公立醫院經濟管理績效 考評指標體系與統計方法研究

段倩倩

新時期，市場經濟體系發展重大變革，醫療體制改革取得重大發展。隨著競爭壓力的不斷增加，公立醫院面臨著改革，轉變傳統追求經濟利益為主的成本核算方式。通過設計符合實際的綜合目標考核體制，發揮此監管制度以及管理系統的作用，促使醫院能夠自我監督和約束，實施戰略管理，適應新的競爭環境。

一、公立醫院績效考評指標體系分析

從二級公立醫院績效考核指標體系以及三級公立醫院績效考核指標體系進行分析，主要圍繞醫療質量、運營效率和持續發展以及滿意度評價設置的考核指標。其中，三級公立醫院的績效考核體系，設置了26個監測指標。二級公立醫院的績效考核體系，設置了28個定量指標，其中國家檢測指標為21個。指標績效考評指標體系分析：一是醫療質量。關于醫療質量的考評，圍繞出院患者手術占比指標、出院患者微創手術指標以及三級手術占比指標，對醫院醫療水平進行考核。設置并發癥指標、低風險組病例死亡率指標，對醫療質量以及安全情況進行考核。設置抗菌藥物使用強度指標以及重點監控藥品收入占比指標等，對醫院合理用藥情況進行考核。設置預約診療和門急診服務指標等，對醫院醫療服務效果的改善情況進行考核。二是運營效率。設置醫療盈余率和資產負債率等相關指標，對醫院經濟運行管理情況，進行具體的考核。設置門診與住院患者次均費用變化指標，對醫院主動控制費用不合理增效果進行考核。三是持續發展。關于持續發展情況的考核，設置了人才結構指標、人才培養經費投入占比指標、專科能力指標，對醫院學科的建設情況進行考核。四是滿意度評價。設置了滿意度指標，進行患者獲得感和工作人員積極性的衡量，獲得考評結果。

二、公立醫院經濟管理績效考評案例分析

（一）案例概述

以北京市為例，2017年5月起，對119家市區公立醫院，進行經濟管理績效考評。此次考評主要圍繞大型醫療設備的服務量指標、門診次均費用指標以及出院病人例均費用指標等進行，目的為控制患者看病成本。從績效考評的實施來說，每月進行1次，考評結果直接影響著醫院的財政補助和職工工資總和等，同時考評結果和院長薪酬以及任免等直接掛鉤。現結合具體實施，進行如下分析。

（二）監測診療費用

北京市是全國率先進行公立醫院經濟管理績效考評的城市，運用定性指標和定量指標，對醫院的經濟管理能力和過程以及結果開展評估。使用《北京市公立醫院經濟管理績效考評指標體系（2017版）》，設置了4大類18項定量指標，對醫院實施打分評價制度。設計的績效考評體系，設置了百萬人力成本服務量指標、百萬固定資產服務量指標等，用于反映每百萬人對應的人力成本和固定資產等具體的服務量，用于醫院資源利用率的考核。服務量按照從高到低的排名，排名靠前得分越高，不過專用設備使用越多并不意味著服務越好。通過監測，控制醫院盲目采購以及不合理進行大型檢查。除此之外，設置了門急診次均費用指標和出院病人例均費用指標，費用越低則考評得分越高[1]。

（三）發現不規范醫療行為

從醫藥分開綜合改革正式實施之后，公立醫院補償機制有了重大變化，使得醫療行為出現變化。從考核的角度來說，不規范醫療行為可以通過經濟管理績效顯現[2]。設置的出院人耗材費用變動率指標，能夠清晰地反映出院患者可收費材料費變化情況，起到引導醫院控制材料費用的作用，為患者減輕就醫負擔。如果在次均費用指標中，耗材費用的占比增加，那么績效考評時醫院可能會被扣分。經過考核后，若發現醫療行為不規范的情況，則由醫政部門負責，開展核查監督。實施績效考核，目的是推動醫院維護公益性的同時，提高運行績效，使得患者能夠用較少的費用得到優質的醫療服務。

（四）考評結果和院長任免掛鉤

公立醫院經濟管理績效考評的實施，能夠體現醫院當前經濟運行情況。同時經濟管理是公立醫院的管理薄弱點，然而其為公共醫療資源，所以應該堅持社會效益最大化的基本原則，用最大效率轉換為醫療服務為目標，使得患者能夠用低廉的費用獲得相對醫療服務。北京市此次考評，將考評結果同醫院財政補助、院長薪酬以及任免等相互掛鉤，推動考評的實施[3]。

三、公立醫院經濟管理績效考評的實施方法總結

設置公立醫院經濟管理績效考評指標，要做好財政補助、行政主管部門以及醫保管理等內容的分析，進行政府、患者以及醫院的權責利關系分析。設置的指標，要從醫院的規范性以及科學性要求角度出發，設置一級評價指標以及二級指標。具體設置如下：

（一）一級指標

設置的一級指標，具體如下：

1．全面預算管理指標；指標權重為25。

2．費用控制指標；指標權重為20。

3．醫院內部績效管理指標；指標權重為15。

4．醫院節能降耗指標；指標權重為10。

5．醫院財務風險控制指標；指標權重為20。

6．綜合滿意度；指標權重為10。

（二）二級指標

以全面預算管理指標為例，細化為以下二級指標：

1．預算全額管理指標；

2．預算全程管理指標；

3．預算全員管理指標；

4．預算執行率指標；

5．財政項目預算績效指標；

6．指令公益任務管理指標。各個指標的權重分別為3.75、5.00、2.50、3.75、3.75、6.25。設置的評價指標，根據相應的標準評分。依據得分情況，將管理成績劃分為優秀等級、良好、一般以及較差等。因為醫院行業屬性比較特殊，加之各類不可比因素較多，因此要結合實際設置具體的指標。

公立醫院經濟管理績效考評指標的設置，要做好以下要點的把控：

1．明確重點，做好正確引導。設置的指標，要可以反映醫院公共服務的業績和整體經營情況和效益，展現醫院的基本工作職能。

2．指標要便于操作。設置的指標，無論是定性指標還是定量指標，要具有靈敏性，能夠獲得醫院經營績效考核的結果，發揮指標的作用，反映問題，高效解決問題。

3．便于使用與獲取。經濟考評是公立醫院經濟管理的基本內容，設置的指標，要便于使用和獲取，降低工作成本的同時，要全面反映醫院經營情況。具體實施中，要注重結果反饋，合理運用結果，促使醫院經濟管理工作的提升。

四、結束語

綜上所述，公立醫院經濟管理績效考評的實施，要合理構建指標體系，選擇適合的統計方法，力求考評結果能夠反映經濟管理實際情況。文中結合實例，分析了公立醫院經濟管理績效考評體系的構建和運行，總結了考評指標和統計方法的運用策略。