對比常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振檢查和X線檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的價(jià)值

畢重磊 呂華

[摘要] 目的 對比常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振檢查（MRI）和X線檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的價(jià)值。方法 方便選擇2018年1月—2019年6月該院收治的70例退行性骨關(guān)節(jié)病患者，入組患者分別進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查與X線檢查，比較兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)及對關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)軟骨改變等病變的檢出率。結(jié)果 常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查與X線檢查圖像均可見骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄，常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查清晰可見半月板退變和關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)面不平等而X線檢查不能。2種方法在關(guān)節(jié)面不平、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下贅骨、軟骨下囊變的檢出率相當(dāng)（P>0.05）;常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查的關(guān)節(jié)積液（87.10%）（χ2=92.147）、軟組織腫脹（96.00%）（χ2=42.387）、半月板變性（95.24%）（χ2=34.459）、滑膜增厚（95.45%）（χ2=36.439）、關(guān)節(jié)軟骨改變（75.76%）（χ2=37.089）的檢出率明顯高于X線檢查結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 診斷退行性骨關(guān)節(jié)病時(shí)膝關(guān)節(jié)MRI相較于X線檢查可以檢出的病變類型更多，具有更高的臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振檢查;X線檢查;診斷;退行性骨關(guān)節(jié)病;價(jià)值

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0175-03

[Abstract] Objective To compare the value of conventional knee magnetic resonance imaging （MRI） and X-ray examination in the diagnosis of degenerative osteoarthropathy. Methods Convenient selection 70 patients with degenerative osteoarthropathy from January 2018 to June 2019， MRI and X-ray examination were performed in the admission group. The imaging findings and the detection rates of joint fluid， joint surface uneven， articular cartilage change， etc were compared between MRI examination and X-ray examination. Results Bone hyperplasia，narrow interarticular space were clearly visible in both MRI and X-ray examination， meniscus degeneration and joint effusion， synovial thickening and free body in the articular cavity were clearly seen in the MRI and X-ray images. There was no significant difference in the detection rate of MRI and X-ray examination in terms of uneven joint surface， hyperosteogeny， stenosis of joint space， subcartilage bone and subcartilage bursa （P>0.05）. The detection rate of joint effusion （87.10%）（χ2=92.147）， soft tissue swelling（96.00%）（χ2=42.387）， meniscus degeneration （95.24%）（χ2=34.45）， synovial thickening （95.45%）（χ2=36.439） and articular cartilage change （75.76%）（χ2=37.089） were significantly higher than those of X-ray examination，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with X-ray examination， knee joint MRI can detect more types of lesions in the diagnosis of degenerative osteoarthropathy， and has higher clinical diagnostic value.

[Key words] Conventional MRI of knee joint; X-ray examination; Diagnosis; Degenerative osteoarthropathy; Value

退行性骨關(guān)節(jié)病是骨科常見疾病，病因?yàn)楦啐g、先天性關(guān)節(jié)異常等[1]。患病后患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動障礙等癥狀，對患者的日常工作與生活造成不良影響。影像學(xué)技術(shù)在骨關(guān)節(jié)病的診斷工作中扮演著非常重要的角色，如膝關(guān)節(jié)MRI、X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等，為了給退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考，研究以2018年1月—2019年6月該院收治的退行性骨關(guān)節(jié)病患者70例作為研究樣本，對比了常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查與X線檢查對退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，方便選取該院收治的退行性骨關(guān)節(jié)病患者70例作為研究樣本，其中男39例，女31例;年齡30～75歲，平均（53.2±5.7）歲;病程1～15年，平均（8.2±2.2）年。入院后經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、CT、MRI等影像學(xué)檢查臨床確診為關(guān)節(jié)積液62例、關(guān)節(jié)面不平58例、關(guān)節(jié)軟骨改變33例、軟組織腫脹25例、骨質(zhì)增生18例、滑膜增厚22例、軟骨下贅骨22例、半月板變性21例、關(guān)節(jié)間隙狹窄20例、軟骨下囊變8例。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為退行性骨關(guān)節(jié)病。患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫痛、活動障礙等癥狀，X線見骨質(zhì)變性（或增生）、關(guān)節(jié)處疏松，CT見關(guān)節(jié)增生、半月板突變等;②知情同意并自愿參與;③依從性良好。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性骨腫瘤等疾病;②合并意識障礙或精神系統(tǒng)疾病;③合并痛風(fēng)、風(fēng)濕等疾病;④中途退出者;⑤特征人群（兒童、妊娠期、哺乳期女性等）。

1.4 ?方法

該組患者分別進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查與X線檢查。

1.4.1 ?膝關(guān)節(jié)MRI檢查 ?采用GE3.0MRI儀器對該組患者進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查，檢查序列常規(guī)選擇斜矢狀面（包括T1WI、T2WI、）、冠狀面（包括T1WI、STIR）、橫斷面T1WI、三維擾脂肪抑制梯度回波序列，各檢查序列的參數(shù)情況如下：層厚4.0 mm;間距1.0 mm;矩陣（256×256）;視野16.0 cm;T1WI：TE 20 ms、TR 500 ms;T2WI：TE 90 ms、TR 300 ms;STIR：TE 100 ms、TR 400 ms。

1.4.2 ?X線檢查 ?采用GE X線成像設(shè)備對患者進(jìn)行X線檢查，分別攝正位與側(cè)位片，參數(shù)設(shè)置如下：20～30 ms;50～60 KV;100 mA。

1.5 ?評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 ?影像學(xué)表現(xiàn) ?比較常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查與X線檢查患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5.2 ?診斷結(jié)果 ?比較常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查與X線檢查患者關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)軟骨改變、軟組織腫脹、骨質(zhì)增生、滑膜增厚、軟骨下贅骨、半月板變性、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下囊變的檢出率。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?影像學(xué)表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)MRI檢查：患者關(guān)節(jié)間隙滑膜上皺襞增厚（壓脂序列多呈高信號），關(guān)節(jié)周圍軟組織呈腫脹樣，組成關(guān)節(jié)的諸骨骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊見大片長T1、T2信號，脛骨平臺、股骨內(nèi)側(cè)見片狀高信號跺壓脂像，內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前后角能夠觀察到高信號斑點(diǎn)條狀圖樣。X線檢查：觀察到患者關(guān)節(jié)面局部硬化，在脛骨、股骨、髕骨等處有骨質(zhì)增生，髕骨間隙變窄，關(guān)節(jié)間隙對稱。

影像學(xué)圖像對比：常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查清晰可見半月板退變和關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)面不平等，X線檢查僅能夠呈現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的分量及關(guān)節(jié)軟骨下骨的改變，無法呈現(xiàn)滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等癥狀。

2.2 ?診斷結(jié)果

膝關(guān)節(jié)MRI檢查與X線檢查在關(guān)節(jié)面不平、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下贅骨、軟骨下囊變的檢出率方面結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;膝關(guān)節(jié)MRI檢查的關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹、半月板變性、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨改變的檢出率明顯高于X線檢查結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

退行性骨關(guān)節(jié)病是一組以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面及邊緣新骨形成為特征的非炎性骨關(guān)節(jié)病變。研究指出隨著年齡的增長，退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率會逐漸攀升[2]。故而臨床認(rèn)為年齡增長導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性變化時(shí)退行性骨關(guān)節(jié)病的重要致病因素。資料指出年齡>45歲的中老年人罹患退行性骨關(guān)節(jié)病致病因素中的比率約為14%～30%[3]。其原因?yàn)槿梭w機(jī)能隨著年齡的增長而逐漸下降，滑膜慢性損傷的累積促使關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性及碎裂，關(guān)節(jié)面軟骨粗糙不平繼而加劇關(guān)節(jié)運(yùn)動摩擦力。摩擦力的增加會進(jìn)一步導(dǎo)致退行性變化，如此惡性循環(huán)累積導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣逐漸形成骨刺[4]。

退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性的軟骨病變、關(guān)節(jié)韌帶病變。早期該病發(fā)展較為緩慢，患者出現(xiàn)的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、不適、乏力、活動受限等[5]。早期癥狀體現(xiàn)在患者身體上并不明顯，如部分患者主訴久坐起身或起床時(shí)會出現(xiàn)這樣前述癥狀但經(jīng)過短時(shí)間活動就會明顯減輕甚至消除。故而該病早期往往無法引起重視。醫(yī)學(xué)研究指出雖然早期患者臨床癥狀能夠緩解，但活動久了仍然會重新顯現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。且隨著疾病的慢性、持續(xù)性進(jìn)展，會帶給患者關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，甚至?xí)l(fā)殘疾而對患者的生活與工作造成嚴(yán)重不良影響[6]。故而臨床強(qiáng)調(diào)早期、準(zhǔn)確的確診，退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷主要依據(jù)癥狀、關(guān)節(jié)液檢查、影像學(xué)檢查。其影像學(xué)檢查方法具有多元化，如超聲、關(guān)節(jié)鏡、X線、MRI等。其中X線檢查由于具有價(jià)格低、能夠清晰顯示骨硬化及軟骨下贅骨、關(guān)節(jié)腔狹窄等病變而被列為退行性骨關(guān)節(jié)病診斷的首選方法[8]。但是由于X線檢查具有一定的輻射性而限制了其在臨床的應(yīng)用。MRI是一種無創(chuàng)、無輻射的檢查技術(shù)，具有檢測方位、參數(shù)多、分辨能力強(qiáng)等優(yōu)勢，已被證實(shí)在膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、軟組織損傷方面具有很高的診斷價(jià)值。退行性骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)軟骨合成與降解膠原的速度比正常人體高出許多，使得軟骨細(xì)胞的形態(tài)與排列方式出現(xiàn)變化，形成軟骨下絨毛并出現(xiàn)軟骨膠原纖維化。新生軟骨的蛋白多糖水平較低，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中質(zhì)子及大分子的相互作用是MRI成像的基礎(chǔ)[9]。喻強(qiáng)等[10]以100例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者為研究對象分別行MRI和X線檢查，指出MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷中能夠清晰顯示關(guān)節(jié)間隙滑膜、關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊、內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板異常，而X線檢查僅能夠觀察到關(guān)節(jié)面局部硬化、骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI的半月板變性檢出率為96.43%、軟組織腫脹檢出率為96.97%、滑膜增厚的檢出率為94.44%顯著高于對照組的0.00%。該組患者分別經(jīng)常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI與X線檢查，影像學(xué)特征基本與喻強(qiáng)等的報(bào)道相符。進(jìn)一步對比影像學(xué)圖像發(fā)現(xiàn)常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查清晰可見半月板退變和關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)面不平等，而X線檢查無法呈現(xiàn)滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等癥狀。病變檢出率方面膝關(guān)節(jié)MRI在軟組織腫脹（96.00%）、半月板變性（95.24%）、滑膜增厚（95.45%）的檢出方面具有優(yōu)勢，與前人報(bào)道相符。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)MRI在關(guān)節(jié)積液（87.10%）關(guān)節(jié)軟骨改變（75.76%）的檢出方面也較X線具有優(yōu)勢。

不僅在半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增厚的檢出方面具有優(yōu)勢，同時(shí)在關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨改變的檢出率方面也具有明顯優(yōu)勢。推測其原因?yàn)橥诵行怨顷P(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)軟骨改變均可在MRI的特定序列上呈現(xiàn)出信號的改變，提示膝關(guān)節(jié)MRI在退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷工作中更能夠檢出更多的病變類型，能夠?yàn)椴∽冊缙谂R床診斷工作提供更加精確的參考信息。

綜上所述，診斷退行性骨關(guān)節(jié)病時(shí)膝關(guān)節(jié)MRI相較于X線檢查可以檢出的病變類型更多，具有更高的臨床診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-08）