血液透析護(hù)理對(duì)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的臨床效果評(píng)價(jià)

龔曉霞　李華聰

[摘要] 目的 體會(huì)對(duì)接受血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。 方法 將47例該院于2017年3月—2019年1月內(nèi)收治的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，均給予血液透析，而后依據(jù)護(hù)理模式差異為分組原則，設(shè)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，設(shè)觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組血清、血糖水平以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組ALB、PAB水平較對(duì)照組高，血糖各指標(biāo)水平較低（P<0.05）。觀察組總滿意度96.0%，對(duì)照組72.7%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)接受血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，建議采納綜合護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度的同時(shí)改善患者機(jī)體血清、血糖水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;糖尿病;慢性腎功能衰竭;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0128-02

現(xiàn)階段，在國民經(jīng)濟(jì)水平不斷增長背景下，人們生活、飲食結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)轉(zhuǎn)變;在此前提下，致使我國糖尿病發(fā)生率逐年攀升，且主要發(fā)病人群逐漸向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖尿病屬于臨床常見慢性、終身性疾病，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。其中以糖尿病腎病最為常見。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病是我國糖尿病患者最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，代謝紊亂是患者主要表現(xiàn);疾病發(fā)展至末期，會(huì)成為腎功能衰竭[1]。血液透析是目前臨床治療糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的主要措施，但患者年齡較大、自身合并疾病較多，且對(duì)血液透析存在認(rèn)知誤區(qū)，因此在實(shí)際治療過程中頻發(fā)緊張、恐懼、焦慮等情緒，以上因素影響，導(dǎo)致患者治療依存性下降、臨床療效大打折扣故，采取科學(xué)、有效、積極的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，現(xiàn)分析2017年3月—2019年1月間該院收治的47例糖尿病慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將47例該院于收治的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者分為兩組，其中對(duì)照組（n=22）：男性患者/女性患者（12∶10），年齡區(qū)間67～86歲，平均（76.56±7.55）歲。觀察組（n=25）：男性患者/女性患者（13∶12），年齡區(qū)間68～86歲，平均（76.58±7.33）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：熱情接待患者并完善各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格遵照該科室各項(xiàng)制度實(shí)施護(hù)理。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)：（1）血透前：①環(huán)境：使用紫外線開展全面殺菌、消毒工作，確保血透室無菌。嚴(yán)格控制好室內(nèi)溫濕度，保持新鮮、光線柔和。調(diào)整床頭，確保患者體位舒適。②儀器設(shè)備：透析前對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行完整檢查，確保其可正常運(yùn)轉(zhuǎn)。準(zhǔn)備好地塞米松等物品[2]。③透析液：用乙酸鹽、碳酸氫鹽制備透析溶液（高濃度），機(jī)器稀釋后置入透析機(jī)。④心理干預(yù)：對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性地心理疏導(dǎo)措施。保持嚴(yán)謹(jǐn)、良好的工作態(tài)度，耐心講解糖尿病性慢性腎功能衰竭、血液透析相關(guān)知識(shí)，將注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥告知患者，確保其以積極、樂觀的心態(tài)接受后續(xù)治療。（2）血透中：密切觀察血壓、呼吸等生命體征，做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”制度，對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)異常現(xiàn)象。（3）血透后：將日常生活注意事項(xiàng)告知患者，叮囑其避免提重物，多休息;第2日可用暖水袋熱敷，避免出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。日常生活中減少外出，避免感染。飲食清淡、易消化，嚴(yán)格遵照“低脂、低糖”原則。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察血清[3]（血漿白蛋白、前白蛋白）水平;②觀察血糖[4]（空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平;③護(hù)理滿意度;分值總分100分，非常滿意（≥90分），基本滿意（70～90分），不滿意（≤70分）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 闡述血清水平

觀察組血漿白蛋白、前白蛋白水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 闡述護(hù)理前后血糖水平

觀察組各指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 觀察護(hù)理滿意度

觀察組（n=25）：非常滿意19例，基本滿意5例，不滿意1例，總滿意度96.0%。對(duì)照組（n=22）：非常滿意10例，基本滿意6例，不滿意6例，總滿意度72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05）。

3? 討論

臨床研究證實(shí)：遺傳、代謝紊亂等因素是引發(fā)糖尿病腎病的根本因素，而受地區(qū)、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，患者之間也存在明顯的差異。近年來，在各種內(nèi)外源因素（生活環(huán)境、行為習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)）的共同作用下，糖尿病發(fā)病率明顯增加，已成為威脅全球衛(wèi)生的重難點(diǎn)問題。糖尿病腎病（微血管病變、全身性）是糖尿病最常見的三大并發(fā)癥之一;隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液透析成為目前臨床治療糖尿病性慢性腎功能衰竭疾病的重要措施[5-6]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)血液透析會(huì)受飲食等因素的影響，導(dǎo)致臨床療效大打折扣。與此同時(shí)，患者自身合并疾病較多，因此在血液透析過程中極易發(fā)生多種并發(fā)癥，從而致使病情加重的同時(shí)死亡率明顯上升。由此可見，對(duì)接受血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者，在治療過程中需輔助相關(guān)護(hù)理措施，提高臨床療效、減少并發(fā)癥、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況并提升患者生活質(zhì)量。

該研究選取該院47例患者展開，分組分別給予常規(guī)、綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果示：①觀察組ALB、PAB水平較對(duì)照組高（t=4.457、3.561）。觀察組各指標(biāo)較低（t=4.480、3.819、10.125）。觀察組總滿意度96.0%，對(duì)照組72.7%（χ2=5.000，P<0.05）。可見，對(duì)接受血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可行性較高。提示：①綜合護(hù)理干預(yù)是臨床新興的一種護(hù)理模式，是常規(guī)護(hù)理的改良、深化、升華。在實(shí)際護(hù)理中將“以人為本、以患者為中心”的宗旨貫穿始終，從而改善機(jī)體血清水平的同時(shí)降低血糖水平。②綜合護(hù)理干預(yù)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并對(duì)常規(guī)護(hù)理不足之處進(jìn)行改良，在實(shí)際措施實(shí)施過程中通過心理、飲食等方面均進(jìn)行護(hù)理，在提高機(jī)體免疫力的同時(shí)提高患者滿意度[7-8]。

綜上所述，對(duì)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，建議采納綜合護(hù)理干預(yù)，可提高血清血漿白蛋白、前白蛋白水平并降低血糖水平，降低、減少并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)全面提高患者護(hù)理滿意度。故值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-11-20）