糖尿病患者肺隱球菌病臨床特點及CT征象分析

施倩 王東旭

[摘要] 目的 探討糖尿病患者肺隱球菌病的臨床特點及CT征象。方法 回顧性分析2014年6月—2019年6月糖尿病患者肺隱球菌病68例，根據(jù)入院時血糖高低分為高血糖組和正常血糖組，收集記錄患者臨床癥狀及CT征象。結果 高血糖組患者發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯高于正常血糖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高血糖組患者CT圖像為斑片型、暈征明顯多于正常血糖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者肺隱球菌病血糖控制不佳時，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，CT圖像以斑片為主常伴有暈征。

[關鍵詞] 糖尿病;肺隱球菌病;CT特征;臨床特點

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0026-03

糖尿病是以血糖升高為特點的代謝性疾病，并發(fā)癥較多且非常嚴重，需要長期服用降糖藥物或者注射胰島素[1]。肺隱球菌病也容易感染糖尿病患者，尤其在血糖控制不佳時，往往成了隱球菌良好的培養(yǎng)基，隱球菌體積小，通過呼吸道吸入例體后致病[2]，肺隱球菌病在臨床中經(jīng)常被誤診為肺癌或者肺炎，耽誤最佳治療時期。CT作為一種無創(chuàng)檢查在肺部病變得到了廣泛應用，回顧性分析2014年6月—2019年6月糖尿病肺隱球菌病患者的臨床特點及肺部CT征象，提高對糖尿病患者肺隱球菌的認識。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院糖尿病患者肺隱球菌病68例，其中男37例，女31例，年齡33～78歲。所有患者均經(jīng)病理學診斷確診，其中CT引導穿刺活檢36例，肺段切除32例。整理病例資料收集患者入院時血糖值，分為高血糖組38例和正常血糖組30例，收集記錄患者臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、胸痛）。

1.2 ?方法

所有患者均進行64排螺旋CT掃描獲得影像學圖像，掃描條件管電壓120 kV，管電流320 mAs，層厚1 mm，螺距1，像素1 024×1 024。患者取仰臥位于CT掃描床頭先進，掃描范圍從肺尖至肺底進行全肺掃描，掃描時相為吸氣相。

1.3 ?觀察指標

由兩名影像科高年資主治醫(yī)師獨立觀察所有患者的CT圖像，意見不一致時，兩名醫(yī)生協(xié)商完成圖像診斷。記錄CT圖像類型（結節(jié)腫塊型、斑片型）、暈征。結節(jié)大小定義為小于等于3 cm;腫塊大小定義為大約3 cm。斑片定義為在CT圖像上為肺組織質(zhì)變，邊緣模糊不清呈片狀密度增高影。暈征定義為在肺部薄層CT圖像觀察病灶密度高于肺組織而不能掩蓋周圍血管密度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

兩組患者臨床特點及影像征象比較（見表1、圖1、圖2），高血糖組患者發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯高于正常血糖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高血糖組胸痛癥狀略高于正常血糖組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。高血糖組患者CT圖像為斑片型、暈征明顯多于正常血糖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

近年來糖尿病的發(fā)病率逐年升高，特別是在血糖控制不佳的患者，常繼發(fā)隱球菌的感染。隱球菌分為新生隱球菌和格特隱球菌兩種，新生隱球菌往往是肺隱球菌主要致病菌種[3]，廣泛存在于自然界中，尤其在鳥類的糞便中、土壤中、水果和蔬菜中。在有一些基礎病的例群中發(fā)病率較高，以肺隱球菌病常見，少有擴散感染形成隱球菌性腦膜炎，隱球菌一旦感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，死亡率明顯升高。隱球菌在陰暗潮濕的環(huán)境中存活時間更久，當血糖控制不佳的糖尿病患者吸入隱球菌時，呼吸道內(nèi)的巨噬細胞就會對隱球菌進行吞噬形成炎性肉芽腫，對于糖尿病患者血糖控制不佳時非常容易擴散感染，因此也具有一定的臨床特點及CT特征。

該文發(fā)現(xiàn)糖尿病患者當血糖控制不佳時感染隱球菌后，癥狀往往表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，這可能與由于患者血糖過高，體內(nèi)隱球菌繁殖速度過快有關，使得臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為高熱、咳嗽。隱球菌體積較小吸入例體后往往在肺泡內(nèi)進行繁殖，病灶往往在肺的外周，可能會引起胸膜反應而產(chǎn)生胸痛的癥狀，因此血糖高低不會對胸痛癥狀產(chǎn)生影響，這與其他例[4]研究結果一致。有文獻研究表明[5]，免疫功能正常患者吸入隱球菌后通常也沒有胸痛的癥狀，往往被忽視，當CT檢查時發(fā)現(xiàn)了肺部陰影，肺隱球菌病幾乎不會引起患者頭痛的癥狀，除非引起了隱球菌性腦膜炎而誘發(fā)頭痛。該文發(fā)現(xiàn)糖尿病患者當血糖控制不佳時感染隱球菌后，肺部CT常常表現(xiàn)為斑片型，這可能與患者抵抗力過低，吸入體內(nèi)的隱球菌的莢膜迅速增大幾十倍，這是隱球菌的自我保護，逃避例體巨噬細胞吞噬[6-7]，造成大量隱球菌繁殖過快引起廣泛擴散有關，在臨床中需要與肺炎進行鑒別，肺炎往往表現(xiàn)為在實變的肺組織內(nèi)可以看到空氣支氣管征[8]。肺隱球菌病的患者不論是哪種類型的，結節(jié)、斑片無論大小CT圖像都看不見樹芽征，肺結核的樹芽征經(jīng)常可以看見[9]，結核常常有衛(wèi)星灶、鈣化以及纖維條索狀密度增高影，肺隱球菌常以雙肺下葉胸膜下常見，肺結核好發(fā)于雙肺上葉尖、后段及下葉的背段，這些CT特點可以與肺結核做鑒別診斷。暈征的CT特征在血糖控制不佳的患者中明顯增多，這可與其他疾病進行鑒別診斷，肺癌CT特征中往往少有暈征，這與以往的研究結果[10-11]一致，暈征在病理HE染色圖片上觀察，往往是炎性肉芽組織壓迫氣道，使得肺泡充氣不良而形成的。肺腺癌常呈結節(jié)狀，多有分葉征、胸膜凹陷征，分葉狀由于癌細胞向各個方向生長速度不一致而產(chǎn)生，胸膜凹陷征是指腫瘤生長過程中牽拉臟層胸膜，使得臟層胸膜與壁層胸膜分離，部分胸腔積液在兩層胸膜之間聚集形成了幕狀密度增高影，這些征象肺隱球菌病往往不存在。

該文研究也具有一定的局限性，缺乏血清實驗室檢查結果，糖尿病患者隱球菌莢膜抗原檢查有無特點需要進一步繼續(xù)研究。有文獻報道[12-13]艾滋病患者非常容易患有肺隱球菌，也具有一些臨床特點及CT征象，需要與糖尿病患者進行鑒別，該文也沒有進行討論。

綜上所述，糖尿病患者肺隱球菌病具有特殊的臨床特點和CT特征，與血糖情況密切相關，當血糖控制不佳時臨床癥狀常以發(fā)熱、咳嗽為主，CT特征常為斑片型為主伴有暈征未見明顯樹芽征，需要與肺炎、肺癌、肺結核等疾病做鑒別診斷，糖尿病患者日趨增多的情況下感染肺隱球菌病臨床中其實也病不少見，廣大臨床醫(yī)生應該提高對此病的認識。

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（收稿日期：2020-01-09）