職業健康體檢中粉塵作業人員肺功能檢查結果分析

王媛 李良 王興康 何廣權

[摘要] 目的 研究職業健康體檢中粉塵作業人員肺功能檢查結果。方法 選擇2015年5月—2016年5月接受職業健康體檢的93名粉塵作業人員，其中43例有肺功能下降癥狀，無癥狀的人員50名，對比粉塵作業人員肺功能相關指標。結果 兩組比氣道傳導率差異無統計學意義（P>0.05），有癥狀組肺活量、一秒末用力呼氣容積、最大呼氣容積、最大呼氣中段流量、呼氣峰值流速均低于無癥狀組，與無癥狀組相比，有癥狀組氣道阻力較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 粉塵作業人員存在肺功能下降問題，通過職業健康體檢能夠對檢查人員塵肺等疾病予以判斷。

[關鍵詞] 職業健康體檢;粉塵作業;肺功能檢查

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the results of lung function tests of dust workers in occupational health examinations. Methods A total of 93 dust workers who received occupational health examinations from May 2015 to May 2016 were selected. Among them， 43 had symptoms of reduced lung function and 50 were asymptomatic. The lung function-related indicators of dust workers were compared. Results There was no significant difference in specific airway conductance between the two groups（P>0.05）. The symptom group's vital capacity， forced expiratory volume at the end of one second， maximum expiratory volume， maximum mid-expiratory flow， and peak expiratory flow velocity were all lower than those without. Compared with the asymptomatic group， the symptomatic group had higher airway resistance， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Dust workers have reduced lung function. Occupational health examination can be used to judge the pneumoconiosis and other diseases.

[Key words] Occupational health examination; Dust work; Lung function examination

肺功能檢查是職業健康體檢中的重要組成部分，導致職業疾病出現的因素較多，主要包括煙霧暴露、職業粉塵，尤其是長期職業暴露的人群，易出現呼吸系統損傷，慢性支氣管炎、塵肺、肺氣腫、哮喘等疾病均可通過肺功能檢查發現[1]。職業病比較普遍，其主要特征是可預防、可控制的，病因也是可以確定的。一般來說，為了有效控制職業病，應進行有效的知識預防和普及，同時告知粉塵作業人員個人衛生需要加強，以便控制職業病的發生。近年來，健康教育在醫院體檢的臨床實踐中得到了廣泛應用，并取得了理想的效果。早期診斷呼吸系統對于健康檢查者的治療具有重要意義，該文選擇2015年5月—2016年5月的93名粉塵作業人員，針對粉塵作業人員的職業健康體檢，對其肺功能檢查結果加以分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇接受職業健康體檢的粉塵作業人員93名，其中有肺功能下降癥狀（n=43），無癥狀的人員（n=50）;男性粉塵作業人員81名，女性12名;最小年齡37周歲，最大年齡53周歲，中位年齡（45.61±5.19）周歲;粉塵作業時間最短1年，最長13年，中位接塵時間（6.18±3.06）年;有礦山作業65名、金屬冶煉28名。2組體檢人員年齡、性別、粉塵作業時間、工種等基本資料統計分析結果差異無統計學意義（P>0.05），分組方式通過可比性校驗。

納入標準：持續粉塵作業工作時間≥1年;粉塵作業人員的暴露時間均超過5周;納入研究的2組研究者無合并呼吸系統疾病。排除標準：檢查依從性水平較低;檢查期間存在呼吸系統感染類疾病;肺部或氣道手術史[2];具有長期吸煙史;經過X胸片檢查，出現哮喘和病灶異常者。

1.2 ?方法

檢查前先行了解全部檢查人員是否存在呼吸不暢、胸悶氣短、咳嗽咳痰等臨床癥狀，針對存在該癥狀的檢查人員予以重點檢查[3]。按照肺功能職業檢查方法及標準實施體檢。從事粉塵作業上崗前進行職業健康檢查，首先是要做癥狀詢問，詢問受檢者有無呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀，其次要進行體格檢查。要求：健康檢查者在嘴邊按住口器，將整個嘴全部包裹在口器里面，并且還要用力抵住嘴，不能留有任何縫隙。然后在醫生的指導下進行吹氣，一定要聽從醫生的指令，比如在什么時候吸氣，又在什么時候用力吹氣，在什么時候加快呼氣的速度等。在體檢過程中，應進行健康教育，首先發放問卷，主要內容為：職業病的主要誘發因素、預防知識、常見職業病類型、基礎知識。同時，對安全法律進行調查，題型均為選擇題，并由受檢人員如實填寫。如可以在醫院里立了一個宣傳欄，放在一個容易看到的地方。同時，以通俗易懂的方式對各種傳染病進行簡單介紹，或者以大屏幕的形式進行廣播。普及職業病常見病、多發病，針對體驗人員的崗位和特點開展針對性的健康教育。例如，如果檢驗者暴露在高粉塵和污染環境中，為檢測者講解塵肺和肺結核的基本知識。同時普及重金屬中毒和生產性創傷的知識，加深其進一步認知。在受檢人員體檢結束后，護理人員應建立電子檔案，方便以后的體檢。在此期間，應電話隨訪，詳細回答健康檢查者目前的身體狀況。

1.3 ?觀察指標

利用《職業健康監護技術規范》對檢查項目進行評估，主要檢查項目為：檢查指標包括肺活量、一秒末用力呼氣容積、最大呼氣容積、最大呼氣中段流量、呼氣峰值流速、氣道阻力、比氣道傳導率，除肺活量外全部指標均計算其實際測量指標與正常指標的比值[4]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

對比有癥狀組與無癥狀組肺功能指標數據，見表1，兩組比氣道傳導率，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組肺活量、一秒末用力呼氣容積、最大呼氣容積、最大呼氣中段流量、呼氣峰值流速均低于參照組，與無癥狀組相比，有癥狀組氣道阻力較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

許多職業工作者在工作中需要長時間接觸粉塵，且粉塵濃度較高，容易發生塵肺病。當塵肺患者并發氣胸、肺氣腫等疾病時，限制性通氣障礙會加重。同時，塵肺會侵犯小氣道，增加周圍氣道的阻力，最終導致阻塞性通氣障礙。長時間在粉塵環境之中工作，對檢查人員的肺功能造成一定影響，對此，在職業健康體檢中，粉塵作業人員肺功能檢查十分重要。氣胸和肺氣腫可加重限制性通氣障礙，塵肺可影響小氣道，增加周圍氣道阻力，導致阻塞性通氣障礙。塵肺病結合職業接觸粉塵和塵肺病引起的肺換氣功能嚴重受損和小氣道功能是高度敏感的塵肺病功能損傷引起的職業接觸粉塵，這可以為工人暴露于職業灰塵提供早期預警。職業健康體檢主要的目的是及時發現職業工作者的職業禁忌和職業性的健康損傷，根據每一位勞動者的日常工作接觸史，對勞動者進行針對性的定期和不定期的健康身體檢查。

職業健康檢查的項目和周期是根據其職業病診斷標準而評定的，其中，肺功能檢查是接觸粉塵工作人員必須檢查的身體健康項目之一。粉塵作業人員長期處在高濃度粉塵環境中引發的職業性疾病，塵肺病主要對肺纖維化損傷性疾病，提升肺彈性阻力，引發機體出現呼吸不暢[5]。塵肺病對小氣道會產生影響，提升周圍氣道阻力，導致非阻塞性通氣障礙。職業健康中，要求對生產或職業有害因素和健康損害鑒定、評估、預測和控制的工作人員進行定期身體健康檢查，其目的是為了保護工人免受職業傷害和風險的有害因素，適應勞動者工作，保障專業維修工人身心健康的工作和勞動權益。近年來，國家高度重視職業健康問題，建立和完善一系列法律職業衛生標準，并逐步完善法律法規制度符合國際標準，以加強政府監管、提高企業管理水平，有效地促進職業衛生規范化管理。

肺功能障礙主要以限制性呼吸功能障礙為主，部分伴有阻塞性肺功能障礙疾病，與其工作環境及工作年限具有密切關系。就該研究結果進行分析可見，其檢查人員肺活量、一秒末用力呼氣容積、呼氣峰值流速、一秒末用力呼氣容積等指標均低于健康范圍，造成這一問題的主要原因為粉塵環境影響下，可致肺部容量及肺通氣功能下降，部分人員可能伴有肺部纖維化癥狀，其支氣管平滑肌功能受損，進而出現通氣障礙、氣流不暢等癥狀。存在上述癥狀的健康檢查者，日常工作及生活中極易發生呼吸道感染或肺氣腫的疾病，受到上述疾病的影響，肺部功能進一步下降，在上述惡性循環影響下，發生小氣道損傷問題，嚴重危害人們的生活質量及生命安全。氣道阻力、比氣道傳導率是針對有癥狀者起到阻力情況的檢驗指標，因氣道阻力過大，導致其通氣功能產生障礙，微小氣道通氣功能低下，每次吸氣后，肺部氣體分布不均勻，對其肺功能造成持續性損害。

職業病是一種常見病，對特殊勞動者危害較大。經過一些學者的調查發現，導致職業病的主要因素與認知不足、自我保護能力低下有關。此外，大多數工人缺乏安全法規，這在一定程度上大大增加了職業病的發病率。為此，要使職業病的發病率能夠降低，必須對健康檢查者人員實施具體措施，使其正視健康體檢，做好自我保護。肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療以及支氣管哮喘的預防和治療中起著重要的作用。在一些發達國家，肺功能檢查與胸透、心電圖等檢查一樣重要，是常規體檢項目之一。但肺功能檢查對健康檢查者的配合程度有較高的要求。在檢查過程中，只有健康檢查者積極配合檢查，才能在最短的時間內做出最好的檢查。相反，如果健康檢查者抗拒檢查，不僅檢查時間長，還會影響檢查結果。在這樣的檢查中，因檢查對象文化水平普遍較低，了解和配合程度不同，且檢查者長時間在工作環境中的灰塵中，加上日常的吸煙等不良習慣，都能其使肺功能受到不同程度的負面影響，護理人員應掌握這些工作人員的心理特征和影響因素，通過其溝通語言和行為可以讓健康檢查者接受，了解肺功能檢查的操作過程，消除其對肺功能檢查的疑慮，使其主動配合護理人員進行檢查。肺功能檢查的優點是其無創性，要求護理人員在檢查前應向健康檢查者說明檢查程序和方法，有效緩解健康檢查者的緊張情緒，使健康檢查者在穩定的心理狀態下接受檢查。必要時，護理人員可以面對面直接演示肺功能檢查，使健康檢查者對肺功能檢查有更直觀的認識，了解肺功能檢查的程序和方法，提高健康檢查者的配合程度。

綜上所述，對粉塵作業人員實施職業健康體檢十分必要，其檢查結果充分反映出肺功能損傷情況，針對有中重度肺功能損傷者需予以注意，清除氣管內粉塵，進而避免肺功能的持續性損傷。另外，對于肺功能尚可的作業人員，仍需對其健康情況予以追蹤性管理，加強日常生活中的健康指導，避免肺部發生損傷，尤其需要避免發生呼吸道感染等疾病。同時，控制血糖及代謝相關指標，降低炎性因子水平，通過上肢康復性訓練、腹式呼吸等方式提高肺功能。

[參考文獻]

[1] ?汪青，凌云.職業健康體檢中粉塵作業人員肺功能檢查結果情況分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（3）：151.

[2] ?王欣.粉塵作業人員肺功能結果分析[J].中國繼續醫學教育，2017（36）：14-16.

[3] ?宋敏.關于粉塵作業人員肺功能檢查研究[J].醫藥前沿，2017， 7（32）：351-352.

[4] ?蔣斌杰，許敏銳.常州市武進區1834名粉塵作業工人肺功能檢測結果分析[J].職業與健康，2016，32（23）：3195-3197.

[5] ?官飛鳳，李坤，喻蘭.健康宣教在接觸性粉塵健康檢查者職業健康體檢肺功能檢查中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：53-54.

（收稿日期：2019-12-18）