圍術期護理干預對骨關節炎手術后患者康復進程及關節功能的影響

翟春梅，張秋紅，蔡月娥，程艷艷，王巍巍

（火箭軍特色醫學中心，北京 100088）

在骨科臨床中較為常見的為骨關節炎，其好發于老年人群中，且女性的患病率要高于男性，病理性改變主要以軟骨退行性病變及繼發性骨質增生為主，臨床特征為腫脹、疼痛難忍、畸形以及關節功能性障礙等[1]。伴隨著我國目前已邁入老齡化社會，患有骨關節炎的例數逐漸遞增，嚴重影響患者的關節功能及正常生活。如何有效治療骨關節炎是骨科臨床研究的重點。相關臨床專家認為給予骨關節炎患者圍術期相應的護理干預能降低并發癥的發生率。因此本次研究就圍術期護理干預對骨關節炎手術后患者康復進程及關節功能的影響加以探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年2月期間來我院行骨關節炎手術的患者132例，按照護理方案的不同將其分為兩組，對照組與研究組，各有患者66例。

納入標準：（1）兩組患者均為膝關節炎；（2）兩組患者均符合骨科臨床中關于膝關節炎的診斷標準；（3）均行關節鏡膝關節清理術。排除標準：（1）其他較為嚴重合并疾病的患者；（2）具有手術禁忌癥的患者；（3）肝腎功能不全的患者；（4）創傷性關節炎及化膿性關節炎患者。

研究組患者中男23例，女43例，年齡56～71歲，平均（62.9±2.6）歲，病程1～7年，平均（3.6±0.9）年，其中12例雙膝、29例左膝、25例右膝；對照組患者中男29例，女37例，年齡58～74歲，平均（65.2±3.1）歲，病程1～9年，平均（4.5±0.6）年，其中13例雙膝、26例左膝、27例右膝。對兩組患者的一般資料加以比對，顯示無可比性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組臨床護理措施

對照組于術后采用常規性護理措施，首先監測患者的生命體征指標，冰袋冷敷等術后疼痛護理，以及康復性鍛煉。

1.2.2 研究組臨床護理方案

研究組于對照組基礎上采用圍術期護理干預方案。圍術期護理干預：（1）術前護理。陪同患者及其家屬辦理入院手續，并就患者的病情做好健康宣教工作，比如通過電視等觀看相關的視頻，加深對自身疾病的認知，并就患者術前的心理狀態加以評估，耐心熱情的解答患者的相關疑問，對于心理狀態欠佳的患者行心理疏導[2]。并在術前指導患者術中的相關注意事項。（2）術后護理。①心理及疼痛護理。實時監測患者的生命體征，可播放音樂及視頻分散患者的注意力，輕度疼痛的患者用冰袋冷敷，中重度疼痛給予止痛藥紓解。并給予患者一定的鼓勵，促使其早日下床活動，以免出現關節粘連現象[3]。②關節功能性鍛煉。在術畢5h給予患者被動性股四頭肌收縮性鍛煉，每天5組，80-100次/組，2d后行直腿抬高鍛煉，14d后擴大活動范圍及加大活動量，如慢跑、游泳等[4]。③并發癥預防護理。對于術后極易誘發的深靜脈血栓（DVT）、肺組織感染及急性筋膜間室綜合征等, 給予預見性護理，并行相應的呼吸訓練，避免肺組織感染，行肌肉收縮及足趾屈伸活動，預防DVT及急性筋膜間室綜合征[5]。

1.3 觀察指標

（1）評價并計算兩組患者術后關節功能恢復的優良率

評價標準：關節可自如活動，無疼痛感，且彎曲度達120°以上為優；關節活動性良好，輕微疼痛，且彎曲度達90°以上為良；關節功能的僵硬緩和，疼痛時有發生，且彎曲度達60°以上為可；均達不到以上標準為差[6]。優良率為（優＋良）例數/總例數×100%。

（2）比對術后骨關節炎患者下床時間與住院時間。

（3）觀察術后并發癥，并計算發生率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 21.0對兩組數據開展分析，（%）代表計數行x2檢測；（±s）代表計量行t值檢驗，P＜0.05提示差異性顯著。

2 結 果

2.1 術后關節功能恢復的優良率比對

研究組術后關節功能恢復優良率大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術后關節功能恢復的優良率比對

2.2 兩組患者術后下床活動時間及住院時間比對

術后研究組下床時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后下床活動時間及住院時間比對（d，±s）

表2 兩組患者術后下床活動時間及住院時間比對（d，±s）

組別 n 下床活動時間 住院時間對照組 66 10.2±1.3 16.9±2.9研究組 66 6.2±0.9 25.9±2.3 t/10.455 11.058 P/＜0.05 ＜0.05

2.3 術后并發癥比對

并發癥發生率研究組小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 術后并發癥比對

3 討 論

骨關節炎是目前臨床中比較多見的骨性疾病，一般采用關節鏡清理術進行治療，是當前治療骨性關節炎的主流手段。相關臨床研究證實，骨關節炎患者術后如若不能給予合理有效的護理干預，極易在術后產生不同程度的并發癥，且臨床常規性護理方案無法滿足患者術后的護理需求，從而影響術后患者的關節功能恢復[7]。相關臨床研究表明，在骨性關節炎患者的圍術期給予針對性護理方案，能提升關節的功能性康復，縮短住院時間[8]。本研究采用圍術期護理干預與常規性護理比對，觀察患者關節功能恢復的優良率，結果顯示：研究組術后關節功能恢復優良率大于對照組（P＜0.05），提示：在圍手術期分階段護理能針對患者手術的三個階段給予相應的護理，術前心理疏導及健康宣講，能確保患者積極主動的參與后期的護理工作，術后給予患者功能性訓練及并發癥護理能在極大程度上增強手術效果。表2的結果顯示：術后研究組下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），表明研究組于圍手術期采用針對性護理干預能縮短患者的住院時間，并在一定的鼓勵下,患者會盡早下床，積極配合功能性訓練，加快自身關節功能的恢復，提升手術治療效果。同時從表3的結果顯示：術后研究組并發癥發生率小于對照組（P＜0.05），證實，在圍術期術后護理中采用并發癥預見性護理能在極大限度上避免并發癥的產生，以此增加手術治療效果。

從以上研究結果表明骨關節炎患者應用圍手術期護理干預方案能加快其康復進程，提升手術治療效果，加快患者關節的功能性恢復，與臨床中相關研究的結論一致，可在骨科臨床中應用及進一步探索。

綜上所述，在骨關節炎患者圍術期行護理干預可顯著增強其關節功能，加快其康復進程，降低術后并發癥發生幾率，值得在骨科臨床中推廣應用。