肺結核合并糖尿病患者協同護理的效果觀察

劉東艷

[摘要] 目的 分析肺結核合并糖尿病患者協同護理效果。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的112例肺結核合并糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組行常規護理，觀察組行協同護理，對比兩組患者護理依從性、患者自我護理水平、血糖指標、結核桿菌轉陰率和肺部空洞閉合率。結果 觀察組患者護理依從性為98.21%（55/56），結核桿菌轉陰率73.21%（41/56），空洞閉合率71.43%（40/56），對照組護理依從性為85.71%（48/56），結核桿菌轉陰率57.14%（32/56），空洞閉合率58.93%（33/56），兩組相比，差異有統計學意義（χ2=15.113、12.052、13.474，P<0.05）。觀察組患者自我護理能力得分（87.1±4.5）分，空腹血糖（6.9±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖（12.4±0.6）mmol/L，對照組患者自我護理能力得分（62.4±8.1）分，空腹血糖（7.1±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（12.7±1.3）mmol/L，兩組差異有統計學意義（t=33.558、11.926、20.418，P<0.05）。結論 肺結核合并糖尿病患者的護理中，推行協同護理模式，可改善患者的臨床病情，提升患者的護理依從性和自我護理能力。

[關鍵詞] 肺結核;糖尿病;協同護理;自我護理能力

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0077-02

肺結核屬于一種傳染性疾病，一般由結核分枝桿菌引起，該疾病主要影響患者肺部功能，具有較高的治愈率。糖尿病則屬于不具傳染性的慢性疾病，該疾病以患者血液中葡萄糖水平的異常升高為主要特點。糖尿病患者并發肺結核的幾率高于健康成年人2倍以上，患者發病后機體組織、器官出現病變的可能也進一步增加，這對護理工作提出了較高要求，常規護理對疾病的控制作用有限[1]。該院選取2017年1月—2019年1月收治的112例肺結核合并糖尿病患者，對協同護理的效果研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的肺結核合并糖尿病患者中，選取112例隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組：男30例，女26例;年齡51～71歲，平均（64.1±3.8）歲;病程6～23個月，平均（13.3±2.7）個月。觀察組：男31例，女25例;年齡52～72歲，平均（64.3±3.6）歲;病程5～24個月，平均病程（13.5±2.8）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者經病理診斷確診為肺結核，滿足《內科疾病診療指南》（2017）[2]中糖尿病的診斷標準。患者和家屬簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤、精神障礙和中途退出患者。

1.2? 方法

對照組行常規護理，告知患者基本病情信息，進行用藥護理、跟蹤護理、周期復查，并鼓勵患者積極配合治療，以基礎性措施為主。觀察組在此基礎上行協同護理，擬定小組護理、知識宣講、周期反饋、重點護理4項措施如下。

①小組護理：以護理人員、患者家屬、患者為主形成協同護理小組。小組工作形成循環模式，由護理人員向患者和家屬傳遞疾病控制和護理的專業知識，患者家屬負責輔助、督促患者執行，患者周期根據自身病情變化，向護理人員傳遞病情進展，獲取更具針對性的幫助。在此過程中，患者和家屬的護理能力均得到持續提升，且三位一體的小組協同護理，可保證信息傳遞的實時性。

②知識宣講：向患者和家屬傳遞各類疾病和護理知識，宣講分為3種模式：一是結構化知識宣講;二是碎片化知識宣講;三是問題糾正式宣講。結構化知識包括飲食上重視低糖、高品質低蛋白、少刺激性等，以各類有助于肺結核病和糖尿病控制的理論為核心。碎片化知識作為上述內容的補充，主要強調將護理相關細節告知給患者，如肺結核患者家屬需注射疫苗，實時觀察患者是否存在疾病加重、復發等問題。問題糾正式宣講強調于患者復查時推行，向患者提供問卷了解其自我護理能力水平，糾正各類誤區，如患者認為肺結核合并糖尿病后不能進行運動，可告知患者低強度運動有益于機體免疫力提升。

③周期反饋。協同護理小組每個月進行一組組內會議，由患者和家屬就肺結核和糖尿病病情，向護理人員反饋當前護理態勢，了解患者的訴求、護理能力的不足等信息，予以針對性改善。如患者接受協同護理后，短時間內血糖控制能力并無改善，依從性下降，應告知患者慢性疾病的控制存在1個周期，很難快速見效，鼓勵患者堅持對糖尿病和肺結核的自我護理。

④重點護理。就患者存在的重點護理需求、多見問題等進行護理。小組協同模式下，告知患者胰島素的使用方法、肺結核藥物的應用和基本護理措施等。在此基礎上，對患者進行分級，自我護理能力差、病情較重的患者，為一級患者，要求每周進行1次遠程隨訪，收集患者訴求、解決重點問題。如以硼砂涑口避免感染、血糖指標不宜過高、過低等。其余患者為普通患者，常規給予協同護理。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者護理依從性、自我護理水平、血糖指標、結核桿菌轉陰率和肺部空洞閉合率。護理依從性以10分制問卷獲取，得分高于5分為依從[3]。血糖指標取空腹血糖、餐后2 h血糖表達。自我護理水平以100分制問卷表達，得分越高表明患者的自我護理能力越理想[4]。

1.4? 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示;計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理依從性、結核桿菌轉陰率和肺部空洞閉合率

觀察組患者護理依從性、結核桿菌轉陰率和肺部空洞閉合率較高，見表1。

2.2? 自我護理水平、血糖指標

觀察組患者自我護理水平較高，血糖水平較低，見表2。

3? 討論

肺結核合并糖尿病是指患者同時受到上述兩種疾病困擾的情況，研究表明糖尿病患者出現代謝系統異常后，有較大可能罹患肺結核，常規進行治療的同時，也需要給予患者高質量護理。此前學者分析發現，常規護理模式下，患者的護理依從性多不高于80%。且疾病改善效果也不理想。給予患者協同護理，其依從性提升超過10%。結核桿菌轉陰率和肺部空洞閉合率也均改善超過5%。患者的血糖指標、自我護理能力能夠顯著改善[5]。該院研究結果與此類似，觀察組患者的護理依從性為98.21%，結核桿菌轉陰率為73.21%，肺部空洞閉合率為71.43%，自我護理能力得分（87.1±4.5）分，空腹血糖（6.9±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.4±0.6）mmol/L，各指標均優于對照組。

協同護理模式強調患者、家屬作用的發揮，改善常規護理模式下偏重于護理人員作用的弊端。該院在具體工作中，引入了小組護理、知識宣講、周期反饋和重點護理4項措施。小組護理使患者、護理人員和家屬被納入到統一的工作系統中，可進行信息的實時交互，保證護理持續性。知識宣講則有助于患者和家屬提升對肺結核合并糖尿病的認知水平，改善自我護理能力和意識。周期反饋可保證患者訴求、肺結核合并糖尿病護理中的問題得到發覺和應對，提升護理針對性。重點護理則使不同病情的患者得到區別對待，原則上著眼預后，措施上契合了肺結核合并糖尿病患者的具體需求，有助于提升依從性，并從長期角度改善患者肺結核、糖尿病病情，有效控制血糖指標、促進肺結核好轉。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者的護理中，推行協同護理模式，可改善患者的臨床病情，提升患者的護理依從性和自我護理能力。后續工作中，可結合患者病情特點、群體需求和個體差異，加強患者自身、患者家屬在護理工作中的作用，提升護理有效性。

[參考文獻]

[1]? 譚彩萍，周慧敏，賴冬梅，等.院外跟蹤護理對肺結核合并糖尿病患者自我管理水平的影響價值體會[J].當代醫學，2019 （16）：95-97.

[2]? 李娜，安玉梅，吳華.護理干預促進糖尿病合并肺結核患者康復的效果研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：17-18，93.

[3]? 王清華.延續護理對糖尿病合并肺結核患者遵醫行為及生存質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（3）：33.

[4]? 海力且木·玉山.探討護理干預對老年肺結核合并糖尿病患者生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（93）：242.

[5]? 杜秀娟.延續護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果評價[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2019，6（2）：137-138.

（收稿日期：2019-11-26）