運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果分析

苑曉 鄧?yán)?/p>

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 方便收集2016年6月—2018年5月期間在該院心內(nèi)科住院治療的CHF患者124例，根據(jù)患者入組順序編號(hào)，單號(hào)者納入運(yùn)動(dòng)康復(fù)組，雙號(hào)納入常規(guī)組，每組62例。常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)康復(fù)組除了常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)測(cè)量患者的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離，評(píng)估患者的心理狀況及生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組干預(yù)后的HR、LVEF、6min步行距離分別為（76.4±6.5）次/min、（50.4±7.2）%、（450.7±34.6）m，常規(guī)組分別為（88.6±7.2）次/min、 （35.7±5.3）%、（351.0±32.0）m， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組干預(yù)后HR較常規(guī)組明顯下降（t=9.903， P<0.05），LVEF明顯高于常規(guī)組（t=12.947， P<0.05），6 min步行距離明顯大于常規(guī)組（t=16.657， P<0.05）。干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組SDS、SAS評(píng)分（20.3±5.9）分、（21.6±6.0）分明顯低于常規(guī)組患者的（27.5±6.3）分、（28.6±7.0）分（t=6.568、5.978，P<0.05），明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分為（45.5±12.9）分，明顯低于常規(guī)組的（57.7±11.2）分（t=5.623，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)CHF患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可有效地降低其心率，提升LVEF，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕其各種不良情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;慢性心力衰竭;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To explore the effect of exercise rehabilitation nursing in patients with chronic heart failure. Methods Convenient select a total of 124 patients with CHF who were hospitalized in the Department of Cardiology in the hospital from June 2016 to May 2018 were collected. The patients were numbered according to the order of enrollment. The single number was included in the exercise rehabilitation group， and the double number was included in the routine group. Each group was 62 cases. Patients in the routine group were given routine care. In addition to the routine nursing， the sports rehabilitation nursing group also implemented sports rehabilitation nursing. The patients' heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and 6-minute walking distance were measured before and 3 months after the intervention to evaluate the patient's psychology condition and quality of life improvement. Results The HR， LVEF， and 6-minute walking distance after intervention in the sports rehabilitation group were （76.4±6.5） times/min， （50.4±7.2）%， and （450.7±34.6） m， compared with （88.6±7.2） times/ min， （35.7±5.3）%， （351.0±32.0） m in the conventional group， the HR in the rehabilitation group was significantly lower than that in the conventional group （t=9.903， P<0.05）， and the LVEF was significantly higher than that in the conventional group （t=12.947， P<0.05）， and the 6-minute walking distance was significantly longer than that of the conventional group（t=16.657， P<0.05）. After intervention the SDS and SAS scores of the exercise rehabilitation group were （20.3±5.9） points and （21.6±6.0） points were significantly lower than those of the conventional group （27.5±6.3） points and （28.6±7.0） points （t=6.568， 5.978， P<0.05）， Minnesota heart failure quality of life score was （45.5±12.9） points， which was significantly lower than the conventional group's（57.7±11.2）points （t=5.623， P<0.05）. Conclusion For patients with CHF， exercise rehabilitation nursing can effectively reduce their heart rate， improve LVEF， improve exercise endurance， reduce their various negative emotions， and then improve their quality of life， which has certain clinical value.

[Key words] Sports rehabilitation nursing; Chronic heart failure;Application effect

慢性心力衰竭（CHF）心內(nèi)科常見的心血管疾病，是各種原因?qū)е滦募∈湛s力功能下降，心臟負(fù)荷增加而引起供血不足，最終導(dǎo)致各種代償反應(yīng)的臨床綜合征[1]。CHF由于預(yù)后差，病情復(fù)雜且病程長(zhǎng)，使得患者的生活質(zhì)量較低。可見，在給予患者治療同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。該研究在2016年6月—2018年5月期間對(duì)62例CHF患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在CHF患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便收集在該院心內(nèi)科住院治療的CHF患者124例，患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡在20歲以上;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已接受CHF相關(guān)治療者;②精神異常者;③伴有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重慢性病者;④伴有嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全者。根據(jù)患者入組順序編號(hào)，單號(hào)者納入運(yùn)動(dòng)康復(fù)組，雙號(hào)納入常規(guī)組，每組62例。運(yùn)動(dòng)康復(fù)組男36例，女26例;年齡23～80歲，平均（52.3±9.4）歲;原發(fā)病：高血壓心臟病20例，冠心病27例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病6例，其他3例;NYHA心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)24例。常規(guī)組男35例，女27例;年齡22～83歲，平均（52.9±8.9）歲;原發(fā)病：高血壓心臟病21例，冠心病24例，風(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病5例，其他5例;NYHA心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)28例。兩組性別、年齡、原發(fā)病、心功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，如仔細(xì)詢問(wèn)病史，根據(jù)患者病因給予針對(duì)性護(hù)理。并密切觀察患者生命體征變化，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，與患者溝通交流，了解其心理狀況，根據(jù)其心理存在問(wèn)題給予心理護(hù)理。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組除了常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：對(duì)心功能Ⅲ級(jí)患者，由責(zé)任護(hù)士在床旁站立照看，協(xié)助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min，每天進(jìn)行3～4次，逐漸到室內(nèi)步行，訓(xùn)練時(shí)間及頻率與床旁訓(xùn)練相同。對(duì)心功能Ⅱ級(jí)患者則由責(zé)任護(hù)士協(xié)助在室內(nèi)步行，每次行走500～1 000 m，每天進(jìn)行1～2次，逐漸過(guò)渡到爬樓梯訓(xùn)練，爬行1～2 層，每天進(jìn)行1～2次。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)原則，當(dāng)患者有以下現(xiàn)象時(shí)減少或暫停運(yùn)動(dòng)：①訓(xùn)練過(guò)程中心率每分鐘升高20次以上，或有心悸、氣促及胸悶癥狀;②訓(xùn)練過(guò)程中血壓升高超過(guò)30 mmHg或下降10 mmHg以上;③出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈等缺血癥狀;④有明顯心電圖異常;⑤極度疲乏。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)測(cè)量患者的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離，評(píng)估患者的心理狀況及生活質(zhì)量改善情況。

心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估[4]，SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，評(píng)分越高代表患者焦慮程度越重;SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～3分，得分越高代表患者抑郁程度越重。

生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[5]評(píng)定，內(nèi)容包括21項(xiàng)，觀察項(xiàng)目未出現(xiàn)為0分，由輕到重計(jì)分1～5分，總分0～105分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，HR、LVEF、SDS、SAS均為計(jì)量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后HR、LVEF及6 min步行距離對(duì)比

兩組干預(yù)前HR、LVEF、6 min步行距離對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后HR明顯降低，LVEF明顯提高，6 min步行距離明顯增加;干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組HR明顯低于常規(guī)組，LVEF明顯高于常規(guī)組，6 min步行距離明顯大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預(yù)前后心理狀況變化情況

兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前下降;干預(yù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)組SDS、SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前明顯改善;干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組的生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

3? 討論

CHF一般是各種心血管疾病進(jìn)展的最終結(jié)局，患者因長(zhǎng)期的疾病纏身和反復(fù)出現(xiàn)的相關(guān)癥狀會(huì)使其活動(dòng)受限，嚴(yán)重者則不能參加任何體力活動(dòng)，這些因素可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)治療和康復(fù)效果的影響較大[6-7]。可見，對(duì)CHF進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。

以往觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是CHF患者的絕對(duì)禁忌的療法，但近期有研究證實(shí)，康復(fù)護(hù)理對(duì)CHF的康復(fù)治療的效果有較好的作用，可縮短患者的住院時(shí)間，改善其心功能及生活質(zhì)量[8]。以往，與傳統(tǒng)護(hù)理中對(duì)CHF患者需絕對(duì)臥床休息不同，運(yùn)動(dòng)康復(fù)除了常規(guī)藥物治療外，還要求給予良好的護(hù)理以獲得更好的治療效果，這也是CHF護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。

該研究中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組干預(yù)后的HR、LVEF、6 min步行距離分別為（76.4±6.5）次/min、（50.4±7.2）%、（450.7±34.6）m，常規(guī)組分別為（88.6±7.2）次/min、 （35.7±5.3）%、（351.0±32.0）m， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組干預(yù)后HR較常規(guī)組明顯下降，LVEF明顯高于常規(guī)組，6 min步行距離明顯大于常規(guī)組（P<0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)CHF患者的心功能有明顯改善作用，其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)CHF患者的心臟側(cè)支循環(huán)形成有促進(jìn)作用，故能較好的改善其心功能，提升LVEF，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐受力，而且運(yùn)動(dòng)康復(fù)還能改善患者血循環(huán)，提高心輸出量，防止心肌肥厚，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)。趙黎[9]研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉后，患者的HR、LVEF、6min步行距離分別為（78.1±5.2）次/min、（49.8±6.9）%、（348.7±30.6）m，明顯好于對(duì)照組的（89.4±6.7）次/min、（36.2±5.5）%、（356.1±29.4）m，該研究結(jié)果與之相符。該研究還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組CHF患者心理狀況、生活質(zhì)量在干預(yù)后較常規(guī)組明顯改善，即SDS、SAS評(píng)分（20.3±5.9）分、（21.6±6.0）分vs （27.5±6.3）分、（28.6±7.0）分，明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分（45.5±12.9）分VS（57.7±11.2）分，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理還可減輕CHF患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并改善其生活質(zhì)量，其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理降低了患者由于長(zhǎng)期臥床引起的靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而使患者的不良情緒得以減輕;同時(shí)能抑制患者的交感神經(jīng)興奮性，減輕患者呼吸困難、易疲勞等癥狀，而不良情緒的改善亦對(duì)生活質(zhì)量改善有利。劉娟[10]研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，CHF患者SDS、SAS評(píng)分從（39.4±6.9）分、（45.2±10.5）分降至（21.7±5.8）分、（23.6±7.4）分，生活質(zhì)量評(píng)分則由（67.3±7.4）分下降至（42.7±6.8）分，該研究結(jié)果與之相似，但不同的是該研究未進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

綜上所述，對(duì)CHF患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可有效地降低其心率，提升LVEF，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕其各種不良情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-17）