冠脈造影檢查在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用分析

馬國(guó)林，馬 銳，滕 飛

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108

急性冠脈綜合征（ACS）是一種心血管疾病危急重癥，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或者侵襲，導(dǎo)致以完全或不完全閉塞性血栓出現(xiàn)為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征［1］。該病發(fā)病急驟，且病情復(fù)雜、預(yù)后較差、致死率較高，對(duì)患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)于ACS進(jìn)行早期預(yù)測(cè)、診斷，從而及時(shí)有效的治療和干預(yù)顯得尤為重要。臨床上一直將數(shù)字剪影血管造影（DSA）作為診斷ACS的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查方式有創(chuàng)、重復(fù)性差、費(fèi)用昂貴等因素而使得部分患者接受度欠佳［2］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT冠脈造影因其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、掃描效果顯著等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床［3］。因此，本次研究主要對(duì)以上兩種檢查方式的診斷效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院心內(nèi)科2018年1月1日—2018年12月31日接收的ACS患者68例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：急診入院檢查中都存在不同程度、類型的心律失常；已經(jīng)過藥物控制，維持心率≤85次/分；患者依從性好，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、免疫性疾病、結(jié)構(gòu)性心臟病而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄。本次研究中，女39例，男29例，年齡35～75歲，平均年齡（55.7±3.6）歲。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 CT冠脈造影：檢查之前對(duì)所有患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，均未出現(xiàn)不適癥狀，控制患者心率≤85次/分，若＞85次/分者，則給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg）25～50 mg舌下含服，然后對(duì)患者進(jìn)行CT冠脈造影檢查。首先對(duì)患者心臟冠狀動(dòng)脈進(jìn)行平掃，采用雙筒雙流高壓注射器（購(gòu)自深圳安特醫(yī)療股份有限公司）將非離子對(duì)比劑碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，300 mg/ml）經(jīng)肘正中靜脈注入，速率為4.5 ml/s，要求患者在完成一次正常呼吸后屏住呼吸完成掃描，儀器：美國(guó)GE64排128層螺旋CT，購(gòu)自美國(guó)GE公司。掃描參數(shù)：時(shí)間5～9秒，轉(zhuǎn)速：0.35圈/秒，螺距0.16～0.22，矩陣512×512，層厚0.625毫米，電壓120 KV。利用容積再現(xiàn)（VE）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、遮蓋容積重建（sVR）對(duì)患者冠狀動(dòng)脈和分支的二維、三維重組圖像進(jìn)行再現(xiàn)，運(yùn)用心血管優(yōu)化分析軟件去除血池，且抽取冠脈樹，觀察并分析患者冠脈狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)。

1.2.2 DSA：將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，從左右兩側(cè)冠脈口部置入導(dǎo)管，造影之前先測(cè)壓，再采用350 mg/ml的對(duì)比劑先左側(cè)冠脈灌注10 ml，后右側(cè)冠脈灌注8 ml，注入需在3秒內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，統(tǒng)一隨訪時(shí)間為6個(gè)月，記錄、對(duì)比患者的心電圖表現(xiàn)和變化情況，并進(jìn)行分析。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%；真陽(yáng)性率=檢查陽(yáng)性數(shù)/檢查總例數(shù)×100%；真陰性率=檢查陰性數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)確率、冠狀動(dòng)脈斑塊檢出率等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率比較

兩種檢查方式的敏感度、真陰性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而CT冠脈造影檢查的特異性、真陽(yáng)性率明顯高于DSA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率比較 %

2.2 兩種檢測(cè)方式的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況比較

CT冠脈造影檢查出來的斑塊數(shù)量低于DSA檢查，但鈣化斑塊以及非鈣化斑塊的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢測(cè)方式的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況 例（%）

3 討論

近年來，CT冠脈造影在臨床得以廣泛運(yùn)用并逐漸替代DSA而成為ACS的重要診斷手段之一。本次研究結(jié)果顯示，CT冠脈造影檢查的特異性、真陽(yáng)性率明顯高于DSA檢查，提示CT冠脈造影在對(duì)于ACS的診斷價(jià)值中具有更高的特異性，準(zhǔn)確率較高。本次研究結(jié)果與付偉、侯新民等人［4-5］的結(jié)果相符。此外，有研究指出［6］，CT冠脈造影在診斷ACS的時(shí)候仍存在以下一些問題：（1）CT冠脈造影檢查時(shí)，容易受到患者心律失常、心率過快等因素影響，還與患者檢查配合度相關(guān)。但現(xiàn)在256排和320排CT均可避免這個(gè)問題；（2）行冠脈搭橋術(shù)以及經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者所運(yùn)用的金屬夾和支架很容易產(chǎn)生偽影，干擾檢查結(jié)果。因此需要對(duì)現(xiàn)有的探測(cè)技術(shù)進(jìn)行更精確的研究開發(fā)，以保證檢查的準(zhǔn)確性；（3）造影劑的使用劑量也會(huì)造成一定的影響和質(zhì)量偏差，所以需要加強(qiáng)檢查醫(yī)師的知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)水平。

綜上所述，CT冠脈造影對(duì)比DSA具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、掃描效果顯著等優(yōu)勢(shì)，而且CT冠脈造影在ACS的診斷中具有更高的特異性，準(zhǔn)確率較高，可以清晰顯示冠脈內(nèi)的鈣化斑塊，對(duì)ACS的病情診斷、臨床療效、預(yù)后改善都具有積極作用。因此，CT冠脈造影對(duì)ACS具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用。