老年慢性心衰患者抗心衰治療后血漿腦利鈉肽(BNP)水平分布及影響因素分析

[摘要] 目的 探究分析老年慢性心衰患者抗心衰治療后血漿腦利鈉肽（BNP）水平分布及影響因素。方法 方便選取該院2017年1月—2018年12月收治的老年慢性心衰患者110例，全部患者接受抗心衰治療，對患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照出院時腦利鈉肽（BNP）水平進(jìn)行分組，分對照組（41例，BNP>463 pg/mL）、試驗(yàn)組（69例，BNP≤463 pg/mL），分析比較影響B(tài)NP水平的因素。結(jié)果 出院時41例BNP水平未恢復(fù)正常，占比37.27%，試驗(yàn)組與對照組比較，舒張壓（78.29±3.85）mmHg vs （65.53±3.45） mmHg（t=17.457，P=0.000），收縮壓（139.29±3.35）mmHg vs （123.46±5.11） mmHg（t=19.623，P=0.000）， 心率（75.29±2.41）次/min vs （87.29±2.35） 次/min（t=25.484，P=0.000），肺動脈高壓（30.08±2.35）mmHg vs （36.11±2.41） mmHg（t=12.990，P=0.000）;對照組與試驗(yàn)組其他指標(biāo)比較，肺淤血發(fā)生率65.85% vs 5.80%（χ2=45.831，P=0.000）、房顫60.98% vs 14.49%（χ2=25.614，P=0.000）、冠心病發(fā)生率68.29% vs 15.94%（χ2=430.800，P=0.000）均高于試驗(yàn)組;多因素分析結(jié)果顯示老年慢性心衰患者抗心衰治療后BNP水平較高獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括冠心病（R2=0.172，F(xiàn)=13.241，β=-0.412，P=0.012）、舒張壓（R2=0.097，F(xiàn)=6.214，β=-3.124，P=0.042）、收縮壓（R2=0.278，F(xiàn)=23.417，β=-0.562，P=0.000）、肺淤血（R2=0.319，F(xiàn)=29.872，β=0.579，P=0.000）、肺動脈高壓（R2=0.089，F(xiàn)=6.210，β=0.302，P=0.017），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者出院時存在BNP水平較高情況，通過多因素分析可知危險(xiǎn)因素為房顫、低血壓、淤血等，臨床上應(yīng)確定高危患者，密切監(jiān)測患者情況，做對癥處理，并強(qiáng)化隨訪工作。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;老年患者;BNP;肺淤血;房顫

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0013-04

Distribution of Plasma Brain Natriuretic Peptide （BNP） Level and its Influencing Factors in Elderly Patients with Chronic Heart Failure after Anti-heart Failure Treatment

LIU Li-li

Department of Circulation， Huadian People's Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the distribution of plasma brain natriuretic peptide （BNP） level and its influencing factors in elderly patients with chronic heart failure after anti-heart failure treatment. Methods Convenient selection 110 elderly patients with chronic heart failure in the hospital were selected. From January 2017 to December 2018， all patients received anti-heart failure treatment. The data of patients were analyzed retrospectively. According to the level of brain natriuretic peptide （BNP） at discharge， the patients were divided into control group （41 cases， BNP>463 pg/mL） and experimental group （69 cases， BNP≤463 pg/mL）. The factors affecting BNP level were analyzed and compared. Results At the time of discharge， the level of BNP in 41 cases did not return to normal， accounting for 37.27%. The difference between the control group and the experimental group was statistically significant， with diastolic blood pressure （78.29±3.85） mmHg vs （65.53±3.45）mmHg（t=17.457， P=0.000） and systolic blood pressure （139.29±3.35） mmHg vs （123.46±5.11） mmHg（t=19.623， P=0.000）， heart rate （75.29±2.41） times/min vs （87.29±2.35） times/min（t=25.484， P=0.000）， pulmonary artery pressure （30.08±2.35）mmHg vs （36.11±2.41）mmHg （t=12.990， P=0.000）. There were significant differences between the control group and the test group in other indicators： the incidence of pulmonary congestion 65.85% vs 5.80%（χ2=45.831， P=0.000）， atrial fibrillation 60.98% vs 14.49%（χ2=25.614， P=0.000）， and the incidence of coronary heart disease 68.29% vs 15.94%（χ2=430.800， P=0.000） were all higher than the test group. The results of multivariate analysis showed that the elderly patients with chronic heart failure had higher BNP levels after anti-heart failure treatment， independent risk factors included coronary heart disease （R2=0.172， F=13.241， β=-0.412， P=0.012）， diastolic blood pressure（R2=0.097， F=6.214， β=-3.124， P=0.042）， systolic blood pressure （R2=0.278， F=23.417， β=-0.562， P=0.000）， pulmonary congestion（R2=0.319， F=29.872， β=0.579， P=0.000）， pulmonary hypertension（R2=0.089，F(xiàn)=6.210，β=0.302，P=0.017） presented statistical differences. Conclusion There is a high level of BNP in elderly patients with chronic heart failure when discharged from hospital. The risk factors are atrial fibrillation， hypotension， congestion and so on. Clinically， high-risk patients should be identified， closely monitored， symptomatic treatment should be done， and follow-up work should be strengthened.

[Key words] Chronic heart failure; Elderly patients; BNP; Pulmonary congestion; Atrial fibrillation

慢性心力衰竭臨床較為常見，主要由心肌病、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等因素引起心肌損傷，影響心肌結(jié)構(gòu)，干擾心肌功能，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能降低，發(fā)病后患者會出現(xiàn)乏力、呼吸困難、體液潴留等情況，臨床治療以抗心衰為主，需采取有效措施及時控制心力衰竭狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量，降低病死率[1-2]。流行病學(xué)研究[3]指出，慢性心力衰竭住院患者多>60歲，目前臨床醫(yī)療水平提升，慢性心力衰竭治療效果有所改善，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示仍有50%左右患者會在出院后6個月內(nèi)再次入院治療或者死亡，因此及時準(zhǔn)確篩查慢性心衰高危因素至關(guān)重要。一般情況而言，有的慢性心衰患者出院時腦利鈉肽（BNP）水平仍未恢復(fù)正常，是否可以基于這一水平進(jìn)行高危因素探究受到臨床關(guān)注，BNP是主要由心室肌細(xì)胞分泌的，當(dāng)患者左心功能不全時，心室壓力明顯升高，導(dǎo)致心室肌擴(kuò)張，使得BNP合成量增多，并釋放進(jìn)入血液中，可將其作為評價(jià)心室功能的重要指標(biāo)，該文結(jié)合上述背景，于2017年1月—2018年12月方便選取110例患者，探究了老年慢性心力衰竭抗心衰治療后BNP水平分布情況，并進(jìn)一步分析具體影響因素，旨在為臨床治療和后續(xù)疾病控制提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的老年慢性心衰患者110例，全部患者接受抗心衰治療，按照出院時腦利鈉肽（BNP）水平進(jìn)行分組，分對照組（41例，BNP>463 pg/mL）、試驗(yàn)組（69例，BNP≤463 pg/mL）。對照組男性25例，女性16例;年齡60～89歲，平均（74.73±2.88）歲。試驗(yàn)組男性51例，女性18例;年齡62～89歲，平均（75.72±2.92）歲。排除心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病引發(fā)的心衰情況，全部患者神志清楚且無語言障礙，臨床資料完整。全部患者知情并簽署同意書，該次研究經(jīng)由該院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對患者臨床資料進(jìn)行收集，具體包括：入院后檢查結(jié)果、藥物治療情況（主要使用β受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等）和個人基本資料，個人基本資料主要包括性別、年齡、心衰相關(guān)病史（冠心病、糖尿病、高血壓等）、心率、血壓、肺部淤血情況、心電圖指標(biāo)（ESV、EDV）等。同時重點(diǎn)分析患者出院時BNP水平，出院時監(jiān)測使用西門子全自動分析儀（Dimension EXL MAX）

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)BNP水平進(jìn)行分組，比較兩組間年齡、基礎(chǔ)疾病、心率、血壓、藥物使用情況等差異，分析這些因素與慢性心衰發(fā)病關(guān)系。同時進(jìn)行多因素回歸分析，確定影響慢性心衰恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 單因素分析

出院時41例BNP水平未恢復(fù)正常，占比37.27%，試驗(yàn)組心率快、血壓低、肺淤血、肺動脈高壓、房顫、冠心病發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 獨(dú)立危險(xiǎn)因素

多因素分析結(jié)果顯示老年慢性心衰患者抗心衰治療后BNP水平較高獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括冠心病（R2=0.172，F(xiàn)=13.241，β=-0.412，P=0.012）、舒張壓（R2=0.097，F(xiàn)=6.214，β=-3.124，P=0.042）、收縮壓（R2=0.278，F(xiàn)=23.417，β=-0.562，P=0.000）、肺淤血（R2=0.319，F(xiàn)=29.872，β=0.579，P=0.000）、肺動脈高壓（R2=0.089，F(xiàn)=6.210，β= 0.302，P=0.017），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

慢性心衰臨床較為常見，多發(fā)于老年群體中，目前我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，慢性心衰發(fā)病率呈上升趨勢，臨床治療以抗心衰治療為主，控制患者病情發(fā)展，改善其生活質(zhì)量，但是心衰患者病情較為嚴(yán)重，加之患者年齡較大，臨床病死率和治愈后再復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。因此臨床日益重視影響老年慢性心衰患者病情相關(guān)因素探究，在具體研究中學(xué)者發(fā)現(xiàn)血漿BNP水平特異性較高，是評估慢性心衰患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵因素，通常BNP水平越高，患者預(yù)后質(zhì)量越差，BNP水平客觀地反映了慢性心衰患者預(yù)后情況，且臨床有研究指出，老年慢性心衰患者出院時BNP水平?jīng)Q定了其再住院率和病死率，住院時患者BNP水平降低不明顯者，出院后各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此探究老年慢性心衰患者抗心衰治療后BNP水平變化及其影響因素至關(guān)重要，可為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，為患者預(yù)后提供有效治療服務(wù)，保護(hù)患者安全，促進(jìn)其病情穩(wěn)定[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示：出院時41例BNP水平未恢復(fù)正常，占比37.27%，試驗(yàn)組心率快、血壓低、肺淤血、高肺動脈壓、房顫、冠心病發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），與劉鵬等[8]人研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示BNP水平未恢復(fù)正常患者肺淤血、房顫發(fā)生率均超過60%，此外顏培實(shí)[9]的研究指出，109例患者中冠心病、高血壓、肺淤血占比分別為78.21%、65.98%和70.73%，與該次研究結(jié)果一致;多因素分析結(jié)果顯示老年慢性心衰患者抗心衰治療后BNP水平較高獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括冠心病（R2=0.172，F(xiàn)=13.241，β=-0.412，P=0.012）、舒張壓（R2=0.097，F(xiàn)=6.214，β=-3.124，P=0.042）、收縮壓（R2=0.278，F(xiàn)=23.417，β=-0.562，P=0.000）、肺淤血（R2=0.319，F(xiàn)=29.872，β=0.579，P=0.000）、肺動脈高壓（R2=0.089，F(xiàn)=6.210，β=0.302，P=0.017），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下：在老年慢性心衰患者中，經(jīng)由抗心衰治療后，仍有很大一部分患者BNP水平尚未恢復(fù)正常，對于該類患者必須做好隨訪工作，密切關(guān)注患者病情狀況，該次研究患者多為高齡患者，自身合并基礎(chǔ)疾病，對結(jié)果存在一定影響[10-11]。對于經(jīng)由抗心衰治療后BNP水平仍較高的患者，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括房顫、肺淤血、低收縮壓，房顫能夠?qū)е翨NP水平升高，但是具體機(jī)制尚未完全清楚，僅證實(shí)了發(fā)生房顫時患者BNP水平升高，通常在房顫轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)會呈下降趨勢，且左室舒張程度、左室容積和心悸纖維變性之間存在密切關(guān)系，心房受疾病影響會分泌更多BNP[12]，因此房顫可影響B(tài)NP水平，而關(guān)于肺淤血、低血壓是BNP水平獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)的研究較少，具體影響機(jī)制同樣模糊，但是肺淤血、低血壓能夠直接反映心衰程度，伴有上述兩種情況患者心衰較為嚴(yán)重，而該類患者BNP水平較高，可做間接解釋，說明二者對BNP水平具有影響。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者出院時存在BNP水平較高情況，通過多因素分析可知危險(xiǎn)因素為房顫、低血壓、淤血等，臨床上應(yīng)確定高危患者，密切監(jiān)測患者情況，做對癥處理，并強(qiáng)化隨訪工作。

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（收稿日期：2019-11-19）

[作者簡介] 劉麗麗（1986-），女，吉林樺甸人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：循環(huán)內(nèi)科。