老年人腹部手術患者應用七氟醚對術后認知功能影響研究

景衛 劉衛 魏丕紅 張龍明

[摘要] 目的 探討老年腹部手術患者應用七氟醚對術后認知功能的影響。方法 回顧性分析2019年1月—2020年1月老年腹部手術治療100例患者，根據麻醉方式不同分組，每組50例。對照組采取異丙酚維持麻醉，觀察組實施了七氟醚麻醉。比較兩組麻醉的時間、手術過程出血總量、平均拔管時間以及疼痛評分、麻醉優良率、不良反應、不同時間老年腹部手術患者認知功能MMSE評分。 結果 觀察組麻醉的時間、手術過程出血總量、平均拔管時間以及疼痛評分（123.26±12.11）min、（416.21±44.52）mL、（17.11±4.56）min、（3.21±1.03）分和對照組（123.31±12.13）min、（416.42±44.26）mL、（17.31±4.15）min、（3.12±1.08）分，差異無統計學意義（t=0.424、1.043、0.145、0.735，P>0.05）。觀察組麻醉優良率100.00%和對照組100.00%，差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。觀察組不良反應和對照組差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05。其中，兩組均有1例（2%）出現血壓過高，降壓后恢復正常。術后1 d和術后3 d觀察組老年腹部手術患者認知功能MMSE評分（21.21±0.21）分、（24.01±0.21）分低于對照組（25.41±0.44）分、（26.01±0.33）分（t=9.721、9.245，P<0.05）。結論 老年腹部手術患者應用七氟醚對術后短時間內的認知功能有一定影響，但隨著時間延長，其影響逐漸消退。

[關鍵詞] 老年;腹部手術患者;七氟醚;術后認知功能;影響

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of sevoflurane on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing abdominal surgery. Methods A retrospective analysis of 100 elderly patients undergoing abdominal surgery from January 2019 to January 2020 was divided into two groups according to different anesthesia methods， with 50 cases in each group. The control group was given propofol to maintain anesthesia， and the observation group was given sevoflurane anesthesia. The time of anesthesia， total blood loss during the operation， average extubation time， pain score， excellent anesthesia rate， adverse reactions， and MMSE scores of cognitive function in elderly abdominal surgery patients at different times were compared between the two groups. Results Observation group anesthesia time， total blood loss during surgery， average extubation time and pain score （123.26±12.11）min，（416.21±44.52）mL， （17.11±4.56）min， （3.21±1.03）points and control group （123.31±12.13） min，（416.42±44.26）mL， （17.31±4.15）min， （3.12±1.08）minutes， the difference was not statistically significant （t=0.424， 1.043， 0.145， 0.735， P>0.05）. The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 100.00% and the control group was 100.00%， the difference was not statistically significant （χ2=0.000， P>0.05）. There was no statistically significant difference in adverse reactions between the observation group and the control group （χ2=0.000， P>0.05. Among them， 1 case （2%） in both groups had hypertension， which returned to normal after lowering the blood pressure. 1 day after surgery and surgery The cognitive function MMSE score （21.21±0.21）points and （24.01±0.21）points of the elderly patients with abdominal surgery in the observation group were lower than the control group （25.41±0.44）points and （26.01±0.33） points （t=9.721， 9.245， P<0.05）. Conclusion The use of sevoflurane in elderly patients with abdominal surgery has a certain effect on the cognitive function in a short period of time after surgery， but the effect gradually fades with time.

[Key words] Elderly; Patients with abdominal surgery; Sevoflurane; Postoperative cognitive function; Impact

術后認知功能障礙是麻醉手術患者尤其是老年患者的常見并發癥之一。基于他們較差的身體功能和對麻醉藥的弱耐受性，術后更容易發生認知功能障礙[1]。因此，選擇合適的麻醉藥尤為重要。理想的麻醉方法可以在很大程度上減輕患者的應激反應，保護患者的免疫功能，最大限度地減少術后認知功能的損害。異丙酚是一種短效靜脈麻醉劑，注射后可迅速分布于全身。1 min后，患者可以進入睡眠狀態，但其代謝物從尿液中排出的時間超過30 min，會對患者的肝臟造成一定影響[2]。該研究回顧性分析2019年1月—2020年1月老年腹部手術治療患者100例，根據麻醉方式不同分組，每組50例，探討了老年腹部手術患者應用七氟醚對術后認知功能影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析老年腹部手術治療患者100例，根據麻醉方式不同分組其中，對照組年齡最低61歲，最高齡達到83歲，平均（73.21±2.72）歲;體重最輕45 kg，最重81 kg，平均（60.12 ±17.21）kg;身高（160.56 ±12.45） cm;ASAⅡ級患者37例， ASAⅢ級13例;教育程度（9.12 ±2.21）年。

觀察組年齡最低61%，最高齡達到82歲，平均（73.45±2.56）歲;體重 最輕46 kg，最重83 kg，平均（60.45 ±17.05）kg;身高（160.56 ±12.40）cm;ASAⅡ級人數36例， ASAⅢ級14例。教育程度（9.34 ±2.67）年。

對照組、觀察組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究選病例通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法

觀察組采取七氟醚 （國藥準字 09110942）維持麻醉，七氟醚濃度8%，維庫溴銨（國藥準字H20065178）0.8～1 mg/kg，芬太尼（國藥準字H20123297）2～4 μg/kg，麻醉誘導，術中給予1%～3%的七氟醚維持麻醉。

對照組實施了異丙酚（國藥準字h20030115）麻醉。以靶控輸注方式給予4 μg/mL的異丙酚、0.8～1 mg/kg維庫溴銨以及2～4 μg/kg芬太尼麻醉誘導，術中給予2.5～3.5 μg/mL異丙酚維持麻醉。

兩組術后均給予芬太尼自控靜脈鎮痛，給予10 μg/mL芬太尼持續給藥，2 mL/h。

1.3 ?觀察指標

比較兩組麻醉的時間、手術過程出血總量、平均拔管時間以及疼痛評分、麻醉優良率、不良反應、不同時間老年腹部手術患者認知功能MMSE評分。

1.4 ?評價標準

優：術中無痛苦，手術順利完成，對認知功能無明顯影響;良：術中生命體征波動，對認知產生一定的影響;差：達不到上述標準[1]。

1.5 ?統計方法

用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?麻醉的時間、手術過程出血總量、平均拔管時間以及疼痛評分

觀察組麻醉的時間、手術過程出血總量、平均拔管時間以及疼痛評分（123.26±12.11）min、（416.21±44.52）mL、（17.11±4.56）min、（3.21±1.03）分和對照組（123.31±12.13）min、（416.42±44.26）mL、（17.31±4.15）min、（3.12±1.08）分，差異無統計學意義（t=0.424、1.043、0.145、0.735，P>0.05）。見表1。

2.2 ?麻醉優良率

觀察組麻醉優良率100.00%和對照組100.00%差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應

觀察組不良反應和對照組差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。其中，兩組均有1例（2%）出現血壓過高，降壓后恢復正常。

2.4 ?認知功能MMSE評分

術前和術后7 d兩組認知功能MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05）。而術后1 d和術后3 d觀察組老年腹部手術患者認知功能MMSE評分（21.21±0.21）分、（24.01±0.21）分低于對照組（25.41±0.44）分、（26.01±0.33）分（t=9.721、9.245，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

研究顯示，麻醉和手術與認知障礙關系密切，包括術后譫妄和延遲的神經認知恢復（術后1個月內發生術后認知功能障礙）。

目前臨床已經提出，在某些情況下，麻醉劑可能對各種神經損傷具有神經保護作用[2-3]。相反，臨床前研究表明，吸入麻醉藥可能會引起神經毒性，例如引起β-淀粉樣蛋白沉積[4]，異丙酚和七氟醚是臨床實踐中常用的全身麻醉劑。麻醉劑的選擇可能會影響手術后的認知結局，但臨床研究的結果一直存在矛盾。

其中，有研究顯示[5-6]，異丙酚可能會在發育中的大鼠大腦中導致神經元細胞死亡。視情況而定，麻醉劑可能對神經有保護作用，可能對神經有損傷作用，或者對大腦既無有益作用也無有害作用。在不同患者人群和臨床環境中，不同的全身麻醉劑引起的認知功能影響仍然是不確定的。

七氟醚是一種新型鹵代羥基醚吸入全身麻醉藥。它的血/氣分配系數為0.163[7]。七氟醚是一種臨床上更接近人體生理的吸入性麻醉劑。藥物吸入后能快速到達靶點，具有麻醉起效快、可控性好的優點。該藥物能快速從體內排泄，在體內儲存較少，因此對患者術后認知功能影響不大[8-9]。

有一些研究報道吸入七氟醚后的認知效果比異丙酚靜脈麻醉后的認知效果差。也有研究顯示[10]，七氟醚的患者比腦氧合受損異丙酚麻醉后后更好的認知結果。研究發現，與以七氟醚為基礎的全身麻醉相比，在接受大癌癥手術的老年患者中，以異丙酚為基礎的全身麻醉降低了術后1周神經認知恢復延遲的發生率。它還減少了圍手術期心動過速的發生。研究認為[11]，在門診結腸鏡檢查中，七氟醚吸入比芬太尼、咪唑安定和異丙酚恢復得更快，更容易跨越認知功能下降的低谷。還有研究顯示，與異氟醚相比，七氟醚能明顯促進術后患者的恢復，縮短氣管插管時間，大大縮短術后蘇醒監測時間，提示七氟醚吸入麻醉能迅速恢復，減少氣管插管時間。

該研究對照組采取異丙酚維持麻醉，觀察組實施了七氟醚麻醉。結果顯示，觀察組麻醉的時間、手術過程出血總量、平均拔管時間以及疼痛評分、麻醉優良率、不良反應和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。術前和術后7 d兩組認知功能MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05）。術后1 d和術后3 d觀察組老年腹部手術患者認知功能MMSE評分（21.21±0.21）分、（24.01±0.21）分低于對照組（25.41±0.44）分、（26.01±0.33）分（P<0.05）。馮作炫等[12]的研究也顯示，七氟醚麻醉后2 h和術后12 h MMSE評分（21.34±1.86）分、（24.81±1.93）分，低于丙泊酚組（24.01±1.70）分、（26.51±2.07）分（P<0.05），和該研究結果相似。

綜上所述，老年腹部手術患者應用七氟醚對術后短時間內的認知功能有一定影響，但隨著時間延長，其影響逐漸消退。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-05）