紅外偏振光聯合運動想象治療面神經炎臨床觀察

王會會 李婭娜 曹 嵐 徐 影 劉曉麗 李朔蕾 江 山

解放軍總醫院第四醫學中心，北京 100048

面神經麻痹稱貝爾麻痹或特發性面神經麻痹，是成人周圍性面癱最常見的病因。雖然它被認為是一種良性疾病，但在不完全康復的情況下，對社會和心理的影響是巨大的。目前，面神經炎主要的病理生理假設是HSV 1病毒在膝狀神經節中的重新激活，導致神經水腫并通過巖骨壓迫?；颊叱霈F耳后疼痛和(或)同側面部麻木之前，可伴有急性(發病不到24 h)運動障礙，累及上下面部同側肌肉，并在發病3 d內達到峰值[1]。運動障礙主要表現為不能抬眉、眼瞼閉合不全，示齒口角對側偏斜、流涎，患側面部腫脹不適等。面神經炎患者由于顏面部障礙，可延遲對情緒性面部表情的識別[2]，影響形象儀容，因此患者承受著巨大的心理壓力。本研究通過臨床實踐中，采用藥物治療、紅外偏振光穴位照射結合運動想象治療面神經炎，在面神經炎治療中取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇 2018-10 —2019-08在解放軍總醫院第四醫學中心康復醫學科門診就診的早期面神經炎患者60 例。病例納入標準：(1)符合面神經炎診斷標準[3]；(2)所有患者為近期發病，病程在2周內；(3)所有患者為單側發病。排除標準：(1)神經損傷、腫瘤所致的周圍性面癱；(2)中樞性面癱[4]；(3)急性感染性多發性神經根神經炎；(4)合并糖尿病、高血壓或嚴重精神病、柯興綜合征或嚴重骨質疏松癥；(5)妊娠期和產褥期。將 60 例患者隨機分成治療組和對照組，每組30例。 2組患者一般資料如性別、年齡、病程、面神經評分等差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1 對照組處理方法：給予抗病毒、激素及營養神經治療，具體為阿昔洛韋口服1周，潑尼松(30 mg，1次/d，3 d減少5 mg，減至0 mg，停用)、甲結胺(彌可保)等常規藥物治療。同時采用BPM-III-1型紅外偏振光治療儀(北京波姆醫療器械有限公司)，波長 700～1 300 nm，輸出光功率 70%～ 80%，用點狀治療頭照射太陽穴、睛明、陽白、四白、頰車、地倉、承漿、人中八個穴位，每個穴位3 min，總照射時間 24 min。

1.2.2 治療組處理方法：在常規藥物及紅外偏振光治療的基礎上，加用運動想象方法治療。在安靜房間中，患者臥位，治療前3～5 min，康復治療師進行語言引導患者進行想象放松。運動想象階段：15～20 min，想象抬眉、閉目、示齒、努嘴、鼓腮動作。結束階段：最后2 min引導患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環境。最后康復治療師從10 倒數至1，在數至1 時讓患者睜開眼睛。整個過程需注意，治療師不時詢問患者進行想象動作的逼真度，以確定患者是否真的在配合想象，發現患者出現配合想象差時，應及時調整指導語，幫助患者更好地再次進入想象狀態。

1.2.3 評測方法：2組患者均連續治療 4 周。治療前進行Portmann面癱簡易評分及瞬目反射測定同側R1、R2波及對側R2＇波的潛伏期，綜合治療2周和4周后，分別再次行用Portmann面癱簡易評分，并進行瞬目反射檢測，比較2組患者的治療效果。同時比較2 組臨床療效。60例患者在發病1周內對進行瞬目反射測定。

瞬目放射測定采用采用OXFORD肌電-誘發電位儀(牛津公司)，測定同側 R1、R2波及對側R2＇波的潛伏期。受試者平臥位，放松，眼微閉。表面電極置于下瞼中部，參考電極置于眼角外側。采用 0.2 ms方波脈沖刺激一側的眶上神經，記錄雙側眼輪匝肌。測量刺激潛伏期及波幅(含同側記錄的R1、R2波和對側記錄的 R2＇波)，每側重復5次，以波形出現清晰固定，潛伏期出現最短的波形來確定R1、R2、R2＇波的潛伏期。

1.3評定標準Portmann面癱簡易評分量表：包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮等6種基本自主動作雙側對比，與健側相同為3分；自主運動能力減弱3分；有自主運動能力3分；完全不能自主運動0分；最后安靜時印象分2分，總共20分。記錄就診當日和治療2周及4周末的評分。療效標準：治愈為Portmann面癱簡易評分>16分，患者眼瞼閉合良好，其他面肌恢復；好轉為 10～16分，臨床癥狀明顯改善，遺留不同程度的面肌功能障礙；無效為<10分。瞬目反射異常標準：若患側R1、R2及對側刺激的 R2＇缺如，或患側的 R1、R2的潛伏期延長>13 s，R2及對側刺激的R2＇>34 s及一側波幅低于對側50%均為異常[5]。

表1 2組一般資料及治療前后面神經功能評分結果Table 1 General information of 2 groups and results of posterior nerve function score before

注：治療2周后與治療前比較，①P<0.05；治療4周后與治療前比較，②P<0.05；治療4周后與治療2周比較，③P<0.05；治療4周后，治療組與對照組比較，④P<0.05

1.4安全性評估阿昔洛韋、甲鈷胺、潑尼松主要的毒副作用為急性腎功能損害，血糖、骨密度，因此臨床使用時應嚴格控制劑量。治療前后查血常規，血糖、肝腎功能，電解質嚴格記錄不良事件。

2 結果

2.1 2組療效對比用Portmann面癱簡易評分量表評判對照組及治療組的治愈情況。對照組和治療組在治療前神經功能評分差異無統計學意義，治療4周后差異有統計學意義。治療組面神經炎經過治療2周及4周的治愈人數分別為16例和22例，治愈率為 53.3%和73.3%，有效率分別76.7%和93.3%。加用運動想象治療的治療組在經過治療2周及4周末的治愈率均明顯提高，分別為63.3%和83.3%，有效率分別83.3%和96.7%。治療組和對照組2周及4周后的治愈率用χ2檢驗，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明加用運動想象后療效增加，治愈率明顯上升。見表2～4。

2.2不良反應對照組6例，治療組4例出現反酸，惡心；對照組2例，治療組1例出現失眠。治療結束后，所有癥狀消失。2組不良事件發生情況差異無統計學意義。

表2 2組2周后治愈率比較(%)Table 2 Comparison of cure rates in 2 groups (%)

注：與對照組比較，aP值<0.05

表3 2組患者治療4周后治愈率比較Table 3 Comparison of cure rates after 2 weeks of treatment in 2 groups

注：與對照組比較，aP值<0.05

表4 2組瞬目反射潛伏期及波幅異常率比較 [n(%)]Table 4 Comparison of the blinking latency and amplitude anomaly rate of the 2 groups [n(%)]

注：與對照組比較，aP值<0.05

3 討論

面神經炎一般為病毒性感染致面神經腫脹，在面神經出口處受壓，致抬眉困難，閉眼不全，不能鼓腮，口角下垂，示齒時口角對側偏側，流涎，吹氣漏氣。面神經炎患者不僅在成人見發病，在兒童也常有發病[5]。

為了控制該病發展，早期在于控制感染，后期促進面肌功能恢復。急性面癱的內科治療[6]，主要為激素和抗病毒治療[7-8]。REICH[9]認為當貝爾麻痹發作后不久使用皮質類固醇時，“很有可能”增加面部無力恢復的可能性，應予以使用；在類固醇中加入抗病毒藥可能會增加恢復的可能性，但只能非常適中的效果。多數貝爾麻痹患者單獨接受藥物治療后恢復良好。然而，那些完全癱瘓、神經電圖上90%以上變性、肌電圖活動缺失的患者，可通過中顱窩(MCF)入路進行手術減壓活動或經皮松馳入路進行減壓術[10]。重度后遺癥采用也可也可采用全面神經減壓術治療[11]，可長期預防復發，促進面神經恢復。對于后遺癥期的保守治療，有研究采用運動療法[12]，針灸[13-16]治療，取得一定效果。還有研究采用化妝[17]以改善面部外觀的對稱性情況，從而改善心理情況。

因此本實驗2組為急性期患者，采用內科藥物治療，具體為采用阿昔洛韋口服1周控制感染，同時采用糖皮質激素短期大劑量沖擊，后逐漸減量，對減輕神經水腫有其明顯作用。同時給予甲結胺(彌可保)，維生素以營養神經，給予補充神經修復必需的營養。有研究顯示紅外偏振光治療可有效降低神經興奮性，具有促進組織修復、活血消腫，止痛等功效。目前研究應用在治療慢性偏頭痛[18]，改善腦血管病患者肌張力[19]，及促進瘀傷愈合[20]。

本研究對照組患側面部穴位采用紅外偏振光照射，可以緩解面神經腫脹，改善循環，同時達到刺激穴位目的，促進神經末梢恢復，從而促進面神經炎恢復。結果顯示對照組治療2周后Portmann面癱簡易評分有效率可達到76.7%，治愈率可達53.3%，瞬目反射異常率降至50.6%。而4周后 Portmann面癱簡易評分有效率93.3%，治愈率達73.3%，瞬目反射異常率降至16.7%。說明采用藥物及紅外偏振光治療可以達到一定控制面神經炎病情的程度，同時促進面肌功能恢復。

運動想象作為近幾年新型治療技術，臨床方面已經在應用。在腦卒中后肢體功能恢復方面，研究發現運動想象可促進損傷神經網絡重建[21]。也有研究應用于復雜區域的疼痛治療[22]、帕金森病康復治療[23]，改善運動學習[24]，改善老年人的平衡和活動能力[25]。目前尚無面神經炎后周圍性面癱的應用報告。本研究采用在常規藥物及紅外偏振光治療面神經炎有效的基礎上加用運動想象治療，在治療2周及4周后Portmann面癱簡易評分均較治療前明顯提高，且差異有統計學意義。在此研究中治療組(運動想象)與對照組患者在治療前Portmann面癱簡易評分得分差異無統計學意義，在治療4周后Portmann面癱簡易評分存在明顯差異。運動想象治療組在治療2周后Portmann面癱簡易評分有效率已達到83.3%，治愈率已達63.3%，瞬目反射異常率降至50.6%。而4周后 Portmann面癱簡易評分有效率96.7%，治愈率達83.3%，瞬目反射異常率降至10%，均較對照組療效增高。

紅外偏振光穴位照射，可避免針灸穴位給患者帶來的恐懼及不適。本研究結果說明在面神經炎急性期藥物聯合患側面部穴位照射紅外偏振光照射，可以緩解面神經腫脹，改善循環，同時穴位刺激，給予神經末梢刺激，促進面神經功能恢復。而運動想象治療作為簡單易行的方法應用于面神經治療中，可促進面神經恢復，提高臨床治愈率?；A藥物結合紅外偏振光及運動想象治療可以促進面神經炎早期盡快恢復，最為有效的治療手段，值得臨床推廣。