自我角色認(rèn)同護(hù)理對精神分裂癥合并糖尿病患者的應(yīng)用效果

吳素瓊

[摘要] 目的 探究自我角色認(rèn)同護(hù)理對精神分裂癥合并糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年8月—2019年8月74例精神分裂癥合并糖尿病的住院患者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（37例）和觀察組（37例）。比較兩組患者干預(yù)前、后，認(rèn)知、激越及血糖的改善情況。 結(jié)果 觀察組自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）評分高于對照組（P<0.05）、激越行為和血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)能夠改善患者認(rèn)知、激越行為及血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 自我角色認(rèn)同護(hù)理;精神分裂癥;糖尿病;激越行為;血糖

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0121-03

精神分裂癥是人的思維、情感體驗(yàn)及行為與精神活動(dòng)出現(xiàn)不一致的一種臨床綜合征。精神分裂癥患者家屬經(jīng)常不重視、沒有及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致該病久治不愈，在久治不愈之后便失去信心，或不聞不問，或只是單一方面的西藥治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，給患者的身心健康及社會(huì)功能造成很大影響，也使社會(huì)上的慢性衰退患者逐年增加，給家庭及社會(huì)帶來了不良影響。精神分裂癥患者生活懶散、對自身缺少管控能力，再加上有些藥物能增進(jìn)患者食欲，使患者少吃少動(dòng);研究表明，精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)病率比普通人高3倍。另外，精神分裂癥與糖尿病可相互影響、相互加重，精神分裂癥合并糖尿病的患者對自身的病態(tài)體驗(yàn)缺乏認(rèn)識及批判能力，常常無故的緊張、恐懼、焦慮及激越，易出現(xiàn)血糖控制不佳，引起糖尿病癥狀加重。自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)能提高患者對自身疾病的認(rèn)識、增加管控能力，改善激越行為，而患者激越行為的改善在控制血糖水平中發(fā)揮著重要作用。該文旨在探究自我認(rèn)同護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥糖尿病患者的影響效果，現(xiàn)分析2017年8月—2019年8月間該院收治的74例精神分裂癥合并糖尿病的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院住院74例精神分裂癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡：22～64歲，糖尿病病程1～5年;④能配合完成護(hù)理干預(yù)療法;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾病及功能殘疾者;②患者維持治療期，使用了如氯氮平、奧氮平、氯丙嗪等可能對血糖水平有明顯影響的藥物;③存在嚴(yán)重暴力、自殺行為。

該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)通過，所有患者均簽署知情同意。

兩組患者在性別構(gòu)成、年齡及糖尿病病程方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1? ?兩組性別、年齡、糖尿病病程的比較

1.2? 方法

兩組患者入院后，均實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式。病情進(jìn)入穩(wěn)定階段1個(gè)月后，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我認(rèn)同護(hù)理干預(yù)。

（1）制定干預(yù)方案，成立干預(yù)小組：以1名精神科副主任醫(yī)師（取得心理治療師資格證）為組長、6名護(hù)師以上職稱為組員組成，并聘請1名內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)。

（2）干預(yù)前由2名醫(yī)師對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：精神情況控制措施、糖尿病治療護(hù)理措施、以及自我角色認(rèn)同護(hù)理專業(yè)知識，小組成員經(jīng)考核達(dá)標(biāo)后方可實(shí)行護(hù)理方案。

（3）針對不同患者的社會(huì)角色特征，通過訪談確定自我角色認(rèn)同干預(yù)中的主要角色，包括家庭角色30例、社會(huì)角色16例、成就角色7例、其它角色21例。

（4）干預(yù)方法：為期16周，每周3次，60～80 min/次。

①家庭角色30例：護(hù)理小組成員向患者家屬講解角色認(rèn)同方案實(shí)施的過程，向患者家屬搜集患者與家庭成員的照片以及視頻，剪輯制作成家庭回憶小視頻，在家人的陪同下一起觀看，引導(dǎo)患者和家人一起互動(dòng);讓家人給患者打電話，1周1次，多了解患者在醫(yī)院吃藥、飲食、睡眠的一些表現(xiàn)，也讓患者多了解家人生活、工作的一些瑣事;患者家屬帶些患者平常愛吃的點(diǎn)心、水果來院，由護(hù)士保管，定期分發(fā)給患者。讓患者充分感受到家人的溫馨與關(guān)懷。喜歡干家務(wù)的，安排患者與工友一起打掃病房、衛(wèi)生間、整理床、被等;了解病友們所需要的一些生活用品，并列成清單交由護(hù)士購買，讓患者體驗(yàn)家庭責(zé)任帶來得成就感與自豪感，也能了解家屬平時(shí)的辛苦與壓力。②社會(huì)角色16例：充分了解患者的社會(huì)職業(yè)角色，盡量為患者模擬相應(yīng)的工作場景，如體育老師，可以在工娛療場地，在護(hù)士的參與下，教其他患者體育鍛煉，如有氧鍛煉（球類運(yùn)動(dòng)、太極拳等）;老師的角色，可以為患者模擬教學(xué)課堂，聯(lián)系患者的部分學(xué)生參與其中，讓患者置身于過去熟悉的工作場景中，適時(shí)的給予稱贊和鼓勵(lì)，激起患者對自身社會(huì)角色的記憶。③成就角色7例：通過與患者家屬交流中了解患者的成就和獲獎(jiǎng)情況，將患者的獎(jiǎng)品、獎(jiǎng)杯以及獎(jiǎng)狀等展示給患者看，現(xiàn)場模擬當(dāng)初獲獎(jiǎng)的場景，護(hù)理人員及其他患者在臺下當(dāng)觀眾，鼓勵(lì)患者站臺上大聲朗讀榮譽(yù)的內(nèi)容，努力讓患者回憶起過去的榮譽(yù)時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者體驗(yàn)該角色的感覺、想法、行為，積極肯定患者的地位、能力及榮譽(yù)，使患者獲得自豪感。④其它角色認(rèn)同21例：業(yè)余愛好角色，如寫毛筆、寫詩，為患者提供毛筆、紙張、墨水等，幫助和鼓勵(lì)患者把心中所想表達(dá)出來，并將作品掛于病室墻上，供大家欣賞;酷愛寫日記的患者鼓勵(lì)寫日記，回顧和記錄感情經(jīng)歷，改善自己表達(dá)情緒的方法;喜歡音樂的患者，可以在音樂室唱歌，挑選患者感興趣的歌曲、舞曲，提高患者的興趣、緩解情緒，促進(jìn)病情康復(fù);對于喜歡編織和刺繡的患者，為患者安排針線及刺繡，安排病友把有破口的衣服給患者縫補(bǔ)，把好的刺繡作品掛于病房墻壁供病友們欣賞。縫縫補(bǔ)補(bǔ)，情緒自然能夠松弛下來，也能體會(huì)到幫助別人的快樂。

（5）總結(jié)階段：鼓勵(lì)患者談?wù)勛约簩λ缪萁巧母邢爰邦I(lǐng)悟，并把角色中的體驗(yàn)及理解，積極的在實(shí)際中表現(xiàn)出來。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)16周后分別進(jìn)行：①自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ），共11項(xiàng)，所有項(xiàng)目均為0～2分的3級評分，總分越高表示患者的自知力充分;②激越行為評定：采用激越行為量表（CMAI）進(jìn)行評分，每項(xiàng)激越行為的評分分值1～7分，分值與患者的越激行為呈正比;③測定空腹和餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者ITAQ評分的比較

干預(yù)前兩組患者ITAQ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組ITAQ評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者CMAI評分的比較

干預(yù)前，兩組患者CMAI各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組CMAI各維度評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白水平的比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

精神分裂癥患者發(fā)現(xiàn)率低、就診率低、依從性差;病程長，復(fù)發(fā)率高，許多患者最終發(fā)展成不同程度整體功能的衰退。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，精神分裂和糖尿病的發(fā)生具有密切的關(guān)系。住院精神分裂癥患者存在激越行為的比例較高，而激越行為引起患者認(rèn)知紊亂，使患者不能很好的配合治療，直接影響糖尿病的治療效果。

研究表明，及早發(fā)現(xiàn)、采用多元的早期干預(yù)手段能夠幫助患者盡快康復(fù)。自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)配合藥物治療在改善患者的越激行為中具有重要的作用。該研究通過設(shè)立常規(guī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組聯(lián)合自我角色認(rèn)同護(hù)理組，并比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后自知力、激越行為及血糖水平的情況，發(fā)現(xiàn)額外實(shí)施了自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)組患者各評分在干預(yù)后均改善明顯（P<0.05）。可能是自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，通過給予患者不同的角色認(rèn)同，讓患者模擬正常的社會(huì)交往，合理處理與周圍人的關(guān)系，讓患者在交往過程中體驗(yàn)到愉悅、自信，不斷地調(diào)整自己的心態(tài)，更好地理解他人，促進(jìn)產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知改變，重新建構(gòu)積極的自我，從而改善其人際關(guān)系，獲得自我及社會(huì)的尊重，價(jià)值感提升，進(jìn)而控制自己的意識及行為，改善其激越行為。另外，自我角色認(rèn)同可以有效地提高患者的自控能力，有效地注意飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，更積極地配合醫(yī)護(hù)的治療，逐步降低患者的血糖水平。

綜上所述，自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者認(rèn)知、激越行為和血糖水平，對患者精神疾病的恢復(fù)和血糖的控制具有促進(jìn)作用。并且，自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)具有自己獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：患者的接受程度高，除了醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過培訓(xùn)的家庭成員等也可參與實(shí)施，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-20）