團體懷舊療法對輕度阿爾茨海默病患者認知能力及生活質量的影響

李 倩 胡書江 劉曉麗

鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000

阿爾茨海默病(AD)是一種起病較為隱匿，且進行性發展的神經系統退行性疾病，常發生于60歲以上的老年人群，據不完全統計，全球該疾病的人數已高達7千萬人口，嚴重損害患者健康，為其家庭帶來沉重負擔[1]。目前臨床暫無治愈該疾病的方式，多采用藥物控制疾病發展，但需長期服藥，因患者依從性差，進而導致患者認知功能逐漸喪失。團體懷舊療法為一種科學的護理模式，主要通過引導方式，逐漸喚起或加深患者記憶，可循序漸進提升患者各項生活能力[2-3]。鑒于此，本研究將探討團體懷舊療法對輕度AD患者認知能力及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-11于鄭州大學第五附屬醫院接受治療的73例輕度AD患者，經我院醫學倫理委員會批準(2018年審(132)號)，依據抽簽法分為對照組(n=36)與觀察組(n=37)。對照組男19例，女17例，年齡65～81(73.21±5.07)歲；病程6～21(13.41±4.27)月；并發癥：高血壓21例，糖尿病9例，高血脂6例。觀察組男20例，女17例，年齡64～82(73.28±5.11)歲；病程5-22(13.29±4.14)月；并發癥：高血壓20例，糖尿病10例，高血脂7例。比較上述2組病程、并發癥等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準(1)納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]中輕度AD診斷標準；②均經臨床診斷、腦部CT等檢查確診為輕度AD；③均伴有不同程度記憶、行為等障礙；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關知曉同意書。(2)排除標準：①老年癡呆史；②合并全身感染性、血液系統疾病；③惡性腫瘤；④依從性較差。

1.3方法

1.3.1 對照組 ：行常規護理，所有患者就診后，需對患者及其家屬進行集中健康教育，具體包括指導患者遵醫用藥、合理飲食及基礎的生活護理，同時叮囑家屬對患者行動密切關注，預防摔傷、磕碰等意外情況發生，并重視心理及陪伴方面的護理。

1.3.2 觀察組 ：行團體懷舊療法護理：(1)護理小組成立及培訓。選取鄭州大學第五附屬醫院神經科經驗豐富的護士組成護理小組，并由護士長擔任護理組長，對護理小組進行管理；由我院邀請國內外知名的團體懷舊療法專家對護理人員進行培訓，培訓內容包括疾病相關知識、發展、治療及團體回憶療法的相關護理方案，培訓完成后需進行考核，設置獎懲制度，確保培訓質量。(2)前期綜合調查與評估。護理人員與患者家屬進行詳細溝通，對患者的教育背景、生活習慣、有意義的人或事等進行詳細記錄，并進行分類總結及分析，找到可引發患者共鳴及回憶的物品，患如照片、圖畫、錄音等。(3)制定詳細的團體懷舊方案。團體懷舊護理采取小組方式進行，由護理小組成員輪流組織并開展團體懷舊方案，考慮每位患者入院時間不一致等情況，每次參與干預的患者為6～8例即可進行，每月2次，90 min/次，共計6次。(4)具體實施方案如下：①第一次建立信任。首次團體懷舊主要以護理人員與患者之間建立信任為主，以茶話會的方式進行，大家自由交流，護理人員耐心傾聽患者困惑，并予以解答。②第二次健康教育。由護理小組成員根據每位患者不同病情，對患者及其家屬進行一對一的疾病相關知識、發展、治療意義等進行健康教育。③第三次生活能力。指導患者需養成良好的生活習慣，注重營養均衡，對于穿衣、如廁、洗漱等日常工作盡量自主完成。④第四次認知能力。多與患者進行交流，可采用回憶的方式，利用其熟悉的人、事物不斷喚起患者回憶，引發共鳴，引導其多思考，同時可培養一些良好的興趣愛好。⑤第五次安全保護。保持患者所處環境地面防滑、無危險物品等，同時出行需帶好聯系卡片。⑥第六次心理管理。對待患者需多增加一些耐心，時刻關注其情緒上的變動，積極給予安慰。

1.4評價指標(1)采用簡易智力狀態檢查量表[5](MMSE)評估2組干預前、3個月后認知能力，該量表包括記憶力、言語功能等方面內容，分值為0～30分，分值越高，則提示智力狀態越優。(2)比較2組生活質量。采用WHO/Q0L-26世界衛生組織生活質量測定簡表[6]評估2組干預前、3個月后生活質量，該表包括軀體、社會、心理、環境、綜合5項，每項分值均為0～100分，分數越高，則提示生活質量越好。

2 結果

2.1認知能力對比干預前，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組MMSE評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MMSE評分對比 (分，Table 1 2 Comparison of MMSE scores of 2 groups

2.2生活質量干預前，2組軀體、社會、心理、環境、綜合評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組軀體、社會、心理、環境、綜合均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

AD為臨床神經科常見的病癥，主要由于腦組織變性及腦萎縮引發的一種慢性疾病，該病具有病情冗長、難以治愈等特點，臨床主要表現為行為、記憶、語言、認知等功能逐漸喪失，如不及時治療，可累及神經、運動、泌尿等多個功能性系統，導致患者逐漸喪失自理能力，不僅影響患者預后，并嚴重影響其家庭生活質量[7-9]。目前臨床現有的治療方式僅可做到緩解患者病情發展，無法治愈，但長期治療過程中，不良反應較大，患者依從性逐漸喪失，不利于預后。因此，于治療期間輔以優質的護理方案，對提升患者治療信心，改善認知能力具有重要意義。

表2 2組患者生活質量對比 (分，Table 2 Comparison of quality of life between 2

注：與本組干預前相比，aP<0.05

常規護理方案較為簡單，僅予以患者必要的飲食規劃、遵醫用藥等身體護理，雖有一定效果，但方案缺乏針對性，對患者思維能力、記憶能力、認知能力等方面均未做加強，無法加深患者印象，缺乏科學性，臨床效果受限，不利于廣泛應用[10-13]。本研究結果顯示，觀察組認知能力及生活質量均優于對照組，表明輕度AD患者采用團體懷舊療法護理效果確切。分析原因在于，輕度AD患者最早損傷的是近期記憶，團體懷舊療法主要通過引導的方式，從科學視角出發，結合多種行為改變的理論與教育模式，具有較強的針對性，逐漸喚起或加深患者遠期記憶，鍛煉腦部功能，從意識干預轉變個體行為，并維持信念，逐步提升其生活質量。輕度AD患者對記憶尚有重組的能力，團體懷舊療法可通過每月對患者進行2次不同能力的護理干預，其中包括建立信任、健康教育、生活能力、認知能力、安全保護、心理管理六個方面，循序漸進對患者記憶進行加深，并不斷重復該能力，可有效改善患者行為、記憶、語言、認知等方面障礙，從而提升生活質量水平[14-19]。輕度AD患者采用團體懷舊療法護理效果顯著，可有效提升患者認知能力，提升其生活質量，值得臨床廣泛推廣應用。