我國農村地區老年人健康素養現狀、影響及措施研究

賀知菲

摘 要：在我國農村地區，低健康素養在老年人中普遍存在。只有提升農村老年人的健康意識，改變生活方式，提高健康狀況，縮小健康差距，才能更好實現“健康中國2030”。關注農村老年人的健康素養問題，剖析低健康素養對農村老年人健康的影響，找出提升農村老年人健康素養的途徑。

關鍵詞：健康素養;老年人;農村

文章編號：1004-7026（2020）10-0030-02 ? ? ? ? 中國圖書分類號：R592 ? ? ? ?文獻標志碼：A

“健康中國2030”在理論與實踐上均反映出全民健康是建設健康中國的根本目的。要解決婦女兒童、老年人、低收入人群等重點弱勢人群的健康問題，提高全民健康素養。當前，我國老齡化問題日益突出，如何有效解決老齡化所帶來的健康問題已成為實現“健康中國2030”目標的重要問題。城市、農村老年人的健康素養存在較大差異，尤其農村地區老年人普遍呈現低健康素養狀況。了解我國農村地區老年人的健康素養現狀，剖析存在的問題，分析低健康素養對農村老年人產生的影響，提出應采取何種有效措施提升農村老年人的健康素養。

1 ?健康素養的概念

健康素養（Health Literacy）指個體在獲得、運用健康相關信息，或在接受衛生健康服務時，合理利用相關健康信息，有效促進健康決策[1]。人群健康素養水平在一定程度上影響社會發展，也關系著全民健康目標的落實。老年人作為主要弱勢群體之一，其健康素養水平與健康狀況之間存在直接聯系。健康素養主要涵蓋健康知識、健康生活方式與行為、自身健康狀況以及個體對衛生服務的利用程度[2]。

1999年，美國醫學會（America Medical Association）將健康素養定義為“個體的基本閱讀能力與和計算能力的總和”[2]。與此同時，美國醫學研究認為，健康素養不僅包含健康知識的獲取、理解基本（書面或口頭）健康信息服務，還包括對健康相關信息、行為等作出適宜的健康決策，實施健康行為，以及保持積極的健康狀態。

WHO認為，健康素養既包含認知，又包含社會技能，決定著個體在獲取、理解及實踐過程中表現出來的動機和能力。提高個人健康意識，改善個人不良行為，可以有效促進和維持個體健康狀況。根據WHO及美國醫學會給出的有關健康素養的定義可知，健康素養在一定程度上顯示人們可通過改變自己生活方式和創造生活條件，提高個人或群體的健康知識、行為習慣、信念等水平”[3]。WHO認為高水平的健康素養意味著較高的健康關注度，能夠利用高認知技能和有效溝通來改善個體或群體的健康狀況，從而提升社會整體健康水平[4]。

2 ?我國農村地區老年人健康素養的現狀

2.1 ?我國農村居民的主要健康問題

2009年國家統計局數據結果顯示，農村人口占全國總人口的53.4%。我國農村地區傳染病發病率顯著下降，健康保障水平明顯提高，孕產婦、新生兒死亡率降低，人均期望壽命延長，生活質量普遍提高。然而，在我國中西部農村地區環境衛生狀況欠佳、衛生設施設備缺乏、衛生人力資源欠缺，農村居民受到傳染病和慢性病的雙重影響。加之，我國農村居民健康素養水平與城市老年人相比較低，尚未完全形成健康生活習慣，衛生健康保健服務的公平性與可及性均需進一步提高。

2.2 ?我國農村地區老年人的健康素養狀況

我國65歲及以上老年人口，在數量和增長速度方面均已排在世界前列。依據聯合國有關人口數據的預測結果顯示，到2050年，我國60歲及以上老年人口數量將大幅上漲，超過30%，從而進入深度老齡化階段[4]，而且60%～70%慢病老年患者患有并發癥。

相關研究結果顯示，老年人低健康素養多與不良生活習慣、較差的生活環境等因素相關，這既需要醫療機構的有效防治，又需要發揮老年人自我健康管理作用。

國內有關老年人健康素養的研究較多，而針對農村老年人健康素養研究相對缺乏。據相關研究發現，低水平健康素養的老年人未能遵從醫囑，自我保健意識欠缺，是導致個人與國家醫療支出負擔增加的主要原因。尤其對于患慢性病的老年人，其對慢性病缺乏認知，自我疾病管理能力不足，加上醫療衛生資源分布不均，利用效率低下，藥物依從性較差，增加了老年人的住院率及死亡率。因此，農村地區老年人健康素養低，健康狀況問題嚴重，已成為普遍現象。

我國衛生部2009年12月首次正式對外公布的居民健康素養相關調查數據顯示，我國老年人的總體健康素養水平低，農村地區老年人的健康素養有待提升。其中，65歲及以上老年人的健康素養水平最低，約3.81%;55～64歲年齡段群體健康素養水平次之，約4.69%[4]。隨著老年人年齡增大，身體機能下降、認知障礙增多、理解力與行動力下降等，均導致老年人總體健康素養下降。

趙春善等（2016）[5]調查了吉林省農村地區老年人的健康素養，結果表明，農村老年人的健康理念、健康知識和生活行為方式等問卷回答準確率低于50%。此外，不同年齡階段老年人的健康意識與行為存在較大差異，年紀越大，健康素養越低。

李現文等（2019）[6]調查我國延邊農村地區老年人健康素養發現，31.3%的老年人健康素養得分低于3分，屬于低健康素養水平。

老齡化加劇導致我國農村地區低水平健康素養老年人占比不斷上漲。而從年齡段分布來看，我國農村地區65歲及以上低健康素養的老年人占比居高不下，需特別關注這一群體的健康素養問題。

3 ?低水平健康素養對農村地區老年人的影響

經濟發展水平、職業、社會支持、生存環境、教育質量和水平等對個體及群體的健康狀況有重要影響。1986年，WHO發布了《渥太華憲章》，指出健康不僅是生理和心理上的良好狀態，更是人生存的重要目標。“健康中國2030”指出，提高全民健康素養有利于實現健康中國2030，充分體現了健康素養在我國衛生事業進程中的重要地位和特殊作用。由于低水平健康素養普遍出現在我國農村地區老年人身上，其預防保健、醫療衛生服務利用亟須被關注[7]。

低健康素養既對國家衛生體系帶來不良影響，又在一定程度上對全人群的健康狀況帶來負面影響，例如增加人群患病率及發病率、衛生支出增多、患者住院率提高、醫療衛生資源浪費、醫療保健費用上升。我國農村地區老年人的健康素養水平普遍偏低，疾病自我管理、治療依從性、是否遵醫囑等均存在問題，需引起政府和社會關注。

4 ?提高我國農村地區老年人健康素養水平的措施

4.1 ?加強健康知識教育

農村地區老年人有其特殊性，在健康教育中，要從健康素養的內容和形式方面注重通俗性、科學性、知識性。農村地區主要以村落或家庭為單位。對老年人及其照顧者要定期進行衛生健康知識宣傳，并組織開展形式多樣的健康教育。針對受教育程度較高的老年人，訪談者可采取直接交談方式了解情況。鄉鎮衛生院家庭醫生團隊定期到所負責村衛生室對村民進行健康問診。此外，可運用網絡遠程連線健康專家和健康服務的方式，提高老年人的健康素養[8-9]。

4.2 ?改善健康行為

為更好加強農村老年人健康知識，提高老年人的健康素養，應針對老年人開展技能培訓，提升農村老年人慢性病自我管理能力，不斷改善老年人的晚年生活質量。首先，需大力宣傳慢性病管理的相關知識，讓老年人知曉并掌握慢性病的自我管理及防控知識。其次，提升老年人的整體健康觀念，促使老年更加注重身體健康。再次，鄉鎮衛生院及村衛生室的醫療衛生人員應定期對農村老年人的健康素養等相關知識實施示范指導宣傳，讓老年人參與到健康實踐行為中，強化慢性病突發情況下的應急處理措施。最后，應采取適宜方式干預農村老年人的不健康行為，培養良好的個人衛生、飲食習慣、運動方式等[10]。

4.3 ?構建農村老年人健康素養連續監測與評價系統

構建農村老年人的健康素養監測評價體系，對農村老年人的健康素養開展連續性、系統性、動態性的監測，及時掌握其健康素養及健康狀況。當前，可借鑒健康素養測定工具，如全國健康素養評估（NAAL）、健康素養評估分量表（HLC），并結合老年人的特殊情況，考慮年齡、性別、文化背景、受教育程度等因素，對健康素養進行測評。根據測評結果，及時采取積極的干預措施。同時評價干預效果，調整方案策略，提高農村老年人健康素養水平。

參考文獻：

[1]Lynn NB， Allison MP， Dayid AK.Health literacy：a prescription to end confusion[J]. New York：National Academy of Sciences，2004：31-32.

[2]Gazmararian JA.Health literacy and knowledge of chronic disease [J]. Patient Education and Counseling，2003（51）：? ?267-275.

[3]賈緒計，王慶瑾，李雅倩.健康素養的內涵與評價[J].北京師范大學學報（社會科學版），2019（2）：66-72.

[4]邱心鏡（整理）.衛生部公布首次中國居民健康素養調查結果[J].醫學與社會，2010（1）：91.

[5]趙春善，高玲，李彩福.吉林地區農村老年糖尿病人健康素養現況及其影響因素研究[J].中國農村衛生事業管理，2016（36）：93-95.

[6]李現文，李春玉.延邊地區朝鮮族老年人健康素養對健康狀況的影響[J].中國老年學雜志，2009（23）：3101-3102.

[7]江潔，楊金俠，韓萍萍，等.我國農村居民健康素養現狀及展望[J].中國衛生事業管理，2011（5）：394-396.

[8]劉永兵，梁杰，姚德雯，等.養老機構老年人健康素養與健康狀況和健康服務利用的關系研究[J].中國全科醫學，? ?2014（4）：449-452.

[9]楊國莉，嚴謹.老年人健康素養現狀、影響因素及健康教育策略[J].中國老年學雜志，2016（1）：250-252.

[10]羅燁.農村居民健康素養現狀調查與對策研究[J].科教導刊，2017（4）：187-188.