終末期糖尿病腎病患者血液凈化中急性并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理對策

朱晶晶

[摘要] 目的 對終末期糖尿病腎病患者血液凈化過程中急性并發(fā)癥的預(yù)防方式以及護(hù)理對策進(jìn)行討論。方法 回顧性分析該院2018年7—12月間50例終末期糖尿病腎病患者（對照組）血液凈化過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)其結(jié)果制定預(yù)防措施、護(hù)理對策，同時以2019年1—6月間50例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象（研究組），開展相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，對其兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組患者透析治療過程中有11例低血壓、8例低血糖病例、3例肌肉痙攣病例、2例失衡綜合癥病例、2例心力衰竭病例，并發(fā)癥發(fā)生率52.0%;研究組患者透析治療過程中僅有3例低血糖病例和2例低血壓病例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組（P<0.05）。對照組患者滿意、一般、不滿意例數(shù)分別為29例、15例、6例;研究組患者分別為45例、5例、0例;兩組人員滿意度分別為58.0%、90.0%（P<0.05）。結(jié)論 有效的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施能夠降低患者治療風(fēng)險，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液凈化;急性并發(fā)癥;預(yù)防措施;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0079-02

糖尿病作為一種慢性病在中老年人群中發(fā)病率較高，但近年來隨著生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致疾病發(fā)病趨勢不斷低齡化。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，終末期糖尿病患者并發(fā)腎病、腎功能衰竭的幾率非常高，而針對終末期腎病患者來說疾病無法改善，僅能夠通過血液透析延緩病情發(fā)展[1]。但對于患者來說，血液透析本身存在風(fēng)險，患者治療過程中發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。該次研究選取2018年7月—2019年6月100例患者，針對終末期糖尿病腎病患者血液凈化過程中急性并發(fā)癥的預(yù)防方式以及護(hù)理對策進(jìn)行討論，旨在為臨床提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以100例終末期糖尿病腎病患者為調(diào)查樣本。所有患者均接受血液透析治療;所有人員均符合終末期糖尿病腎病診斷。對照組患者年齡最大75歲，最小48歲，平均（57.6±2.4）歲;男性患者22例，女性28例，患者糖尿病病程平均（11.6±2.8）年，糖尿病腎病病程平均（2.2±1.5）年，透析時間平均（8.9±1.3）個月。研究組患者年齡最大76歲，最小48歲，平均（57.8±2.3）歲;男性患者21例，女性29例，患者糖尿病病程平均（11.4±2.9）年，糖尿病腎病病程平均（2.4±1.4）年，透析時間平均（9.1±1.2）個月。患者無其他因素引發(fā)的腎病;患者無其他臟器衰竭表現(xiàn);患者能夠配合治療和護(hù)理;患者無精神類疾病。

1.2? 方法

1.2.1? 治療前護(hù)理? 護(hù)理人員在患者治療前要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)地了解、評估，對患者既往病情變化進(jìn)行評估，及時與患者溝通、交流，對患者存在的疑問予以解答，讓患者能夠保持穩(wěn)定的情緒，提升患者配合度[2]。在患者治療前要對血液凈化儀器備用狀態(tài)進(jìn)行檢查，保證儀器管道連接良好，避免儀器故障影響患者治療。

1.2.2? 治療中護(hù)理? ①數(shù)據(jù)管理：在患者治療的過程中要對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，每間隔1 h測量患者生命體征，包括血壓、呼吸、心跳、脈搏，同時對儀器運(yùn)行過程中的參數(shù)進(jìn)行檢測，根據(jù)患者治療過程中的表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整。

②并發(fā)癥處理對策：低血壓的患者會出現(xiàn)頭暈、出冷汗、嘔吐甚至休克癥狀，此類患者要及時予以低流量吸氧并降低患者血流量。癥狀較輕的患者可暫停透析，當(dāng)患者血壓回升后再行治療[3]。癥狀較為嚴(yán)重的患者則要立刻予以生理鹽水或高滲葡萄糖注射，若癥狀嚴(yán)重者要立刻停止治療。

高血壓的患者要立刻指導(dǎo)患者服用降壓藥物，對服藥后不能糾正血壓的患者要停止治療。失衡綜合證的患者也會出現(xiàn)血壓升高表現(xiàn)，但患者同時會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，護(hù)理人員要立刻予以患者注射滅吐靈、地西泮改善患者癥狀，若藥物治療后癥狀無顯著改善者同樣要停止透析治療。低血糖的患者要立刻予以高滲葡萄糖溶液靜脈滴注。肌肉痙攣程度較輕的患者可暫停治療，幫助患者按摩肢體，或降低血流量、超濾量緩解患者癥狀，當(dāng)患者肌肉痙攣癥狀消失后予以繼續(xù)治療[4]。對于急性肌肉痙攣病情驗證者則予以高滲葡萄糖、高滲鹽水靜脈滴注緩解病情。

1.2.3? 治療后護(hù)理? 凈化后要對患者皮膚進(jìn)行觀察，患者在透析的過程中多會使用尿素，而尿素主要通過皮膚排泄，會在皮膚表面形成尿素霜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、粗糙、干裂表現(xiàn)。叮囑患者在治療后涂抹爐甘石洗劑，保證皮膚干爽。此外，護(hù)理人員要對患者的飲食進(jìn)行管理，叮囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，保證患者營養(yǎng)攝入均衡，避免營養(yǎng)不良的情緒發(fā)生。

1.2.4? 并發(fā)癥預(yù)防對策 ①低血壓：低血壓在血液透析患者中的發(fā)生率非常高，患者血液透析過程中血壓下降速度較快，其發(fā)生因素與超濾量過大、血管順應(yīng)性差等多種因素相關(guān)。因此，在治療前要對患者的體重、體質(zhì)量進(jìn)行評估，計算患者超濾量，避免過度超濾;在透析過程中保證35℃恒溫透析，避免出現(xiàn)低溫透析情況;根據(jù)患者既往血壓水平為患者設(shè)定個性化透析模式，調(diào)整透析參數(shù);有低血壓傾向的患者透析前不可服用降壓藥物;在透析的過程中要避免進(jìn)食[5]。

②低血糖：低血糖也是患者較為常見的并發(fā)癥，由于糖尿病患者多服用降糖藥或胰島素治療，加之其腎功能損傷嚴(yán)重，對藥物的代謝、排泄功能下降，導(dǎo)致藥物積蓄體內(nèi)，會增加低血糖發(fā)生率。加之透析治療的影響會進(jìn)一步增加低血糖發(fā)生。因此，在患者透析前要對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，調(diào)整患者降糖藥或胰島素使用劑量;控制透析速度和超濾量。

③高血壓：高血壓的發(fā)生率較低，但容易引發(fā)心腦血管意外。透析過程中脫水是導(dǎo)致血壓升高的主要因素。因此在透析的過程中可適當(dāng)補(bǔ)充體液，改善患者血壓水平;治療前有高血壓的患者則要服用藥物降壓。

④肌肉痙攣：通過預(yù)防低血壓能夠有效避免肌肉痙攣發(fā)生，部分患者可在透析最后1～2 h內(nèi)增加透析液鈉離子濃度規(guī)避治療風(fēng)險。

⑤心力衰竭：心力衰竭會直接導(dǎo)致患者死亡，其發(fā)生因素與血壓的驟然變化、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂、腎衰竭尿毒癥毒素、營養(yǎng)不良導(dǎo)致微量元素代謝異常相關(guān)。因此要改善患者營養(yǎng)狀況，在治療過程中控制患者血壓、血糖水平，避免血壓、血糖水平波動則能夠預(yù)防心力衰竭發(fā)生。

⑥失衡綜合征：保證規(guī)律的透析，在透析間隙增強(qiáng)患者營養(yǎng)，限制鈉鹽、水的攝入，控制蛋白質(zhì)攝入量，針對肌酐、尿素水平升高的患者增加透析頻率能夠有效預(yù)防失衡綜合征發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

對所有患者血液透析過程中并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，同時統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度，采用該院自制量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，量表總分為10分，9～10分視為滿意，6～8分視為一般，6分以下為不滿意。滿意度=滿意比例。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者透析治療過程中有11例低血壓、8例低血糖病例、3例肌肉痙攣病例、2例失衡綜合癥病例、2例心力衰竭病例，并發(fā)癥發(fā)生率52.0%;研究組患者透析治療過程中僅有3例低血糖病例和2例低血壓病例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.61，P<0.05）。

2.2? 護(hù)理滿意度比較

對照組患者滿意、一般、不滿意人數(shù)分別為29例、15例、6例;研究組患者分別為45例、5例、0例;兩組人員滿意度分別為58.0%、90.0%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.47，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病終末期患者多以腎功能衰竭、尿毒癥為主要表現(xiàn)，血液透析治療能夠凈化血液成分，改善血液環(huán)境，但其治療方式較為復(fù)雜，治療風(fēng)險較高，容易發(fā)生多種急性并發(fā)癥，威脅患者生命安全。因此，要開展針對性的預(yù)防護(hù)理措施，同時也要做好急性并發(fā)癥發(fā)生時的應(yīng)對措施。無論是在治療前、治療過程中還是治療過程中均要做好患者的護(hù)理管理工作，降低風(fēng)險發(fā)生，保證患者安全。研究組患者經(jīng)過護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，護(hù)理滿意度更高，證明針對研究組患者開展的護(hù)理管理措施有效，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王成裕，李美玲.糖尿病性腎功能衰竭在血液凈化中并發(fā)癥的護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：122-123.

[2]? 李菊元.減少糖尿病腎病血液透析患者血管通路并發(fā)癥的護(hù)理方法研究[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：147-148，155.

[3]? 劉丹霞.減少糖尿病腎病血液透析患者血管通路并發(fā)癥的護(hù)理方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（21）：152-153.

[4]? 蒙花細(xì)，覃祚蓮，陶小松.家庭跟進(jìn)護(hù)理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（20）：5-7.

[5]? 馬麗.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者焦慮抑郁情緒及并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（5）：637-638.

（收稿日期：2019-11-24）