復、活動度、以及屈曲和肌力水平等，0～100分，得分越高表示膝關節功能越好。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（x±s）描述，組間數據t、χ²檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2結果

2.1常規手術指標對比

2組的手術用時與切口引流量比較中P>0.05;觀察組的術后離床活動時間與直腿抬高時間均短于對照組，且P<0.05。

2.2 HSS膝關節功能評分對比

2組術前HSS膝關節功能評分均較低P>0.05;術后6周、12周觀察組的HSS膝關節功能評分均高于對照組，且P<0.05。

3討論

膝關節置換術是對膝骨性關節炎以及類風濕性關節炎等膝關節疾病患者治療的有效措施，在緩解疼痛和促進關節功能恢復方面發揮著重要作用^[2]。手術入路直接影響患者的手術效果，常用的手術入路包括內側髕骨旁入路、經股內側肌入路以及股內側肌下入路等^[3]。以往多應用內側髕旁入路，然而缺點在于容易對伸膝裝置產生影響和破壞，對患者術后髕骨血運產生不良影響。股內側肌下入路的應用則能夠維持患者伸肌結構的完整，并有效降低對于髕骨血供產生的損傷，并且操作中無需進行翻轉髕骨，患者術后早期的疼痛感明顯緩解，有利于術后早期進行離床活動以及功能鍛煉^[4]。本次研究結果顯示觀察組的術后離床活動時間以及直腿抬高時間短于對照組，同時術后隨訪中發現HSS膝關節功能評分顯著高于對照組，表明經股內側肌下入路的應用更有利于提高膝關節置換術的整體治療效果。

綜上所述，在初次膝關節置換術中采用經股內側肌下入路，更有利于提升手術效果，并促進患者術后膝關節功能的恢復。

參考文獻

[1]黃威，馬銳祥，張林林，徐澤，李守民，孔榮，朱晨.經股內側肌下入路與內側髕旁入路行初次膝關節置換術的早期臨床結果對比[J].實用醫學雜志，2019，35（16）： 2551-2554.

[2]張志強.內側髕旁入路與股內側肌下入路全膝關節置換術對患者近期療效的影響[J].中國民康醫學，2019，31（13）：10-12.

[3]王威明.股內側肌下入路和有限髕旁入路微創全膝關節置換術早期臨床效果比較研究[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（05）：560-562.