玉女煎加減治療消渴病中消證的臨床分析

郭婷婷

[摘要] 目的 觀察玉女煎加減治療消渴病中消證的臨床效果。方法 選擇該院80例消渴病中消證患者實施此次研究，時間為2017年1月—2018年1月，根據入院時間分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組使用玉女煎加減治療，對照組使用胰島素、二甲雙胍治療，比較兩組患者臨床效果。結果 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前糖化血紅蛋白（HbAlc）及血糖（EPG）水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）及血糖（EPG）水平均低于對照組（P<0.05）。結論 在消渴病中消證患者治療中玉女煎加減方式，可有效改善患者血糖水平，具有十分顯著的治療效果，應用臨床應用及推廣價值極高。

[關鍵詞] 消渴病中消證;玉女煎;總有效率

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0038-02

中醫學中的消渴病與現代糖尿病相同，指主要表現為消瘦、多食、多尿、多飲等的綜合病癥。患者長時間蛋白質代謝紊亂及碳水化合物紊亂均可造成系統損傷，造成相關并發癥及心、肝、腎等器官組織病變[1]。隨著人們生活水平及飲食結構的變化，糖尿病發生率逐漸上升，臨床上通常使用胰島素、二甲雙胍等治療患者該疾病，但中醫治療效果更加顯著[2]。為提升該疾病治療效果，該次研究中，2017年1月—2018年1月間選擇該院消渴病患者80例，其中40例對其實施玉女煎加減治療，觀察患者治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的80例消渴病中消證患者實施此次研究，根據入院時間分為觀察組（40例）和對照組（40例）。納入標準：①符合消渴病診斷標準;②完成此次研究患者;③糖化血紅蛋白（HbAlc）<11.0%，體重指數（BMI）<30 kg/m2。排除標準：①存在嚴重腎、肝功能障礙患者;②具有嚴重心衰疾病或者腫瘤疾病患者;③存在其他嚴重系統疾病患者及合并糖尿病等嚴重并發癥患者;④因為各種原因，無法完成此次研究，中途放棄患者;⑤具有精神方面疾病及語言功能障礙患者;⑥I型糖尿病患者。觀察組中男28例，女12例，年齡35～72歲，平均年齡（50.56±5.68）歲;病程時間1～13年，平均病程時間為（5.62±1.35）年;文化水平：初中以下6例，高中大專13例，本科15例，其他6例。對照組中男27例，女13例，年齡32～75歲，平均年齡（50.52±5.54）歲;病程時間1～14年，平均病程時間為（5.69±1.41）年;文化水平：初中以下5例，高中大專13例，本科15例，其他7例。兩組有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實施常規治療，如運動療法、控制飲食、糖尿病教育等，使用二甲雙胍（國藥準字H20051452;規格：每粒含鹽酸二甲雙胍0.25 g與格列本脲1.25 mg;劑型：膠囊劑）治療，口服，3次/d，300 mg/次，最小劑量為0.5 g/d，最高劑量為1.5 g/d，根據患者病情對劑量進行調整，如其血糖無法得到良好控制，應實施胰島素治療。

觀察組在對照組基礎上，實施玉女煎加減治療，藥方包括川牛膝20 g、麥冬18 g、生地黃20 g、知母20 g、生石膏（先煎）30 g。根據患者病情對藥材進行加減，如視力模糊患者可增加石決明（先煎）30 g、桑葉15 g、枸杞子15 g;下肢麻木患者可增加紅花15 g、伸筋草10 g、雞血藤30 g。如患者尿量頻多，可增加覆盆子15 g、五味子15 g;如患者為易餓多食，可增加黃連10 g、梔子10 g;腰痛癥狀患者可增加骨碎補20 g、川斷20 g、杜仲20 g;口干明顯者可增加重用石膏50 g、天花粉15 g。1劑/d，用水煎服，分3次服用，1個療程為7劑，治療時間為2個療程。

1.3? 觀察指標

觀察兩組治療效果：治療效果判斷標準：患者治療后體征及臨床癥狀全部消失，血糖水平恢復正常，為顯效;患者治療后體征及臨床癥狀明顯好轉，血糖水平有所好轉，但未達到正常水平，為有效;患者治療后體征、血糖水平及臨床癥狀無明顯變化，甚至出現加重現象，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖（EPG）治療前后水平變化。

1.4? 統計方法

將數據納入SPSS 17.0統計學軟件中進行分析，計量資料比較使用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，用率（%）來表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床效果對比

觀察組顯效26例（65.00%），有效12例（30.00%），無效2例（5.00%），總有效率為95.00%，對照組顯效20例（50.00%），有效12例（30.00%），無效8例（20.00%），總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034 <0.05）。

2.2? 兩組HbAlc、EPG水平變化對比

觀察組治療前HbAlc為（8.65±2.14）%，EPG為（12.03±3.25）mmol/L，對照組治療前HbAlc為（8.58±2.23）%，EPG為（12.12±3.17）mmol/L，經對比兩組差異無統計學意義，無統計學意義（t=0.143，P=0.886;t=0.125，P=0.901 >0.05）。觀察組治療后HbAlc為（6.23±1.11）%，EPG為（6.58±1.52）mmol/L，對照組治療后HbAlc為（7.56±1.36）%，EPG為（8.74±1.32）mmol/L，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.792，P=0.000;t=6.786，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

消渴病為中國傳統醫學病名，源自《素問·奇病論》，臨床上較為常見，中醫學中的消渴病與現代糖尿病相同，該疾病病程時間長、發病率高，主要臨床表現為尿有甜味、消瘦、乏力、多食、多飲、多尿等，主要病機為燥熱偏盛，陰津虧損，燥熱為標，以陰虛為本，兩者之間具有因果關系，燥熱愈盛，陰愈虛，反之亦然。消渴病變臟腑以腎、胃、肺為主，其中腎具有重要作用。三臟之中，3個臟器相互影響[3]。

病理屬性：本虛標實。中消癥見：脈滑有力、苔黃，大便干燥，形體消瘦，尿多，口渴等。若做化驗檢查，可發現其以尿糖及高血糖為主要特征。玉女煎出自《景岳全書》，具有滋腎陰、清胃熱的治療效果。藥方中的知母、石膏可起到清陽明的作用，為君藥。熟地黃可有效治療少陰不足，為臣藥，并使用麥門冬，進行輔助，其本身具有滋陰生津的作用，牛膝可引血下行，導熱作用顯著[4]。糖尿病大部分為眾多因素造成的內分泌疾病，如飲食因素、遺傳因素等，現如今人們生活水平顯著提升，飲食習慣發生變化，因此糖尿病發生率逐年上升。長時間糖尿病會導致糖尿病腎病、視網膜病變等眾多并發癥，降低患者生活質量，對患者基本日常生活造成影響。病情失控，熱灼津虧血瘀，陰損及陽，致氣陰兩傷，絡脈瘀阻，陰陽俱虛，氣血逆亂，經脈失養，損傷患者臟腑器官，產生中風昏迷、腎衰水腫、肢體麻疼、耳聾、下肢壞疽、目盲、胸痹、眩暈、癰、癤等兼證[5]。

西醫中在對該疾病進行治療時通常使用胰島素及降糖藥物，二甲雙胍可促進脂肪細胞、肌肉細胞、肝臟對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，降低血糖水平。并在治療效果不明顯時注射胰島素，具有一定的治療效果。中醫學中，糖尿病屬于消渴病，具有眾多分型，如肝腎陽虛型、濕熱內蘊型、氣陰兩虛型、陰虛熱盛型等，該疾病需要長時間治療，應用中藥來對機體進行調節，并平衡陰陽，降低副作用，提升治療效果[6]。消渴病并發癥眾多，因此，臨床上在對該疾病進行治療時，應對其并發癥進行積極治療。耳聾、雀盲、白內障患者，其病機為缺乏肝腎精血，無法上承耳目導致該疾病。因此治療時應對其益精補血，滋補肝腎，可通過明目地黃丸、杞菊地黃丸進行治療。并發瘡毒癰疽者，應對其實施消散癰腫，清熱解毒治療，可使用五味消毒飲。癰疽癥狀恢復過程中，應注意進行托毒生肌治療。并且，患者治療過程中如對其實施有效護理，提升患者的配合程度，告知患者糖尿病相關知識、治療措施等，對其實施針對性的心理護理，該疾病屬于慢性疾病，因此保持生活規律對患者具有重要意義。如其身體情況允許，患者應按時起居，每周對體重進行測量，可對糖代謝進行控制。通過以上有效護理，可顯著提升患者治療效果。梨可入藥，味甘，性微寒，具有清熱化痰、生津潤燥等作用，患者可多食用。

該次研究中，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前HbAlc、EPG水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組HbAlc、EPG水平均低于對照組（P<0.05）。表明對比單純西藥治療，中醫玉女煎加減治療能夠改善患者血糖水平，治療效果更加顯著，對患者康復具有重要意義。

綜上所述，在消渴病中消證患者治療中應用玉女煎加減治療，可降低患者HbAlc、EPG水平，提升臨床治療效果，具有臨床使用及推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 周永華， 蔡亮. 玉女煎加減治療消渴病中消證臨床療效觀察[J].中國民間療法，2016， 24（4）：64-65.

[2]? 郭政鈺，岳妍.玉女煎加減治療丙戊酸鈉致嚴重消癉病驗案報道[J].新疆中醫藥，2016， 34（6）：7-9.

[3]? 尚曉良.玉女煎合六味地黃湯加減治療糖尿病的臨床體會[J].內蒙古中醫藥，2014， 33（7）：9-10.

[4]? 劉德城.白虎加人參湯加減治療消渴病肺胃熱盛證臨床觀察[J].糖尿病新世界，2016， 19（24）：19-20.

[5]? 夏正芹，戴林.加味消渴方治療初發2型糖尿病的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：93-94.

[6]? 韓鳳波.消渴癥中醫分期辯證與療效評價方法探討[J].糖尿病新世界， 2018， 21（2）：53-54.

（收稿日期：2019-11-27）