芪薯糖骨湯治療絕經后婦女糖尿病合并骨質疏松癥的臨床觀察

魏若愚 張增建

[摘要] 目的 觀察芪薯糖骨湯治療絕經后婦女糖尿病合并骨質疏松屬脾腎虧虛血絡瘀阻癥的臨床療效。方法 收集該院2017年1月—2018年10月的絕經后糖尿病合并骨質疏松癥患者88例，分兩組，每組44例，在糖尿病飲食運動教育、西藥降糖上，對照組應用補鈣、抑制骨吸收治療，觀察組（符合腎虛血瘀癥性患者）運用芪薯糖骨湯治療，兩組療程均為3個月，比較治療后兩組血糖水平、骨密度、中醫癥狀、VAS評分變化。結果 觀察發現觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后，觀察組骨密度情況、VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 芪薯糖骨湯治療絕經后婦女糖尿病合并骨質疏松癥療效佳，臨床實用性更強。可改善血糖水平，改善骨關節疼痛、提高骨密度，改善中醫癥候，降低骨折風險，減少藥物副作用，相關不良反應出現率低。

[關鍵詞] 絕經后婦女糖尿病合并骨質疏松癥;芪薯糖骨湯;中醫;骨密度

[中圖分類號] R274.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0063-03

中國糖尿病流行病學調查結果：糖尿病發病率為10.9%，糖尿病性骨質疏松癥屬于糖尿病常見并發癥，是高血糖引發鈣磷代謝紊亂刺激成骨骨量作用減退所導致，表現為血糖，腰背、髖部疼痛或持續性肌肉疼痛，重者出現骨折。絕經后婦女，雌激素水平低，已被臨床證明與骨質疏松發生的關系明確。糖尿病人口的增多和人口老齡化加速，使絕經后婦女糖尿病合并骨質疏松的患病人數逐年增多且致殘率高，控制經后婦女糖尿病合并骨質疏松癥刻不容緩。該研究選取2017年1月—2018年10月該院收治的絕經后糖尿病合并骨質疏松癥患者88例，觀察探究中醫治療絕經后婦女糖尿病性骨質疏松癥的效果。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文研究對象為該院收治的絕經后女性糖尿病合并骨質疏松癥患者88例，其中患者中存在骨質疏松骨折者4例。隨機分為兩組。觀察組符合脾腎虧虛血絡瘀阻癥，年齡45～70歲，病程5～15年。對照組平均年齡（56.1±5.9）歲，觀察組平均年齡（58.1±4.7）歲，骨密度T值均<-2.5，伴腰背、髖部疼痛或持續性肌肉疼痛，和或腰腿無力、下肢抽搐癥狀。兩組患者在絕經時間、年齡、病程等相關資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：所有患者對該組實驗完全知情同意;符合絕經后女性、糖尿病、骨質疏松的中西醫診斷標準。排除標準：不符合下列診斷標準的，繼發性骨質疏松患者;合并嚴重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統疾病者，精神患者，凡不愿參加該觀察者;退出標準：出現藥物過敏、嚴重不良反應或依從性差、不能按時服藥者。

1.2.1 西醫診斷標準 ?糖尿病診斷參照我國《2013年中國2型糖尿病防治指南》，絕經后骨質疏松癥診斷標準：①絕經后婦女;②身高變矮逐漸發生，或急劇腰背痛后身高突然變矮，一般大于5 cm，甚至可達10 cm;③腰背疼痛、乏力，嚴重的伴活動受限;④易發生骨折;⑤骨密度測定。

1.2.2 中醫標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》消渴的診斷。參照《中醫骨病學》中關于骨痿的診斷，脾腎虧虛 血絡瘀阻癥：周身疼痛或腰背酸痛、腰膝酸軟、咽干口燥、頭暈耳鳴，神疲乏力，大便難行，尿中泡沫，舌質紅，有瘀斑，脈沉細。

1.3 ?方法

兩組絕經后婦女糖尿病合并骨質疏松癥患者在沿用西醫常規治療（降糖、骨營養藥物、抑制骨吸收藥物），連服3月。治療組在西醫治療基礎上予以中藥補腎活血治療，方用芪薯糖骨方（炙黃芪、紫丹參、廣郁金、元胡、桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍、三七粉、降香、熟地黃、生地黃、山萸肉、淫羊藿葉、大云、毛姜、補骨脂、鹿角膠、杞果，煅龍骨、煅牡蠣）臨證加減。每日1劑的藥量，水煎取汁，早1次、晚1次溫服，4周一療程，一共3個療程。

1.4 ?療效判定

于醫治前后評價患者血糖水平、中醫癥候、骨密度檢測、VAS評分變化。中醫癥候改善標準：參考衛生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》。西醫療效判定：服藥前、服藥3個療程后癥狀、骨密度X線檢查及骨代謝生化指標改變，顯效：局部疼痛癥狀完全消失、乏力抽搐緩解，活動受限消失。有效：局部疼痛癥狀緩解。無效：治療前后無差別。骨密度分級：骨質正常T值>-1，骨量減少：-2.5

1.5 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義;觀察組骨密度情況，VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）結果提示觀察組（中醫治療結果）優于對照組（西醫治療），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2、3、4。

3 ?討論

絕經后婦女糖尿病性骨質疏松癥為繼發性骨質疏松，是絕經后低雌激素水平刺激成骨骨量作用減退，高血糖引起的礦物質、微量元素代謝紊亂，所共同作用導致骨元素減少，骨吸收增加，骨密度降低疾病。現代醫學認為中老年婦女骨質疏松與絕經有關，臨床中絕經后糖尿病合并骨質疏松患者多見，且骨質疏松導致的骨折發病早。臨床表現為骨痛，其中骨痛多發生在脊柱、四肢，常為持續性鈍痛，且疼痛與骨質疏松程度平行，可伴腰腿無力、下肢抽搐，重者出現骨折。中醫認為，腎臟主生殖，主骨生髓，《素問 上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七，天癸至，……，月事以時下;……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，明確提出腎氣的盛衰決定著月經的來去，骨的強健與衰弱。脾為后天之本，脾氣虛衰，氣虛生化乏源，可出現經少、經閉、月經不規律等。中醫無骨質疏松的病名，糖尿病合并骨質疏松癥可歸于“消渴”合并“腰痛”“骨疹”“骨痿”“骨痹”一類疾病，其中以“骨痿”描述相對恰當。《內經》曰：“腎脆，善病消癉”《金匱要略》中言“腎主骨生髓”“其充在骨”，《景岳全書 痿論》中有相關記載：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，則足不能任身”。絕經后婦女糖尿病性骨質疏松癥發病病機為消渴日久，肝腎氣血虧虛，骨絡瘀阻、骨失所養，中醫認為不通則痛，骨該癥主要表現為骨痛、腰膝酸軟。因此，中醫治法宜滋補肝腎，活血通絡。臨床中發現芪薯糖骨湯在絕經后女性糖尿病合并骨質疏松癥的治療上取得良好效果，中藥處方重用熟地為君，甘溫入肝腎經，補血養陰，滋腎填精補髓，重用黃芪益氣養血，助脾運，補“后天之本”，補腎生髓，生地、山萸肉、杞果滋補肝腎，鹿角膠補肝腎、益精血，同為臣藥，君藥、臣藥聯合治療絕經后女性糖尿病合并骨質疏松癥的本--脾腎虧虛。元胡、當歸疏肝養血理氣，大云補腎陽、強筋骨，龍骨、牡蠣、淫羊藿葉、毛姜、補骨脂健脾補腎壯骨，三七、丹參、桃仁、紅花、地龍、水蛭活血祛瘀、通絡止痛，同為使藥，治療絕經后糖尿病合并骨質疏松的標--血絡瘀阻。現代藥理研究：熟地可降糖、阻礙破骨細胞生長，減少骨吸收。黃芪促進胰島素分泌，改善胰島素抵抗，既可抑制破骨細胞活性又可促進骨形成。鹿角膠有雌激素樣作用，可提高成骨細胞雌激素受體水平，促成骨形成。山藥、枸杞、鹿角膠等補益類藥物改善內分泌，降低血清磷，增加骨鈣沉積，提高骨密度。淫羊藿、丹參酮可改善骨代謝，水蛭可降低血黏度，與其他活血化瘀類藥物共同改善骨骼脈絡血供。全方標本兼顧，既補脾益腎、益精填髓、益氣活血以治本，又理氣活血止痛以治標，通補兼施，陰陽雙補，標本同治。

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（收稿日期：2020-01-12）