產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

黃曉娟　吳炎芳　張東麗

[摘要] 目的 分析探究產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法 將2018年3月—2019年3月該院收治的94例妊娠期糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組47例;其中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)方法，進(jìn)一步對(duì)2組血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 ①在空腹血糖及餐后2 h血糖方面， 護(hù)理前兩組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組胎膜早破率、早產(chǎn)率、羊水過(guò)多率、妊娠高血壓率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③在新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組的4.26%和對(duì)照組的27.66%對(duì)比顯著更低（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者實(shí)行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的效果良好，能有效控制血糖指標(biāo)水平，改善不良妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率;因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿病;血糖控制;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0164-02

通常，妊娠期糖尿病（英文簡(jiǎn)稱GDM）指妊娠前期機(jī)體糖代謝正常或潛在出現(xiàn)糖耐量減退直至妊娠期確診糖尿病的疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約超過(guò)80%糖尿病孕產(chǎn)婦為妊娠期糖尿病。在臨床中，妊娠期糖尿病患者往往不存在明顯“三多一少”癥狀（即多尿、多食、多飲及體重下降），可能出現(xiàn)外陰瘙癢及反復(fù)假絲酵母菌感染的情況，尤其是妊娠期間明顯可見(jiàn)胎兒過(guò)大或羊水過(guò)多[1]。同時(shí)，多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖指標(biāo)可自行恢復(fù)正常，但是大大增加日后患有2型糖尿病的幾率[2]。考慮到妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制及妊娠結(jié)局的改善，則有必要采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，該次以該院于2018年3月—2019年3月收治的妊娠糖尿病患者94例為研究對(duì)象，主要分析評(píng)價(jià)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共納入妊娠期糖尿病患者94例，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)，進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組47例。在對(duì)照組當(dāng)中，患者的年齡分布在23～38歲，平均年齡為（29.78±2.31）歲;孕周為24～28周，平均孕周為（26.1±1.2）周;初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組47例中，年齡分布在22～37歲，平均年齡為（29.77±2.32）歲;孕周為24～29周，平均孕周為（26.42±2.23）周;初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。此外，排除存在心肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、溝通障礙及嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病者。

1.2? 護(hù)理方法

該次納入研究的對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，以婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題。觀察組患者則采取產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下。

①制定完善的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃方案。相關(guān)護(hù)理人員需積極主動(dòng)和患者及患者家屬進(jìn)行溝通交流，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)卷調(diào)查等方法了解患者的護(hù)理要求，明確產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的工作要點(diǎn)，制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案，比如針對(duì)患者實(shí)施合理科學(xué)的飲食指導(dǎo)干預(yù)方案，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教等。

②健康宣教干預(yù)。在健康宣教過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理工作人員需根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)，比如受教育水平、性格、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，然后以禮貌、和藹的語(yǔ)言，尊重的態(tài)度和患者進(jìn)行溝通;針對(duì)學(xué)歷較高且學(xué)習(xí)態(tài)度主動(dòng)積極的患者則交由專科醫(yī)師開(kāi)展健康宣教，詳細(xì)介紹血糖監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，能有效約束規(guī)范患者行為。

③心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員全面評(píng)估患者心理狀態(tài)采取具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，特別是過(guò)于擔(dān)憂新生兒個(gè)體安全的患者必須強(qiáng)調(diào)主動(dòng)配合護(hù)理工作的必要性，耐心回答患者的內(nèi)心疑慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并且定期公布孕期檢查結(jié)果，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心及意識(shí)，建議患者家屬多多關(guān)懷患者日常生活，盡可能成為其情感層面支持。

④飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員立足于患者個(gè)人口味及飲食習(xí)慣規(guī)劃個(gè)體化飲食方案，以粗糧攝入過(guò)多的患者為例保持粗糧攝入適當(dāng)增加新鮮蔬菜攝入量，并且根據(jù)患者生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)喜好，提倡患者每日適當(dāng)開(kāi)展戶外鍛煉，例如，定時(shí)散步或少量家務(wù)活動(dòng)等，并且指導(dǎo)患者盡快掌握血糖儀的使用方法及使用技巧，大大增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定2組患者護(hù)理前后清晨空腹血糖及餐后2 h血糖對(duì)比其波動(dòng)幅度，并且觀察兩組患者是否出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[3-4]。此外，對(duì)兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)水平

在空腹血糖及餐后2 h血糖方面，護(hù)理前兩組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

對(duì)照組47例患者，胎膜早破9例（19.15%）、早產(chǎn)8例（17.02%）、羊水過(guò)多7例（14.89%）、妊娠期高血壓10例（21.28%）、剖宮產(chǎn)24例（51.06%）。觀察組胎膜早破1例（2.13%）、早產(chǎn)1例（2.13%）、羊水過(guò)多0例（0.00%）、妊娠期高血壓0例（0.00%）、剖宮產(chǎn)2例（4.26%）。由數(shù)據(jù)可知，觀察組胎膜早破率、早產(chǎn)率、羊水過(guò)多率、妊娠高血壓率、剖宮產(chǎn)率均顯著要比對(duì)照組低（χ2=8.235、7.245、6.125、10.278、12.589，P<0.05）。

2.3? 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組，在新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率方面，為27.66%，其中新生兒黃疸8例、巨大兒3例及低血糖2例;觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，該組新生兒黃疸2例、巨大兒0例及低血糖0例。由數(shù)據(jù)可知，在新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組較對(duì)照組明顯更低（χ2=12.379，P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病作為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病之一，指妊娠前期機(jī)體糖代謝正常或潛在出現(xiàn)糖耐量減退直至妊娠期確診糖尿病的疾病，并且大多數(shù)患者不存在明顯“三多一少”癥狀（即多尿、多食、多飲及體重下降），可能出現(xiàn)外陰瘙癢及反復(fù)假絲酵母菌感染的情況，尤其是妊娠期間明顯可見(jiàn)胎兒過(guò)大或羊水過(guò)多[5-6]。一旦血糖指標(biāo)控制力度不足則可能出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒及早產(chǎn)兒等不良情況，嚴(yán)重威脅新生兒及產(chǎn)婦的生命健康安全。

大量臨床實(shí)踐資料顯示，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，可改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低。同時(shí)，和常規(guī)護(hù)理方法比較，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)更加細(xì)致，注重對(duì)患者介紹血糖控制的必要性及注意事項(xiàng)，立足于患者具體情況采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，能明顯改善預(yù)后效果。此外，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)能制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案，大大提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)合該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入2組妊娠期糖尿病患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）及產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)（觀察組），結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組血糖水平控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;說(shuō)明產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)能有效控制血糖指標(biāo)，改變不良妊娠結(jié)局，大大降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者實(shí)行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)方案具備顯著的作用，可使患者的血糖水平得到有效控制，并使妊娠結(jié)局得到有效改善;因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-12-01）

[作者簡(jiǎn)介] 黃曉娟（1985-），女，廣東河源人，本科，護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科。