胸腰椎骨折后路內固定術患者的手術護理價值及術后VAS評分評價

郭寶俠

[摘要] 目的 研究胸腰椎骨折后路內固定術患者實施手術配合護理干預的手術護理價值及術后VAS評分。方法 方便選擇92例該院所收治的胸腰椎骨折后路內固定術患者2016年8月—2019年8月作為該研究的時間范圍，采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，各為46例。其中參照組護理措施為常規胸腰椎骨折后路內固定術護理，實驗組干預方法為手術配合護理干預，對比兩組患者圍術期各項指標及術后并發癥。結果 實驗組手術時長（84.15±7.53）min、出血量（121.36±11.28）mL、引流量（60.39±5.64）mL、術后VAS分（1.37±0.32）分;參照組分別為（99.86±9.91）min、（152.55±14.63）mL、（94.37±9.06）mL、（2.08±0.68）分（t=8.561、11.451、21.595、6.407，P<0.05），實驗組出血量、引流量、術后VAS分低于參照組，較之于參照組，實驗組手術時長較短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后切口裂開1例，占比2.17%;術后切口感染1例，占比2.17%;術后切口滲血1例，占比2.17%。實驗組術后總并發癥3例，占比6.52%。參照組術后切口裂開4例，占比8.70%;術后切口感染3例，占比6.52%;術后肺部感染3例，占比6.52%;術后切口滲血3例，占比6.52%。實驗組術后總并發癥13例，占比28.26%。實驗組切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發癥發生率（6.52%）低于參照組（28.26%），組間差異有統計學意義（χ2=7.566，P=0.006 ?<0.05）。結論 胸腰椎骨折后路內固定術患者通過手術配合護理干預可有效降低其術后疼痛感與術中創傷，進而避免患者發生術后并發癥。

[關鍵詞] 胸腰椎骨折;后路內固定術;手術護理;術后VAS

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0147-03

[Abstract] Objective To study the value of surgical care and postoperative VAS score in patients with thoracolumbar fractures undergoing posterior internal fixation combined with nursing intervention. Methods A total of 92 patients with posterior internal fixation of thoracolumbar fracture treated in the hospital were convenientlly selected from August 2016 to August 2019 as the time range of this study. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， there were 46 cases each. Among them， the nursing measures in the reference group were conventional posterior internal fixation for thoracolumbar fractures. The intervention method in the experimental group was surgery combined with nursing intervention. The perioperative indicators and postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （84.15±7.53） min， the bleeding volume was （121.36±11.28）mL， the drainage volume was（60.39±5.64）mL， and the postoperative VAS score was （1.37±0.32）points; the reference group was （99.86±9.91）min. （152.55±14.63）mL，（94.37±9.06）mL， （2.08±0.68）points（t=8.561， 11.451， 21.595， 6.408， P<0.05）. Compared with the reference group， the amount of bleeding， drainage， and postoperative VAS scores in the experimental group were shorter than those in the reference group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. One case had an incision crack in the experimental group， accounting for 2.17%. Incision infection occurred in 1 case， accounting for 2.17%. Incision bleeding occurred in 1 case， accounting for 2.17%. The total postoperative complications in the experimental group were 3 cases， accounting for 6.52%. In the reference group， 4 cases of postoperative incision dehiscence accounted for 8.70%; 3 cases of postoperative wound infection accounted for 6.52%; 3 cases of postoperative pulmonary infection accounted for 6.52%; 3 cases of postoperative wound bleeding accounted for 6.52%. The total postoperative complications in the experimental group were 13 cases， accounting for 28.26%. The incidence of complications such as incision dehiscence， incision infection， pulmonary infection and incision bleeding in the experimental group （6.52%） was lower than that in the reference group （28.26%）. The differences between the two groups were statistically significant（χ2=7.566，P=0.006 <0.05）. Conclusion Postoperative pain and intraoperative trauma can be effectively reduced in patients with thoracolumbar fracture after posterior internal fixation through surgery combined with nursing intervention， so as to avoid postoperative complications.

[Key words] Thoracolumbar fracture; Posterior internal fixation; Surgical care; Postoperative VAS

胸腰椎骨折是指患者受到外力的作用下，其胸腰椎骨質發生損傷，是骨科臨床中常見的脊柱損傷疾病[1]。臨床中治療胸腰椎骨折多采用后路內固定術治療效果確切。通過有效的術中護理措施，可保障患者術后恢復效果，降低患者的術后疼痛評分，該研究探討胸腰椎骨折患者后路內固定術護理防范，方便選擇2016年8月—2019年8月該院所收治的胸腰椎骨折后路內固定術患者92例，對手術配合護理干預，探討其圍術期各項指標及術后并發癥，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院所收治的胸腰椎骨折后路內固定術患者92例，分組方式為隨機數字表法，組間分布為實驗組（n=46）與參照組（n=46）。其中實驗組胸腰椎骨折后路內固定術，患者男女患者構成比例為22/24。年齡為36～60歲，平均（49.06±5.96）歲。創傷至就醫時間為1～34 h，平均（17.43±6.36）h。參照組胸腰椎骨折后路內固定術患者男女患者構成比例為24/22。年齡為37～62歲，平均（45.11±9.02）周歲。創傷至就醫時間為1～32 h，平均（17.40±6.34）h。胸腰椎骨折后路內固定術患者年齡、性別、病種、病情、治療方式等統計結果差異無統計學意義（P>0.05），可比性校準結果合格。

納入標準：①通過影像學檢查（X線、CT）確診為胸腰椎骨折;②患者了解該研究，自愿參與;③認知能力正常。排除標準：①語言或聽力障礙;②中重度代謝類疾病;③手術禁忌證[2]。

1.2 ?方法

參照組護理措施為常規胸腰椎骨折后路內固定術護理，對患者予以術前信息核對，術中根據患者的實際情況與醫囑給予其術中護理配合。實驗組干預方法為手術配合護理干預，手術前，患者抵達手術室后，護理人員認真核對患者個人信息，對患者姓名、檢查結果、科室、手術種類等信息予以全面核實[3]。術前患者多存在嚴重的不良情緒，護理人員需對其不良情緒產生原因進行分析，一方面，患者受到疾病痛苦的影響，其情緒欠佳，另一方面部分患者對手術操作充滿恐懼，也會感染其情緒狀態。術前訪視患者，對胸腰椎骨折患者予以全面的心理干預，從而改善其心理狀態，是保障患者樂意接受手術的重要措施[4-6]。患者安置于特別潔凈手術間，調節手術間適宜的溫濕度，溫度22～25℃，濕度50%～60%，做好患者的保暖。巡回護士和器械護士認真清點所用手術物品如器械、紗布、縫針等，確保消毒合格，數量齊全，完整無損。手術床、電刀、C形臂、鉛衣等設備齊全，功能完好。為患者建立兩條靜脈通路，術前合理應用抗生素，嚴格執行輸血查對制度。并協助麻醉師做好麻醉工作。合理調節患者的體位為俯臥位，應用軟質枕對做好患者體位防護，避免對其靜脈及神經造成壓迫，患者全身麻醉后雙眼敷輸液貼保護結膜，注意女性乳房，男性會陰、陰囊的保護。患者麻醉起效后，需對患者的心率、血壓、呼吸頻率等體征加以監測，防止患者發生術后不良事件。術中根據醫師操作積極做好護理配合，協助醫師對其椎弓根予以定位，并保證手術無菌化水平[7]。物品清點無誤，關閉手術切口，妥善固定患者引流管，并觀察患者體征參數，待體征平穩后，應用硬床送患者回到病房。術后保持患者脊柱軸線始終處于合理狀態，并對患者的四肢肌肉、關節進行按摩，與病房護理人員做好交接[8]。做好術后隨防。

1.3 ?觀察指標

觀察患者的手術時長、出血量、引流量、術后VAS評分，疼痛評分通過VAS法評價其術后疼痛感，取值范圍0～10分，0分為患者術后無任何疼痛感、10分為術后疼痛感劇烈且完全無法忍受[9]。記錄患者術后并發癥發生情況，包括切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等。

1.4 ?統計方法

92例胸腰椎骨折后路內固定術患者相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件之中，實驗組與參照組手術時長、出血量、引流量、術后VAS分指標數據實施t檢驗形式校準，對比表述方式為（x±s）。兩組患者切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發癥情況通過χ2檢驗，檢驗表述方式為[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?胸腰椎骨折后路內固定術患者手術時長、出血量、引流量、術后VAS分指標

對比胸腰椎骨折后路內固定術患者圍術期各項指標數據，實驗組出血量、引流量、術后VAS分低于參照組，較之于參照組，實驗組手術時長較短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胸腰椎骨折后路內固定術患者切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發癥情況

實驗組術后切口裂開1例，占比2.17%;術后切口感染1例，占比2.17%;術后切口滲血1例，占比2.17%。實驗組術后總并發癥3例，占比6.52%。參照組術后切口裂開4例，占比8.70%;術后切口感染3例，占比6.52%;術后肺部感染3例，占比6.52%;術后切口滲血3例，占比6.52%。實驗組術后總并發癥13例，占比28.26%。對比胸腰椎骨折后路內固定術患者并發癥情況，實驗組切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發癥發生率（6.52%）低于參照組（28.26%），組間差異有統計學意義（χ2=7.566，P=0.006<0.05）。

3 ?討論

胸腰椎骨折一般的多由于高能量暴力撞擊所致，尤其在交通與建筑行業發展的今天，臨床中胸腰椎骨折發病率有所升高。通過后路內固定術治療胸腰椎骨折效果確切，但因手術操作等因素，手術對其身體造成了較多的創傷，患者術后易發生并發癥。針對這一問題，該研究對患者予以手術護理配合干預，結果顯示，實驗組出血量、引流量、術后VAS評分低于參照組，較之于參照組，實驗組手術時長較短，實驗組切口裂開、切口感染、肺部感染、切口滲血等并發癥發生率低于參照組。手術護理配合干預是根據患者體質、手術操作等因素進行針對性護理，一方面能夠改善患者的心理狀態，同時也能防范患者術后并發癥，故起到了顯著的臨床效果[11]。術前給予患者心理護理十分重要，能夠改善患者的不良情緒，提高其手術心理狀態，進而降低對患者體征異常發生比例[10]。術中體征監測是降低手術創傷的重要措施，為確保手術的盡快完成，避免手術操作對患者身體造成過度傷害，其應用效果顯著，是避免患者失血的有效手段。張雪嬌等人[12]選取100例胸腰椎骨折患者，其中常規組應用常規術中護理方式，干預組為手術配合護理模式，結果顯示，常規組手術時間為（102.4±10.8）min，顯著長于干預組的（87.6±7.9）min;常規組出血量為（160.7±15.4）mL，顯著高于干預組的（128.4±12.0）mL。上述結果與該研究具有一致性，該研究結果顯示，實驗組手術時長（84.15±7.53）min、出血量（121.36±11.28）mL，參照組為（99.86±9.91）min、（152.55±14.63）mL，說明術中配合護理干預形式可縮短手術時長、降低出血量。

綜上所述，該研究對胸腰椎骨折患者予以后路內固定手術治療，在手術期間通過手術護理配合干預，可有效降低患者的手術創傷，縮短手術時間，并降低患者術后并發癥發生率，因此，手術護理配合干預于胸腰椎骨折后路內固定術護理中具備臨床推廣應用的價值。

[參考文獻]

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[12] ?張雪嬌，丁華，路瑤.對行后路內固定術的胸腰椎骨折患者實施手術配合護理的效果分析[J].中國保健營養，2017，27（2）：197.

（收稿日期：2019-01-02）