朱氏風(fēng)池三針?lè)ㄅ浜涎壑苋⊙ㄖ委煾裳鄄?0例臨床研究

張曉慶 仇山波 朱安寧 范玲玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225000）指導(dǎo)：朱新太

干眼病是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常，或動(dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織損害為特征的多種病癥的總稱(chēng)[1]。隨著電腦、手機(jī)等視頻終端的廣泛使用，干眼病的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，我國(guó)的干眼病發(fā)生率為21%～30%[2]。目前臨床治療以滴眼液的使用為主，但療效一般，且具有一定的副作用。江蘇省名老中醫(yī)朱新太臨證應(yīng)用朱氏風(fēng)池三針?lè)ㄅ浜涎壑苋⊙ㄖ委煾裳鄄∪〉幂^好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院針灸科門(mén)診確診為干眼病的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例（80眼）。治療組男8例，女32例；年齡26～68歲，平均年齡（46.00±12.27）歲；病程0.5～26個(gè)月，平均病程（4.22±6.15）個(gè)月。對(duì)照組男14例，女26例；年齡25～70歲，平均年齡（50.78±11.71）歲；病程0.5～24個(gè)月，平均病程（3.79±4.67）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：眼睛干澀、視物易疲勞、異物感、燒灼感、畏光、眼癢等。眼部檢查：淚液分泌量測(cè)定≤10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間≤10s，角膜熒光素染色評(píng)分≥1分。主癥符合1項(xiàng)，或者1項(xiàng)以上癥狀經(jīng)常或持續(xù)存在，眼部檢查有1項(xiàng)以上異常者即可診斷為干眼病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡18～70周歲者；（3）未使用其他藥物治療本病者，或已使用其他藥物治療，但已停藥2周以上者；（4）簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有其他眼部疾病者，如淚道阻塞、結(jié)膜及角膜病變等；（2）干燥綜合征患者；（3）屈光、白內(nèi)障等手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)者；（4）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；（5）懷疑或確有藥物濫用病史者；（6）正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用朱氏風(fēng)池三針?lè)ㄅ浜涎壑苋⊙ㄖ委煛Ｑㄎ贿x擇：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池穴。選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)），睛明穴針刺時(shí)囑患者輕輕閉眼。醫(yī)者押手輕輕固定眼球，刺手持針，于眶緣和眼球之間緩慢直刺25 mm，不提插捻轉(zhuǎn)，出針后用棉簽沿眶壁按壓針孔5 min左右，防止出血。太陽(yáng)、四白穴斜刺15 mm，攢竹、絲竹空、瞳子髎平刺15 mm。風(fēng)池穴針刺時(shí)采用朱氏風(fēng)池三針?lè)ú僮鳎丛陲L(fēng)池穴及其左右旁開(kāi)各0.5寸處各進(jìn)1針，左右兩側(cè)各3針，每穴針刺時(shí)向鼻尖方向斜刺1寸，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法，角度在180°～360°之間，頻率為60次/min，操作2～3次后，改為提插法，重插輕提，同樣操作2～3次，如此循環(huán)，行針手法宜輕巧、柔和，平補(bǔ)平瀉。一般每穴施針1 min，以促通經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，患者覺(jué)局部酸脹感明顯，向頭面部方向傳導(dǎo)，針畢出針后，雙目有“明亮感”。上述諸穴留針30 min。每周針刺3次，共治療4周。

2.2 對(duì)照組 予右旋糖酐羥丙鉀纖維素滴眼液（愛(ài)爾康眼藥廠(chǎng)法國(guó)分廠(chǎng)，藥品批號(hào)：299696F）滴眼，每日5次，每次1～2滴，共治療4周。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

3.1.1 癥狀積分 治療前后對(duì)2組患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。主癥（眼干澀）和次癥（異物感、燒灼感、畏光、視物疲勞）按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分[4]。

3.1.2 淚液分泌量 用淚液分泌試紙（天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司）檢測(cè)2組患者治療前后淚液分泌量，檢測(cè)者用一手食指輕輕下拉患者下眼瞼，另一手將試紙一端5 mm處折疊放入下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼5 min，從折疊處測(cè)量其濕潤(rùn)長(zhǎng)度。如多次測(cè)定淚液分泌量大于10 mm/5 min則說(shuō)明淚液分泌正常[5]。淚液分泌量測(cè)定是評(píng)價(jià)淚液分泌的最常用方法，可了解淚液基礎(chǔ)分泌情況[6]162。

3.1.3 角膜染色情況 治療前后將2組患者角膜病變面積平均劃分為4個(gè)象限，根據(jù)染色程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，各計(jì)0、1、2、3分，總分為0～12分[5]。

3.1.4 淚膜破裂時(shí)間 治療前后檢測(cè)2組患者淚膜破裂時(shí)間，用裂隙燈觀(guān)察淚膜形成第1個(gè)干燥斑所需的時(shí)間，每次觀(guān)察3次，取平均值[5]。淚膜破裂時(shí)間用于評(píng)價(jià)角膜前淚膜的穩(wěn)定性[6]161。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，組內(nèi)、組間比較分別選用配對(duì)t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若資料數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則選用非參數(shù)檢驗(yàn)法。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：臨床癥狀消失，淚液分泌量＞10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間＞10 s，角膜熒光素染色（-）；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量增加，角膜熒光素染色陽(yáng)性數(shù)降低；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，淚膜破裂時(shí)間或淚液分泌量增加，或角膜熒光素染色陽(yáng)性數(shù)降低；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量等檢查均無(wú)改善。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 單位：只

3.4.2 2組患者治療前后眼部指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

4 討論

干眼病為現(xiàn)代多發(fā)病、流行病，其發(fā)病原因復(fù)雜，隨現(xiàn)代生活方式的改變，如手機(jī)、電腦的廣泛使用，其發(fā)病率日漸增加且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。西醫(yī)治療主要以人工淚液滴眼液為主，一定程度上可以緩解患者癥狀，但效應(yīng)時(shí)間短暫，癥狀易反復(fù)，長(zhǎng)期使用還會(huì)造成一定的依賴(lài)性。中醫(yī)將干眼病歸屬于“白澀癥”“干澀昏花癥”“神水將枯”范疇，正如《審視瑤函》曰“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”。干眼病的發(fā)生與人體五臟六腑均有密切關(guān)系，《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼。”

朱新太老先生通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出朱氏風(fēng)池三針?lè)ǎR床運(yùn)用范圍廣泛，對(duì)頭面五官等疾病如眩暈、耳聾、耳鳴、頭痛、干眼病等均有較好療效。風(fēng)池穴在眼病的治療中很重要，歷來(lái)受到醫(yī)家的重視，風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)之經(jīng)穴，足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，可疏風(fēng)解表，清利頭目。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“目泣多，多眵?，目?jī)?nèi)眥赤痛……風(fēng)池主之。”風(fēng)池穴位于頭項(xiàng)后胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處，下有枕大、枕小神經(jīng)、枕動(dòng)、靜脈的分支及椎動(dòng)脈等重要神經(jīng)血管分布，針刺風(fēng)池穴能刺激眼部神經(jīng)，調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流量，從而對(duì)眼部疾病療效較佳。朱氏風(fēng)池三針?lè)▉?lái)源于《靈樞·官針》的齊刺法“齊刺者，直入一，傍入二”。朱老認(rèn)為風(fēng)池三針?lè)ù碳ち枯^單一取穴刺激量大，刺激時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，刺激面較廣，通過(guò)針刺效應(yīng)的累積能更好地治療相關(guān)疾病。睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、四白均為眼周取穴，睛明、攢竹均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，睛明為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰蹺、陽(yáng)蹺五脈交會(huì)穴，《針灸大成》記載“主目遠(yuǎn)視不明，惡風(fēng)淚出……目眩內(nèi)眥痛，荒荒無(wú)見(jiàn)，眥癢……”，與攢竹相配共同調(diào)節(jié)眼周氣血運(yùn)行，為針灸治療眼部疾病常用組合之一；絲竹空為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之穴，瞳子髎為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，是手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)三脈之會(huì)，兩者合用具有清瀉肝膽、明目止痛之功；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，主治目疾；四白屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可明目利竅，疏風(fēng)清熱。諸穴合用意在疏通經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，使目有所養(yǎng)。

干眼病的發(fā)生與淚液的生成障礙有關(guān)[7]，而朱氏風(fēng)池三針?lè)ㄅ浜涎壑苋⊙ㄒ环矫婺苡行Т碳I腺的分泌，使淚液量增加；另一方面能擴(kuò)張眼周血管，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)針刺可促進(jìn)淚膜黏蛋白的表達(dá)[8]，改善角膜病變程度，增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性，從而緩解患者眼部干澀、異物感、視物疲勞、脹痛等臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本同治的目的，且不會(huì)造成患者的依賴(lài)性。本研究發(fā)現(xiàn)治療組在改善干眼癥狀、角膜染色、刺激淚液分泌量及延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間方面，療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組總有效率83.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的53.75%（P＜0.01）。表明朱氏風(fēng)池三針?lè)ㄅ浜涎壑苋⊙ㄖ委煾裳鄄’熜Т_切，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)淚液分泌，改善角膜病變程度，增加淚膜穩(wěn)定性。但本次試驗(yàn)未進(jìn)行作用機(jī)理方面的研究，針刺如何刺激淚液分泌以及對(duì)眼神經(jīng)、椎動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流量等因素的具體影響尚不明確，有待今后進(jìn)一步深入研究探討。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后眼部指標(biāo)比較（x-±s）