精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者的影響

李宇玲 李小玉 郭婷婷

[摘要] 目的 分析探究精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者的影響。方法 該次將2018年3月—2019年3月進入該院接受血液透析醫(yī)治的高齡糖尿病腎病患者62例，以隨機數(shù)字表法分為兩個不同的組別，每組31例;其中，對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組患者采取精細護理方法，進一步對兩組的心理狀況評分及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析比較。結果 護理前，兩組SAS評分及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分和對照組比較均顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的6.45%明顯低于對照組的29.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在臨床中，針對高齡糖尿病腎病患者，在采取血液透析醫(yī)治過程中，實施精細護理模式效果明顯，可以促進患者心理癥狀的改善，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 精細護理;高齡糖尿病;腎病血液透析

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0113-02

近年來，受老齡化進程持續(xù)深入的影響，使得糖尿病腎病發(fā)病呈現(xiàn)老年化趨勢。而在糖尿病腎病患者治療期間，血液透析則是常用的方法之一;但是，一些糖尿病腎病患者在胰島素功能方面存在相對較弱的問題，使得在透析治療期間可能出現(xiàn)不良反應，比如常見的有：低血糖等，從而使患者的血液透析治療效果受到不良影響[1-2]。同時，血液透析治療效果與機體功能、不良情緒及基礎疾病間聯(lián)系密切，如果護理方法不得當，則可能引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，該課題選擇該院2018年3月—2019年3月收治的高齡糖尿病腎病患者62例為研究對象，重點分析評價精細護理模式在其中的應用效果，涉及的研究成果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入該院接受血液透醫(yī)治的高齡糖尿病腎病患者62例作為研究對象，均在知情的條件下簽署有關醫(yī)護同意書，并將合并其他嚴重疾病和嚴重精神障礙者逐一排除在外;然后，以隨機數(shù)字分組法分成兩組;在對照組31例中，男性18例、女性13例;年齡61～87歲，平均年齡為（78.54±1.62）歲;透析時間為2個月～2年，平均透析時間為（16.03±5.01）月。觀察組31例患者中，男19例、女12例;年齡分布在62～88歲，平均年齡為（78.55±1.63）歲;透析時間為2個月～2年，平均透析時間為（16.04±5.02）月。結合上述數(shù)據(jù)得出，觀察組和對照組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

該次對照組患者采取常規(guī)護理方法，嚴格按照常規(guī)護理執(zhí)行，加強對患者血糖及血壓指標的定期嚴密監(jiān)測;同時，仔細護理其表面皮膚，叮囑患者控制日常飲食，定時開窗通風保持良好的醫(yī)療環(huán)境。觀察組患者則采取精細護理模式，涉及的護理管理內(nèi)容包括。

認知方面的護理管理。因患者年齡偏高，且長時間進行血液透析醫(yī)治，所以容易出現(xiàn)心理情緒波動大的情況，護理人員需加強對患者的認知干預，普及疾病相關知識，告知相關治療方法及注意事項，提高患者的認知水平;例如：通過現(xiàn)身說教、視頻講解、口頭宣傳、舉辦健康講座及發(fā)放宣傳手冊等方法進行健康宣教，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，便于充分發(fā)揮其主觀能動性。

透析期間護理管理。在置管之前，護理人員需對患者血管分布、走向等情況充分明確，確保一次穿刺成功，進一步插管和導管方面的護理及管理作業(yè)，盡可能設置無菌屏障，規(guī)范無菌操作流程;并且，在穿刺之前，需對患者的皮膚進行消毒處理，基于插管部位采取無菌輔料覆蓋好;上級護師需做好護理操作人員的護理操作監(jiān)督工作，預防出現(xiàn)各種遺漏問題，透析期間密切監(jiān)測患者各項生命體征，尤其是血壓及血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則采取相應的處理措施。

后期追蹤護理干預。待血液透析結束后，護理人員向患者及其家屬介紹出院后需注意的基本事項，使患者及患者家屬能夠了解并掌握透析相關并發(fā)癥的處理方法;并指導患者使用聽診器檢測血管是否出現(xiàn)雜音，如果存在異常問題，需第一時間來院復診，并對癥處理。

并發(fā)癥護理干預。考慮到患者發(fā)生低血壓并發(fā)癥的情況得到有效避免，護理人員于血液透析前期叮囑患者停止口服降壓藥物，保持頭低腳高位，然后持續(xù)給予低流量吸氧，將血液泵入流速合理控制，避免過快，合理補充營養(yǎng)液，使患者的血壓得到有效控制。同時，護理人員治療期間嚴格執(zhí)行無菌操作流程，強化瘺口干預力度，確保瘺口始終處于干燥清潔的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)感染情況則及時停止應用，然后對癥處理，使護理風險的發(fā)生得到有效防控。

社會支持干預。根據(jù)患者的家庭情況、經(jīng)濟情況，然后結合醫(yī)院和地方政府醫(yī)療政策，給予患者經(jīng)濟上的扶持，使患者的家庭經(jīng)濟負擔得到有效減輕;同時，對鼓勵、安慰患者，讓患者感受到護理人員的溫馨、關愛，拉近護患關系，提高護理管理服務質(zhì)量。

1.3 ?判定標準與觀察標準

根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者在護理前和護理后的焦慮、抑郁心理癥狀分別進行評分;評分和心理癥狀嚴重程度成反比，即評分越低，患者的心理癥狀越輕[3-4]。同時，觀察兩組患者是否出現(xiàn)血壓過低、心律失常及血糖過低等并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后SAS評分和SDS評分

在SAS評分和SDS評分方面，兩組護理前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)積極護理后，觀察組則均顯著要比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%，該組血壓過低5例、心律失常2例、血糖過低2例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，該組血壓過低1例、心律失常1例、血糖過低0例。由數(shù)據(jù)可知，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組顯著要比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.287，P<0.05）。

3 ?討論

腎病作為糖尿病最為高發(fā)的并發(fā)癥之一，以下肢水腫及血壓上升為典型臨床癥狀，其發(fā)生機制與糖尿病患者自身機體內(nèi)糖化蛋白指標上升間存在著密切聯(lián)系，促使腎小球膜增厚引發(fā)糖尿病腎病。目前臨床治療糖尿病腎病以血液透析為主要治療方法，己取得令人滿意的治療效果，但是糖尿病患者自身胰島功能相對較弱，透析治療期間可能出現(xiàn)低血糖不良反應，從而使患者在血液透析醫(yī)治過程的效果受到不良影響。

值得注意的是，對于精細護理方法來說，一般的護理方法比較，更加注重“人性化”護理服務理念的滲透，側重通過有效護理干預，使患者的遵醫(yī)依從性得到有效改善，能消除感染及低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風險[5-6]。同時，精細護理重視透析中期護理干預，能保證患者臨床安全性，大幅度提高患者家庭的配合依從性，從根源上改變患者的總體生存狀況。結合該次研究可知，觀察組采取精細護理方法，護理后SAS評分、SDS評分均和實施常規(guī)護理的對照組更低;并且，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組的6.45%，和對照組的29.03%對比顯著更低（P<0.05）;從中得出精細護理模式的應用價值頗高。

綜上所述，高齡糖尿病腎病患者在采取血液透析醫(yī)治過程中，實施精細護理模式效果明顯，可以促進患者心理癥狀的改善，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，具體采納及應用的價值。

[參考文獻]

[1] ?周穎.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響評價[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：14-15.

[2] ?賈賓.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（17）：144.

[3] ?盧莉莎，高芳.高齡糖尿病腎病血液透析患者應用精細護理模式干預效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：89-90.

[4] ?智劍濤.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（53）：118.

[5] ?李劍媚，藍月.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：126-127.

[6] ?謝可，王敏.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（4）：446-448.

（收稿日期：2020-01-12）