醒腦靜注射液治療ICU重癥肺炎的效果及對血清細胞因子含量變化的影響

甘盛典

東興市人民醫院重癥科,廣西東興 538100

重癥肺炎是ICU一種常見急危重癥，病情危急，并且病情發展速度快，若未及時干預，嚴重危及患者的生命安全[1]。ICU重癥肺炎患者多見老年人，主要是老年人機體免疫調節功能減弱，病原體侵襲后，容易發生肺炎[2]。臨床上對于ICU重癥肺炎多采取抗感染治療，據臨床研究報道，常規治療雖然可消除炎癥，達到一定療效，但難達到預期，并容易增加耐藥性，不利于患者預后[3]。為了優化治療重癥肺炎，提高患者的免疫力，提高治療效果。基于此，該院選取2016年3月—2019年5月在該院ICU接受治療的41例重癥肺炎患者，初步嘗試采取醒腦靜注射液治療ICU重癥肺炎，且具有顯著療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院ICU接受治療的82例重癥肺炎患者納入該次研究，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者41例。其中研究組男性24例，女性17例；年齡55～78歲，平均年齡（60.31±4.38）歲；體重 55～78 kg，平均體重（61.85±3.84）kg；病程 2～9 d，平均病程（5.31±1.2）d。對照組男性 25例，女性 16 例；年齡 54～79 歲，平均年齡（60.40±4.41）歲；體重 54～77 kg，平均體重（62.03±3.91）kg；病程 2～8 d，平均病程（5.39±1.21）d。兩組患者在性別、年齡、體重、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好的對比價值。

1.2 入選標準

納入標準：經過臨床相關檢查及細菌培養，均符合《內科學》重癥肺炎診斷標準[4]；平時身體條件尚可，睡眠、飲食、精神尚可；知曉該研究內容，自愿參與該研究，簽署知情同意書。該研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：合并肝腎功能異常者；合并嚴重感染者；合并神經系統、免疫系統疾病者；合并其他呼吸系統疾病者；精神意識障礙者；臨床資料不完整者；拒絕配合該次研究者。

1.3 治療方法

兩組患者均收入重癥監護室治療，采取平臥姿勢，注意保暖，監測患者呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征，針對患者的病情，采取對癥支持治療，對照組患者采取阿米卡星治療 （國藥準字H37020562，規格：2 mL∶0.2 g），霧化治療，8 mg/kg，1 次/d，在治療期間，如果患者病情加重，輔助插管通氣。

研究組患者在上述治療基礎上，聯合醒腦靜注射液治療（國藥準字 Z32020563，規格：10 mL，劑型：注射劑）用法用量：靜脈滴注10～20 mL/次，用 5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后滴注。

兩組患者均連續治療2周，在整個治療期間，不進行其他治療方式。

1.4 評價標準

①評估兩組患者的臨床效果。顯效：癥狀消失，體溫達正常標準，經胸片X線檢查，炎癥明顯吸收；有效：癥狀改善，體溫慢慢恢復正常，胸片X線檢查部分炎癥被吸收；無效：臨床癥狀無明顯改善，肺部啰音未見減少，胸片X線檢查炎癥未被吸收[5]。②對比兩組患者治療前后血清細胞因子含量，采取酶聯免疫吸附法檢測TNF-α（關節液內腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細胞介素-6）、IL-1（白細胞介素-1）。

1.5 統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件對該研究所獲取的數據進行統計學分析，血清細胞因子含量等計量資料采取（）來表示，組間及治療前后對比采取t檢驗；治療效果等計數資料采取[n(%)]表示，組間對比采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后細胞因子含量對比

兩組患者治療前各項細胞因子 （TNF-α、IL-6、IL-1）含量對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1均明顯降低，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組患者各項細胞因子含量降低程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

重癥肺炎病情危急，病情發展迅速，是ICU一種常見急危重癥，如果未給予及時治療，既可誘發感染性休克，還可能導致機體免疫抑制，出現呼吸、循環、消化、神經等系統衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[6]。ICU重癥肺炎患者數量居多，主要是因ICU患者身體免疫機制差，巨噬細胞衰退，呼吸道免疫球蛋白減少，再加上長時間臥床休息，增加了重癥肺炎風險率，增加治療難度。因此，在治療ICU重癥肺炎患者過程中，重視重癥肺炎抗菌治療，提高疾病康復速度，增強免疫力，改善預后成為了治療研究的新方向。

表2 兩組患者治療前后細胞因子含量對比（）Table 2 Comparison of cytokine content between the two groups of patients before and after treatment（）

表2 兩組患者治療前后細胞因子含量對比（）Table 2 Comparison of cytokine content between the two groups of patients before and after treatment（）

組別TNF-α(mg/L)治療前 治療后IL-1（pg/L）治療前 治療后IL-6（pg/L）治療前 治療后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值30.15±1.09 30.09±1.12 1.021 0.323 13.65±2.13 20.14±0.72 5.054 0.000 179.41±10.48 176.53±10.53 0.049 0.896 102.51±19.38 139.87±8.14 8.151 0.000 187.32±6.41 186.47±6.52 0.479 0.642 102.51±19.38 141.83±8.12 6.451 0.000

ICU重癥肺炎患者機體可產生大量毒素，和某種受體相結合，激活炎癥因子，出現生化級聯過程，導致抗炎反應失衡，破壞血管通透性，進而誘發水腫、心力衰竭、發熱等病癥。對此，臨床治療重癥肺炎患者多以抗感染治療為主，以減輕患者的肺部炎癥。常規治療雖然具有一定效果，可以滿足一般人群治療需求，但是對于老年患者，因其身體條件差，各臟器功能減退，抵抗力低，但是因病原體變化多樣，再加上抗菌藥物濫用問題嚴重，增加了臨床治療難度。醒腦靜主要成分是郁金、麝香、梔子、冰片等，從現代藥理學角度分析，醒腦靜注射液可有效清除氧自由基，穩定內環境，起到良好的抗氧化作用，調節血流動力學，緩解神經細胞缺氧、缺血所造成的水腫等損傷，良好刺激呼吸中樞系統，改善全身炎性反應綜合征，促使患者病情恢復。通過采取靜脈注射方式注入人體后，可明顯降低機體毒素，增強機體的免疫功能，促使機體受損組織快速修復，提高機體免疫力，有效預防疾病復發。

呼吸道在發生感染后，巨噬細胞、中性粒細胞等聚集在黏膜上，因病原體代謝物刺激免疫系統，大量分明白細胞介素及腫瘤壞死因子，導致免疫活性細胞聚集、分化，在一定程度上發揮抗炎作用。據報道[7]，TNF-α、IL-6、IL-1新的感染及炎癥監測標準，具有較高的靈敏性，可反映感染控制情況，為治療方案的實施及調整提供參考。通過該研究結果顯示，相比于常規治療的對照組，經醒腦靜注射液治療的研究組患者，研究組患者 TNF-α（13.65±2.13）mg/L、IL-1（102.51±19.38）pg/L、IL-6（102.51±19.38）pg/L 明顯低于對照組（P＜0.05），該研究和陸芳[8]學者的研究結果一致，陸芳學者選取43例支原體肺炎采取醒腦靜注射液治療，結果顯示，治療組患者治療后 TNF-α（12.71±2.24）mg/L、IL-6(102.51±19.38)pg/L 均明顯低于對照組組（21.13±0.63）mg/L、IL-6(143.72±7.54)pg/L，由此充分說明醒腦靜活血化瘀、清熱解毒、培元固本的作用，可提高機體毒素代謝作用，有助于修復機體受損組織，迅速改善患者的炎癥反應，提升細胞免疫水平，進而提高機體抵抗力，避免病情進展。

通過該次研究結果顯示，研究組患者的治療有效率92.7%明顯高于對照組（P＜0.05），該研究和黃久發[9]學者研究結果一致，黃久發研究表明，試驗組患者的治療總有效率91.0%明顯高于對照組，由此提示，醒腦靜注射液可促使體征達正常狀態，可改善患者的癥狀，在防治病情方面具有顯著效果，可有效提高患者的臨床效果。另外，據相關研究表示[10]，醒腦靜注射液是一種中藥制劑，具有較低的不良反應發生率，對此，不會給患者增加治療外的痛苦。

綜上所述，醒腦靜注射液治療ICU重癥肺炎的效果確切，可調節細胞免疫功能，有效抑制機體內炎癥反應，減少炎癥反應發生，提高治療效果，促使疾病恢復。