預防婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染護理

劉錦清 陸丹 雷宇

[摘要] 目的 探討預防婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染的護理干預效果。方法 方便選取該院2017年7月—2018年6月的52例婦科惡性腫瘤患者設置為常規(guī)護理組，采取常規(guī)護理干預措施;2018年7月—2019年6月的56例婦科惡性腫瘤患者設置為干預組。常規(guī)護理措施組對婦科惡性腫瘤患者采取了手術后導尿管留置的常規(guī)護理，預防性護理措施組對婦科惡性腫瘤患者在常規(guī)護理的同時，采取有針對性措施積極預防留置導尿管感染。比較兩組患者尿路感染發(fā)生率、導尿管平均留置的時間、平均住院的時間。 結果 干預組的尿路感染發(fā)生率是16.07%，常規(guī)護理組的尿路感染發(fā)生率是28.85%。干預組尿路感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.934，P<0.05）。干預組的導尿管平均留置的時間、平均住院的時間（8.24±1.21）d、（22.56±1.46） d顯著短于常規(guī)護理組的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.813、6.935，P<0.05）。結論 婦科惡性腫瘤患者實施針對性護理可獲得較好的效果，可減少導尿管感染的發(fā)生，縮短置管和住院時間。

[關鍵詞] 預防;婦科惡性腫瘤患者;術后留置導尿管;感染;護理干預效果;住院時間

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative indwelling catheter infection in patients with gynecologic malignant tumors. Methods Convenient select a total of 52 patients with gynecologic malignancies from July 2017 to June 2018 in the hospital were enrolled in the routine care group， and routine nursing interventions were taken. 56 patients with gynecologic malignancies from July 2018 to June 2019 were enrolled for the intervention group. The routine nursing measures group used routine nursing for postoperative catheter indwelling in patients with gynecologic malignant tumors. The preventive nursing measures group took targeted measures to actively prevent indwelling catheter infections in patients with gynecologic malignant tumors while taking regular care. The incidence of urinary tract infection， the average catheter indwelling time， and the average length of hospital stay were compared between the two groups. Results The incidence of urinary tract infection in the intervention group was 16.07%， and the incidence of urinary tract infection in the routine care group was 28.85%. The incidence of urinary tract infection was lower in the intervention group， and the difference was statistically significant （χ2=6.934， P<0.05）. The average duration of catheterization and average hospitalization time in the intervention group was （8.24±1.21）d and （22.56±1.46）d， which was significantly shorter than that of the conventional care group （10.40±1.15）d， （24.41±1.56）d. The difference was statistically significant （t=6.813， 6.935， P<0.05）. Conclusion Targeted care for patients with gynecologic malignancies can achieve better results， reduce the incidence of catheter infection， and shorten the time of catheterization and hospitalization.

[Key words] Prevention; Gynecological malignant tumors; Postoperative indwelling catheter; Infection; Nursing intervention effect; Hospitalization time

婦科惡性腫瘤隱蔽性較高，早期診治難度較大，并容易進展為中晚期[1]，臨床上，婦科惡性腫瘤的治療方法較多，手術治療是當前婦科惡性腫瘤治療的重要手段，但術后多需要留置導尿管，而護理不當容易出現(xiàn)導尿管留置期間感染。另外，多數(shù)患者因遵醫(yī)差、不良情緒等問題的存在導致患者免疫力低下，極容易造成感染。因此，強調婦科惡性腫瘤的臨床護理，降低留置導尿管感染率，是改善患者預后情況的關鍵[2]。該研究將該院2017年7月—2018年6月的52例婦科惡性腫瘤患者設置為常規(guī)護理組，采取常規(guī)護理干預措施，并將其和實施干預性護理的患者進行比較，探討了預防婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染的護理干預效果，為臨床提供一定的依據(jù)，具現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院52例婦科惡性腫瘤患者設置為常規(guī)護理組，采取常規(guī)護理干預措施，常規(guī)護理措施組34～77歲，平均（56.12±2.57）歲。其中患病的時間最短1個月，最長12個月，平均患病的時間是（4.24±1.71）個月。平均體質量指數(shù)（24.24±2.44）kg/m2，腫瘤類型：宮頸癌25例，卵巢腫瘤21例，子宮內膜癌6例。所有患者均實施手術治療。其中，宮腔鏡手術31例，腹腔鏡手術21例。

2018年7月—2019年6月的56例婦科惡性腫瘤患者設置為干預組，干預組年齡為34～77歲，平均（56.24±2.77）歲。其中患病的時間最短1個月，最長11個月，平均患病的時間是（4.24±1.77）個月。平均體質量指數(shù)（24.21±2.12）kg/m2，腫 瘤 類型：宮 頸 癌28例，卵巢腫瘤22例，子宮內膜癌6例。所有患者均實施手術治療。其中，宮腔鏡手術34例，腹腔鏡手術22例。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 護理方法

常規(guī)護理組對婦科惡性腫瘤患者采取了手術后導尿管留置的常規(guī)護理，常規(guī)妥善固定導管，避免導管脫出。干預組對婦科惡性腫瘤患者在常規(guī)護理的同時，采取措施積極預防留置導尿管感染。①留置尿管前，向患者講解留置尿管的重要性及必要性，緩解患者緊張情緒。②留置尿管時，會陰部嚴格消毒，并給予潤滑導管處理以減輕操作對患者造成的疼痛。操作中嚴格執(zhí)行無菌原則，動作輕柔，避免反復插管損傷尿道。將管道妥善固定之后給予引流袋連接，引流袋保持低于恥骨聯(lián)合水平。3 d更換1次引流袋。注意保護尿道口。指導患者多飲水[3-4]。③術前1 d開始指導患者進行凱格爾運動，即保持盆底肌肉持續(xù)收縮5 s，然后慢慢放松，5～10 s后重復收縮，以20～30次為1個訓練周期。術后生命體征平穩(wěn)后首次運動1～2次，每次1～2個訓練周期。第2天3次，每次2～3個訓練周期。之后逐漸增加訓練次數(shù)及強度。④術后第1天進行中醫(yī)電針治療，針刺天樞、中極、足三里、陰陵穴、三陰交等穴位，天樞、足三里分別加電，連續(xù)20 min，1次/d。⑤留置尿管第5天開始，給予低頻脈沖電刺激（廣州杉山公司的便攜式低頻神經肌肉治療儀），予預防尿潴留方案，每天做2次，20 min/次，直至拔除導尿管。⑥拔除尿管時，在膀胱充盈情況下進行，拔除后給予患者心理情感支持。囑咐患者拔管后及時排尿以免發(fā)生排尿障礙[5-7]。

1.3? 觀察指標

比較兩組尿路感染發(fā)生率、導尿管平均留置的時間、平均住院的時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標準（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 尿路感染發(fā)生率

干預組的尿路感染發(fā)生率是16.07%，常規(guī)護理組的尿路感染發(fā)生率是28.85%。干預組尿路感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 導尿管平均留置的時間、平均住院的時間

干預組的導尿管平均留置的時間、平均住院的時間（8.24±1.21）d、（22.56±1.46）d顯著短于常規(guī)護理組的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床上，婦科惡性腫瘤的發(fā)生率相對較高，需要進行手術治療和術后導尿管留置，但留置尿管期間，患者治療依從性較低，負面情緒較大，容易影響治療及預后情況[8-11]。因此，圍手術期配合預防護理干預，可提高患者的遵醫(yī)行為，改善焦慮抑郁心理，提高導尿管留置的依從性，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床療效，加速患者的康復進程。同時，要尊重患者的人格和隱私權，對待婦科惡性腫瘤患者的態(tài)度要與其他患者一視同仁，積極給予心理安慰、鼓勵和支持，盡可能滿足不同患者的生理和心理需求。

該研究常規(guī)護理措施組對婦科惡性腫瘤患者采取了手術后導尿管留置的常規(guī)護理，預防性護理措施組對婦科惡性腫瘤患者在常規(guī)護理的同時，采取有針對性措施積極預防留置導尿管感染。結果顯示，預防性護理措施組尿路感染發(fā)生率對比常規(guī)護理措施組有優(yōu)勢。兩組的導尿管平均留置時間、平均住院時間存在明顯差異（P<0.05），可見，婦科惡性腫瘤患者實施針對性護理可獲得較好的效果，可減少導尿管感染的發(fā)生，縮短置管和住院時間。

該研究中，干預組的尿路感染發(fā)生率是16.07%，常規(guī)護理組的尿路感染發(fā)生率是28.85%。干預組尿路感染發(fā)生率更低（P<0.05）。干預組的導尿管平均留置的時間、平均住院的時間（8.24±1.21）d、（22.56±1.46）d顯著短于常規(guī)護理組的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d。

胡萍[12]的研究顯示，綜合護理干預對留置導尿管患者尿路感染的影響大，其研究中，常規(guī)護理組采用常規(guī)泌尿外科治療，綜合護理組采用綜合護理干預治療。 比較兩組在護理干預后尿路感染的發(fā)生率。結果顯示，綜合護理組尿路感染發(fā)生率5.71%明顯低于常規(guī)護理組24.24%（P<0.05）。可見，各項措施綜合的護理干預可以顯著降低留置導尿管患者尿路感染的發(fā)生率，和該研究觀點相似。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤患者實施針對性護理干預可獲得較好的效果，可改善患者生存質量，減少導尿管感染的發(fā)生，縮短留置尿管時間及平均住院時間。

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（收稿日期：2019-11-22）