新生兒急性呼吸窘迫綜合征的防治進展

熊英

云南省昆明市石林彝族自治縣人民醫院兒科，云南石林 652200

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一種較為常見的疾病，這些疾病是由多種病因引起的肺部急性炎性反應，該疾病的主要表現為炎性細胞浸潤、肺泡上皮細胞損傷以及肺泡毛細血管內皮損傷胃主要的病理改變原因，該疾病的主要臨床表現為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、肺順應性下降等[1]。新生兒畸形呼吸窘迫綜合征是威脅新生兒生命安全的極為常見的重要原因。為此，有效的探討該疾病的治療方法是極為必要的，該文探討了急性呼吸窘迫綜合征這一疾病的治療方法，具體內容報告如下。

1 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發病機制

新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病因是多種多樣的，一般來說肺內外各種因素均會導致患者罹患疾病，其中較為常見的致病因素有窒息、酸中毒、感染、胎糞吸入、呼吸機剪切力的損傷等。一般來說患者在罹患了畸形呼吸窘迫綜合征之后，患者的日常生活以及生命安全會受到嚴重的威脅。根據我國的相關研究資料顯示，新生兒胎齡越小，發生新生兒急性呼吸窘迫綜合征的概率越高[2]。由于早產兒肺部發育不全，所以導致肺表面活性物質分泌減少，患兒極易出現以下幾種病變而發生新生兒急性呼吸窘迫綜合征：①肺液轉運障礙；②肺不張；③肺毛細血管病變；④廣泛性肥泡萎縮等。有學者認為，新生兒急性呼吸窘迫綜合征可能與多種炎癥細胞介導的肺部炎癥反應有關[3]。也有研究顯示，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發生與酸中毒、前置胎盤、圍生期窒息以及遺傳等因素密切相關[4]。新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發病機制較為復雜，如何防治其產生需要更多相關專家進行研究分析。

2 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的預防

2.1 糖皮質激素

有學者[5]預防性應用糖皮質激素在產前，結果證明糖皮質激素能夠促進肺泡表面物質的生成，最終預防新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發生。糖皮質激素與受體結合后可生成糖皮質激素相關性蛋白，從而增強相關轉移酶活性，促進肺表面活性物質生成[6]。有資料顯示，對孕周在24～34周期間的孕婦進行糖皮質激素治療可有效降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發生率[7]。相關研究資料顯示，采用糖皮質激素聯合肺表面活性劑以及布地奈德進行產前預防治療能夠顯著降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發生率[9]。國外學者在有關資料中顯示，地塞米松可顯著降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征死亡率，且在孕婦孕周28～35周時進行糖皮質激素治療效果最佳[9]。

2.2 鹽酸氨溴索

鹽酸氨溴索能夠有效溶解氣管中的黏痰，但是在含量達到一定程度時會發揮出不同的效果[10]。有關研究表明，大劑量使用鹽酸氨溴索會促進肺泡表面活性物質生成，繼而避免肺泡塌陷，與此同時促使肺泡表面活性物質降解減少，抑制超氧化物陰離子，最終緩解肺損傷，防止炎癥介質釋放，最終有效保證上皮細胞的穩定性[11]。

3 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療

3.1 高頻振蕩通氣聯合常頻機械通氣聯合肺表面活性物質治療

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是全身炎癥反應綜合征的一個部分，嚴重情況下會導致支氣管肺發育不良。不管時何種原因導致的肺損傷均可通過氣道毒害肺血管內皮細胞，肺微血管通透性增加會導致肺間質水腫、肺泡表面張力增大，氧合水平顯著降低。高頻振蕩通氣可有效實現有效氣體交換，在短時間內能夠積極改善氣體交換。有學者[12]對111例接受常頻機械通氣治療的新生兒，發現其中有18例患兒在常頻機械通氣治療無效后改為高頻通氣治療，120 min后肺氧合功能以及血氣指標顯著改善。呼吸支持中監測肺功能主要進行呼吸力學監測，從而積極判斷其療效。高頻振蕩通氣可通過肺復張策略是潮氣量顯著低于常頻機械通氣，最終積極改善氧合[13]。

3.2 固爾蘇與珂立蘇聯合鼻塞型持續氣道正壓呼吸治療

諸多研究資料[14]顯示，肺表面活性物質是治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的主要方法。固爾蘇（豬肺表面活性物質）與珂立蘇（牛肺表面活性物質）是市面上最為常見的天然型肺泡表面活性物質，在預防和治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征中具有顯著效果。固爾蘇的主要成分是磷脂酞膽堿，能夠積極改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征的肺氧合功能。還有學者表明單純性給予固爾蘇可顯著改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征基礎病情，繼而降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發生率。有學者[15]在資料中明確指出珂立蘇能夠積極改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征的肺氧合，不斷提高生存率。鼻塞型持續氣道正壓呼吸治療是基礎治療手段，鼻塞型持續氣道正壓呼吸作為無創通氣方法可顯著提高功能殘氣量，預防肺泡萎縮，積極改善通氣功能。有資料指出，將固爾蘇或珂立蘇聯合鼻塞型持續氣道正壓呼吸治療可有效降低患兒的并發癥（氣胸、肺炎、肺出血以及動脈導管未必等）發生率，縮短患兒的平均氧療時間、平均機械通氣時間、平均住院時間，顯著改善平均氣道壓、血氣指標和氧合指數。

3.3 體外膜肺氧合治療

體外膜肺氧合適，在患兒進行常規治療手段無效之后的一種有效的治療方法，體外膜肺氧合治療是目前我國國家乃至整個世界臨床醫學界最為先進的治療手段。這種治療手段可以部分的替代患者的肺功能，維持患者的主要器官供血功能以及供氧功能，為患者的肺功能恢復贏得一定的時間。在該治療手段之下，可以明顯降低患者的肺通氣需求，實施肺保護性通氣，對患者的康復起著非常重要的作用。根據我國臨床醫學界的相關研究顯示：體外膜肺氧合治療胎糞吸入綜合征、新生兒肺動脈高壓、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥等疾病的治療效果均較好。但是這種治療方法的費用相對較高，這在一定程度上限制了這種治療方法的應用范圍。

3.4 營養支持以及液體管理

患兒在罹患了新生兒呼吸窘迫綜合征之后，患兒的身體素質將會受到較大程度的影響，在這樣的情況之下，給予患兒有效的營養支持治療以及合理的液體管理是保證患兒身體康復以及身體恢復的重要治療手段。對患兒進行早期腸內營養和腸外營養處理，可以推動患兒的腸道菌群的建立，可以有效地增加患兒的腸道耐受性，從而維持患兒的腸道功能，減少患兒因為胃腸道等并發癥狀帶來的身體不適感。新生兒呼吸窘迫綜合征在治療的過程中往往需要大量的液體復蘇，但有關研究表明，濃度獲贈患者的早期液體復蘇與該疾病的發病機制存在一定的關系。為此有效做好液體管理工作是減少患兒呼吸機使用時間以及住院時間的重要方法和途徑。

4 小結

新生兒急性呼吸窘迫綜合征不僅僅會降低患兒的生活水平，而且會給患兒家庭帶來沉重負擔。為了降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發生率，需要相關工作者對此類疾病深入認識。