個體化營養膳食治療妊娠期糖尿病的臨床分析

[摘要] 目的 觀察分析個體化營養膳食治療妊娠期糖尿病的臨床療效。 方法 選擇2018年4月—2019年4月在該院被確診為妊娠期糖尿病的患者74例，每組37例。根據隨機原則將其分為參照組和試驗組，參照組行常規飲食指導，試驗組則行個體化營養膳食治療，對比兩組患者的血糖控制情況及妊娠結局。 結果 試驗組的糖化血紅蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L控制情況較參照組更為優異（P<0.05）。試驗組患者早產（5.41%）、羊水過多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大兒（5.41%）、死胎（0.00%）等并發癥發生率較參照組明顯減少（P<0.05）。 結論 根據妊娠期糖尿病患者的具體特點，制定針對性較強的個體化營養膳食，能有效控制患者的血糖，讓其保持在正常范圍內，從而降低不良妊娠結局的發生率，臨床推廣使用價值較高。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;個體化;營養膳食

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0032-02

妊娠期糖尿病是患者在妊娠期間出現的糖代謝異常癥狀，近年來，大眾的飲食習慣在不斷變化，導致妊娠期糖尿病的發病率呈現出上升趨勢，很容易引起各種并發癥的出現，嚴重影響孕產婦及圍產兒的妊娠結局[1]。妊娠期糖尿病患者一般會存在胰島素抵抗及胰島素合成的雙重問題，其防治的關鍵點就是對血糖進行嚴格的控制，由于患者處于妊娠期，不能隨便進行藥物控制，此時膳食治療就顯得非常重要[2]。該研究選擇2018年4月—2019年4月在該院被確診為妊娠期糖尿病的患者74例，旨在觀察分析個體化營養膳食治療妊娠期糖尿病的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院被確診為妊娠期糖尿病的患者74例，根據隨機原則將其分為參照組和試驗組，每組37例。參照組行常規飲食指導，試驗組則行個體化營養膳食治療，對比兩組患者的血糖控制情況及并發癥。參照組孕產婦最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（30.54±4.72）歲，平均孕周（29.31±2.46）周;試驗組孕產婦最小年齡為26歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（31.26±4.58）歲，平均孕周（30.47±2.83）周，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：簽署知情同意書的患者;治療依從性高的患者;研究所選病例獲得倫理委員會批準。排除標準：合并妊娠期高血壓綜合征的患者;甲狀腺功能出現異常的患者;孕前進行胰島素治療的患者;合并肝臟功能疾病的患者。

1.2? 方法

參照組行常規飲食指導，試驗組則行個體化營養膳食治療，具體內容如下：①飲食評估：首先對患者進行體重指數（BMI）的計算：BMI=體重/身高2，若BMI值<18.5，則表示患者過于消瘦;若BMI值在18.5～24.0之間，則表示患者體重指數正常;若BMI值>24.0，則表示患者過于肥胖。②對食物總熱量進行合理控制：孕早期（1～3個月）患者的飲食熱量控制以體重指數為依據，參考醫學營養教科書;孕中期（4～6個月）在孕早期的基礎上增加627～863 kJ/d，孕晚期（7～9個月）則增加熱量863～1 464 kJ/d。③營造合理的膳食結構：患者攝入碳水化合物占總熱能的50%～60%、蛋白質占總熱能的15%～20%、脂肪占總熱能的20%～30%。④合理分配餐次：患者進餐6次/d，早、中、晚三餐分別占食物總量的20%、35%、30%，每兩餐之間加餐共加3次，占食物總量的5%。⑤飲食調整：患者要每天進行空腹血糖、餐后2h血糖及體重的檢測，若指標不符合要求，則進行膳食的調整，將患者的飲食習慣及食欲作為參考，在血糖指數的引導下對主食種類及輔食進行調整;若多次調整后，患者的血糖指標仍未達到標準，則需要根據具體情況對患者進行胰島素治療。⑥定期隨訪：產科醫生要對患者進行定期隨訪，并對其進行健康宣教，講解孕期注意事項，避免不良妊娠結局的出現。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的血糖控制情況及妊娠結局，血糖控制情況從空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等進行觀察;妊娠結局包括早產、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、死胎等。

1.4? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖控制情況

試驗組的糖化血紅蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L，控制情況較參照組更為優異（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者妊娠結局

試驗組患者早產（5.41%）、羊水過多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大兒（5.41%）、死胎（0.00%）等不良妊娠結局較參照組明顯減少（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病患者的抗胰島素物質會隨孕周數的增加而增多，很多患者在早孕反應后食欲極佳，同時會攝入脂肪含量過多的食物。相關研究發現，通過飲食結構的改善能對血糖進行有效的控制，且不會對胎兒的生長產生影響。一旦患者出現妊娠期血糖持續升高的狀態，很容易導致高血壓綜合征等并發癥，胎兒會出現宮內缺氧的情況，限制了其生長發育，以至于出現各種不良妊娠結局[3]。個體化膳食治療能對患者血糖進行更好的控制，針對患者的個體特征，進行個性化飲食的量身打造，既能補充患者在孕期的所需營養，讓血糖維持在正常水平，又能讓體重呈現出正常的增加狀態。為增加患者的食欲、保持食物的多樣性，可在主食基本固定的情況下，適當變換輔食，讓食譜具有較強的可操作性。值得注意的是，食物要盡可能選擇血糖指數較低的食物，能讓脂肪細胞對胰島素產生較強的敏感性，從而更好地控制血糖水平[4]。該研究中，試驗組的糖化血紅蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L控制情況較參照組更為優異（P<0.05）?？梢娡ㄟ^個體化營養膳食對妊娠期糖尿病患者進行治療，能幫助患者更好地控制血糖，讓其維持在正常的血糖水平。

若患者出現血糖過高的情況，血糖會由胎盤屏障進入到胎兒體內，但胰島素不能通過胎盤屏障，無形中增高了胎兒體內的血糖，較高的滲透壓會增多胎尿，導致患者出現羊水過多的情況，同時也增加了胎盤早破、早產的概率。高血糖會刺激到胎兒，讓其產生大量的胰島素，在蛋白質脂肪的合成中發揮促進作用，很容易導致巨大兒的出現[5]。該研究中，試驗組患者早產（5.41%）、羊水過多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大兒（5.41%）、死胎（0.00%）等不良妊娠結局發生率較參照組明顯減少（P<0.05）。因此，通過對患者進行飲食控制，能有效降低患者的血糖水平，從而減少不良妊娠結局的出現。

綜上所述，根據妊娠期糖尿病患者的具體特點，制定針對性較強的個體化營養膳食，能有效控制患者的血糖，讓其保持在正常范圍內，從而降低不良妊娠結局的發生率，臨床推廣使用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 胡玉萍，萬國月.個體化營養膳食對妊娠期糖尿病孕婦治療效果的影響[J].飲食保健，2018，5（35）：264-265.

[2]? 葛艷紅.在妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期實施個體化營養治療對妊娠結局的影響研究[D].河北：河北醫科大學，2016.

[3]? 彭英，邱桂香.個體化膳食營養搭配對預防妊娠期糖尿病的臨床意義研究[J].中國保健營養，2017，27（36）：106-107.

[4]? 李盼.研究進行個體化膳食營養搭配對預防妊娠期糖尿病的臨床意義[J].飲食保健，2017，4（19）：31-32.

[5]? 王同娜.早期個體化營養干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發癥控制的影響[J].養生保健指南，2019（16）：375-376.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 吳立濤（1983-），女，云南保山人，碩士，主治醫師，主要從事產科臨床診治工作。