噴他佐辛在無痛支氣管鏡檢查中的應用價值研究

張偉東 李永剛

[摘要] 目的 探究噴他佐辛在無痛支氣管鏡檢查中的應用價值，為臨床提供參考依據。 方法 便利選擇2018年1月—2019年1月在該院進行無痛支氣管鏡檢查的患者80例為研究對象。按照隨機數表法，將患者分為對照組與研究組，每組40例。對照組使用地佐辛進行麻醉，研究組使用噴他佐辛實施麻醉。比較兩組患者檢查前與檢查中舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）的變化情況以及不良反應發(fā)生狀況。結果 檢查中，研究組DBP、SBP、SpO2、HR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.935，6.625，4.016，7.014，P<0.05）;研究組痛覺消失時間與起效時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者呼吸暫停率（7.50%）低于對照組（10.00%），但是差異無統計學意義（t=1.527，P>0.05）;研究組患者體動嗆咳與惡心嘔吐發(fā)生率（2.50%，10.00%）明顯低于對照組（17.50%，22.50%），差異有統計學意義（χ2=7.261，6.927，P<0.05）。 結論 噴他佐辛應用于無痛支氣管鏡檢查中起效快，能夠保持血流動力學平穩(wěn)，有良好的抗應激力，且不良反應發(fā)生率較低。

[關鍵詞] 支氣管鏡;噴他佐辛;無痛;不良反應;應激反應;血流動力學

[Abstract] Objective To explore the application value of pentazocine in painless bronchoscopy， and to provide a reference for clinical practice. Methods Eighty patients who underwent painless bronchoscopy in the hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected as the research subjects. According to the random number table method， patients were divided into control group and study group， with 40 cases in each group. The control group was anesthetized with dezocine， and the study group was anesthetized with pentazocine. Changes in diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， pulse oximetry （SpO2）， heart rate （HR）， and adverse reactions were compared between the two groups of patients before and during the examination. Results During the examination， the levels of DBP， SBP， SpO2， and HR in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （χ2=5.935， 6.625， 4.016， 7.014， P<0.05）; the study group of the time of onset of pain and onset time were significantly shorter than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the apnea rate （7.50%） in the study group was lower than that in the control group （10.00%）， but the difference was not Statistical significance （t=1.527， P> 0.05）; the incidence of body movement， cough and nausea and vomiting in the study group （2.50%， 10.00%） was significantly lower than that in the control group （17.50%， 22.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.261， 6.927， P<0.05）. Conclusion Pentazocine is effective in painless bronchoscopy， can maintain hemodynamic stability， has good anti-stress， and has a low incidence of adverse reactions.

[Key words] Bronchoscopy; Pentazocine; Painless; Adverse reactions; Stress response; Hemodynamics

目前，對肺部疾病的檢查首先會選擇電子支氣管鏡，電子支氣管鏡檢查屬于具有侵入性的方式[1]。通常于檢查前會對咽喉部進行局部麻醉，然而患者會在手術過程中鼻咽喉氣管產生有異物的感覺以及由于干嘔、劇烈咳嗽等導致的焦慮、害怕而得不到較高配合的診治，從而對治療和診斷產生影響，導致大部分患者不接受此種檢查方式[2-3]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，患者對電子支氣管鏡檢查時的舒適度和耐受性有了比較高的要求[4]。噴他佐辛，別稱鎮(zhèn)痛新，屬于人工合成的一種嗎啡烷類衍生物，它不具有依賴性，通常在臨床實踐中進行術中麻醉或麻醉誘導，同樣也應用于因為多種原因導致的疼痛[5-6]。便利選擇2018年1月—2019年1月在該院進行無痛支氣管鏡檢查的患者80例為研究對象，探究噴他佐辛在無痛支氣管鏡檢查中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院進行無痛支氣管鏡檢查的患者80例為研究對象，所有患者均對該研究知情，且簽署知情同意書，同時該研究通過該院倫理委員會批準同意。依據美國麻醉醫(yī)師協會發(fā)布的分級標準所有患者均屬于II～III級。按照隨機數表法，將患者分為對照組與研究組，每組40例。其中對照組男性21例，女性19例;年齡50～74歲，平均（62.83±7.92）歲;平均體重（54.82±6.85）kg;檢查時間平均（26.41±3.55）min;6例肺癌，3例肺膿腫，13例肺炎，3例支氣管肺灌洗，4例氣道狹窄，11例其他。研究組男性22例，女性18例;年齡52～75歲，平均（62.17±8.01）歲;平均體重（55.36±6.11）kg;檢查時間平均（25.16±4.27）min;5例肺癌，4例肺膿腫，12例肺炎，4例支氣管肺灌洗，5例氣道狹窄，10例其他。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組使用地佐辛（國藥準字：H20080328）進行麻醉，研究組使用噴他佐辛（國藥準字：H10983078）實施麻醉，具體方法如下：于術前8 h禁食，術前6 h禁飲，進入手術室與多功能監(jiān)護儀連接，對舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）進行監(jiān)測。于檢查前30 min，使用利多卡因霧化吸入方式進行表面麻醉，檢查前15 min，對照組緩慢推注0.05～0.1 mg/kg地佐辛，10 min后，予依托咪脂4 mg 緩慢靜注、丙泊酚1～1.5 mg/kg 緩慢靜推;研究組患者靜脈注射噴他佐辛0.25～0.5 mg/kg，然后使用生理鹽水2 mL稀釋，待3 min后，予依托咪脂4 mg 緩慢靜注、丙泊酚1～1.5 mg/kg 緩慢靜推。待睫毛反射消失、下頜松弛、達到麻醉狀態(tài)后置入4#喉罩，接氣管鏡專用鏈接管開始實施氣管鏡檢查。檢查后，轉移患者到麻醉監(jiān)測室觀察30 min。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者痛覺消失時間、起效時間、DBP、SBP、SpO2、HR以及不良反應發(fā)生狀況（包括呼吸暫停、體動嗆咳以及惡心嘔吐）。

1.4? 統計方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料表示用[n（%）]，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 檢查前與檢查中血流動力學指標

檢查中，研究組DBP、SBP、SpO2、HR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 起效時間

研究組痛覺消失時間與起效時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應發(fā)生狀況

研究組患者呼吸暫停率低于對照組，但是差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者體動嗆咳與惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，纖維支氣管鏡現在已經屬于比較重要的檢查方式，然而因為患者的耐受性較差，導致這種檢查方式不能很好地開展[7]。近幾年，靜脈麻醉以及局部麻醉在一定程度上增加了患者的舒適度，但是依然不能滿足無痛支氣管鏡檢查的要求[8]。纖支鏡操作和刺激氣道會大幅度改變患者血流動力學，從而導致生命體征不穩(wěn)定，因此在進行無痛支氣管鏡檢查的關鍵在于麻醉在保證鎮(zhèn)靜止痛的基礎上，確保血流動力學、生命體征等平穩(wěn)[9]。

噴他佐辛屬于苯丙嗎啡烷衍生物的一種，同嗎啡一樣為阿片類鎮(zhèn)痛藥，然而他們的作用機制卻不相同[10]。阿片受體包括σ受體、κ受體、μ受體、δ受體[11]。μ受體的激動藥物能夠造成脊髓以上鎮(zhèn)痛，導致抑制呼吸，降低腸胃蠕動、嘔吐與惡心，減慢心率以及藥物依賴性[12]。κ受體的激動藥物會出現脊髓鎮(zhèn)痛，輕度的抑制呼吸與鎮(zhèn)靜，κ受體主要存在于脊髓、大腦與腦干[13]。噴他佐辛能夠有選擇性的對κ阿片受體進行激動，當其使用劑量比較大時能夠對σ阿片受體進行激動，對于μ阿片受體在一定程度上有拮抗作用[14]。而且它不具有依賴性，通常在臨床實踐中進行術中麻醉或麻醉誘導，同樣也應用于因為多種原因導致的疼痛[15-16]。

該研究探討噴他佐辛應用于無痛支氣管鏡檢查中的價值，結果顯示，檢查中，使用噴他佐辛的患者的DBP、SBP、SpO2、HR水平[（83.85±9.03）mmHg、（143.82±12.63）mmHg、（97.12±0.94）%、（93.83±8.84）次/min明顯低于使用使用地佐辛的患者（92.05±9.94）mmHg、（153.84±14.82）mmHg、（99.83±2.42）%、（111.94±9.06）次/min]，這說明使用噴他佐辛患者的血流動力學更穩(wěn)定，其中SpO2、HR水平與袁嘉蔚[17]的研究在相一致。

該研究顯示，噴他佐辛的患者的體動嗆咳與惡心嘔吐發(fā)生率（2.50%，10.00%）明顯低于使用地佐辛的患者（17.50%，22.50%），這說明噴他佐辛有較高的安全性，董斌等人[18]發(fā)表的地佐辛與噴他佐辛在無痛人工流產術中的麻醉效果中使用噴他佐辛的患者惡心嘔吐發(fā)生率（5.33%）明顯低于使用地佐辛的患者（16.00%），這與該研究結果相一致。

綜上所述，噴他佐辛應用于無痛支氣管鏡檢查中起效快，能夠保持血流動力學平穩(wěn)，有良好的抗應激力，且不良反應發(fā)生率較低。

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（收稿日期：2019-12-13）