自擬方結合高頻重復經顱磁刺激治療腦梗塞急性期后的抑郁焦慮狀態分析

諶德雄

長江航運總醫院·武漢腦科醫院，湖北武漢 430010

腦梗塞在我國是神經系統常見多發疾病，其致殘率較高[1]。如何改善患者的日常生活能力，是康復學界一個重要課題。中醫藥治療“腦中風”有一定療效。目前研究表明[2]，重復經顱磁刺激對于改善腦梗塞后腦部供血有一定效果。該研究對2017年8月—2019年8月該院腦梗塞亞急性期及恢復期患者60例的臨床資料進行了統計分析，根據臨床工作積累，以自擬方結合高頻重復經顱磁刺激對照參照組，通過比較治療前后CT灌注腦血流量及抑郁焦慮狀態改變等，來判定自擬方的治療效果，為中西醫治療腦梗塞患者提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院腦梗塞亞急性期及恢復期患者60例，隨機分為治療組（n=30）和參照組（n=30）。治療組患者中男性 21 例（70.0%），女性 9 例（30.0%），年齡 46～86歲，平均（66.1±10.4）歲；病程 11～54 d，平均（32.4±3.0）d；在病灶側別方面，左側12例（40.0%），右側18例（60.0%）。參照組患者中男性 20例（66.7%），女性 10例（33.3%），年齡47～86 歲，平均（67.0±10.6）歲；病程 12～54 d，平均（33.1±3.5）d；在病灶側別方面，左側 11 例（36.7%），右側 19 例（63.3%）。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均為單側發病；②均為初次發病；③均具有穩定的生命體征；④中醫辨證屬氣虛血瘀型。排除標準：①既往有發作且有神經功能障礙遺留；②有嚴重頸椎病變；③有癲癇病史。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.3 方法

采用武漢依瑞德公司生產的CCY-1型磁場刺激儀，應用 8字形線圈，20 min/次，1次/d，6次/周。 休息 1 d。 一共4周。參照組患者接受高頻率重復經顱磁刺激,對左側額葉背外側區進行刺激，線圈放置位置和頭皮呈切線，設定頻率、強度分別為10 Hz、90%運動閾值，每刺激5 s間歇35 s，設定脈沖總數為1 500個。治療組患者在此基礎上結合中藥自擬方治療，中藥自擬方具體藥方為：黃芪30～60 g、當歸 10～15 g、赤芍 10～15 g、地龍 6～9 g、川芎10～15 g、桃仁 15～20 g、紅花 15～20 g、葛根 20～30 g、桂枝20～30 g、白芍 20～30 g、全蟲 6～9 g、蜈蚣 1～2 條、肉桂 10～15 g、附片 6～9 g、干姜 6～9 g、炙甘草 6～9 g。 1 副/d，水煎服，早晚各1次，200 mL/次。連續服用14 d停1 d，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

治療前后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估2組患者的抑郁焦慮狀態，＜8分、8～20 分、21～35 分、＞35 分，分別評定為正常、可能有抑郁焦慮、肯定有抑郁焦慮、嚴重抑郁焦慮[3]。同時，采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）評估2組患者的神經功能缺損程度，總分 0～45 分，0～15 分、16～30 分、31～45分，分別評定為輕型、中型、重型[4]。此外，采用改良Barthel指數（MBI）評估2組患者的日常生活能力，總分0～100 分，0 分、100分，分別評定為日常生活能力低、高[5]。向SIEMENS Syngo Nav igator工作站傳入CTP圖像處理灌注原始數據，應用perfusion CT/VA10B軟件將顱骨手動或自動去除，在上矢狀竇部定義感興趣區（ROI），將靜脈輸出函數獲取過來，然后對密度值進行調節，在此過程中嚴格依據腦動脈顯影狀況，通常情況下約15%，確認后軟件將腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）的腦灌注圖像生成，其將腦血管干擾去除。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后的腦灌注參數比較

治療組患者治療后的 CBV、CBF、TTP、MTT分別為（3.16±1.42）mL/100 g、 （55.1±9.1）mL/（100 g·min）、 （4.5±2.5）s、（3.6±1.1）s 參照組患者治療后的 CBV、CBF、TTP、MTT 分別為 （2.71±0.82）mL/100 g、（45.9±7.4）mL/（100 g·min）、（12.2±2.4）s、（4.2±1.0）s。 組內比較，2 組患者治療后的CBV、CBF、MTT 均顯著高于治療前 （P＜0.05），TTP 均顯著低于治療前（P＜0.05）；組間比較，治療前兩組患者的CBV、CBF、TTP、MTT 之間的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組患者的CBV、CBF均顯著高于對照組 （P＜0.05），MTT、TTP 顯著低于參照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者治療前后的腦灌注參數比較（）Table 1 Comparison of cerebral perfusion parameters before and after treatment in two groups of patients()

表1 2組患者治療前后的腦灌注參數比較（）Table 1 Comparison of cerebral perfusion parameters before and after treatment in two groups of patients()

組別 時間CBV[mL（100 g）]CBF[mL/(100 g/min）]TTP(s) MTT(s)治療組（n=30）參照組（n=30）治療前治療后治療前治療后0.45±0.16 3.16±1.42 0.45±0.13 2.71±0.82 7.0±1.7 55.1±9.1 7.2±1.1 45.9±7.4 14.0±2.6 4.5±2.5 15.4±2.7 12.2±2.4 4.4±1.3 3.6±1.1 4.7±1.0 4.2±1.0

表2 2組患者治療前后的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分、MBI評分變化情況比較[()，分]Table 2 Comparison of changes in HAMD scores,HAMA scores,CSS scores,and MBI scores between the two groups of patients before and after treatment[()，points]

表2 2組患者治療前后的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分、MBI評分變化情況比較[()，分]Table 2 Comparison of changes in HAMD scores,HAMA scores,CSS scores,and MBI scores between the two groups of patients before and after treatment[()，points]

組別 時間HAMD評分HAMA評分CSS評分 MBI評分治療組（n=30）參照組（n=30）治療前治療后治療前治療后17.2±3.4 11.1±2.8 16.2±3.2 14.1±2.7 16.8±2.7 10.8±1.2 16.7±2.3 14.4±2.3 22.6±4.0 16.7±3.1 22.3±4.3 19.3±3.4 36.0±5.1 54.7±6.3 36.7±6.7 41.7±6.3

2.2 2組患者治療前后的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分、MBI評分變化情況比較

治療組患者治療后的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分、MBI評分分別為（11.1±2.8）分、（10.8±1.2）分、（16.7±3.1）分、（54.7±6.3）分，參照組患者治療后的 HAMD 評分、HAMA評分、CSS評分、MBI評分分別為 （14.1±2.7） 分、（14.4±2.3）分、（19.3±3.4）分、（41.7±6.3）分。 2 組患者治療后的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），MBI評分均顯著高于治療前（P＜0.05），治療組患者的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分降低幅度顯著高于參照組（P＜0.05），MBI評分升高幅度顯著高于參照組（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

目前現代康復領域rTMS（重復經顱磁刺激）在治療腦梗塞方面逐步開始運用。rTMS屬于一種神經電生理治療技術，具有非侵入性，建立基礎為1992年的經顱磁刺激(TMS)[6]。傳統中醫藥治療“腦中風”有一定經驗及療效。國內部分學者以“補陽還五湯”加減，治療“腦中風”患者。有研究認為 “補陽還五湯能將良好的前提條件提供給急性腦梗死患者血清中VEGF及bFGF功能的表達與供血狀態，從而將良好的前提條件提供給側支循環的建立，從而對腦組織的功能進行顯著改善和保護”[7]。但對于度過急性期、處于亞急性期及6個月以內的腦梗塞患者，繼續補陽還五湯加減治療是否仍然有效，腦血流量是否依然可以得到改善，ADL是否繼續得到提高，目前沒有明確報道。

陳華平等[8-9]相關醫學研究表明，運用自擬中草藥復方結合高頻rTMS治療腦梗塞患者，經過臨床觀察比較，有一定療效，治療的總有效率為96.6%，臨床療效較為滿意。同時，還能夠有效提升患者的MBI評分 [（36.6±6.2）分→（55.1±9.6）分]。該研究結果表明，治療組患者治療后的 CBV、CBF、TTP、MTT 分 別 為 （3.16 ±1.42）mL/100g、（55.1±9.1）mL/（100 g·min）、（4.5±2.5）s、（3.6±1.1）s，參照組患者治 療后的 CBV、CBF、TTP、MTT 分 別 為 （2.71±0.82）mL/100g、 （45.9±7.4）mL/（100 g·min）、 （12.2±2.4）s、（4.2±1.0）s。2組患者治療后的 CT灌注腦血流量較治療前明顯增加（P＜0.05）；治療組CT灌注腦血流量增加幅度顯著高于參照組（P＜0.05）。認為：中藥自擬方結合高頻重復經顱磁刺激治療急性期后腦梗塞，能改善患者的腦血流量。治療組患者治療后的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分、MBI評分分別為（11.1±2.8）分、（10.8±1.2）分、（16.7±3.1）分、（54.7±6.3）分，參照組患者治療后的 HAMD 評分、HAMA 評分、CSS 評分、MBI評分分別為（14.1±2.7）分、（14.4±2.3）分、（19.3±3.4）分、（41.7±6.3）分。 2 組患者治療后的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），MBI評分均顯著高于治療前（P＜0.05），治療組患者的HAMD評分、HAMA評分、CSS評分降低幅度顯著高于參照組（P＜0.05），MBI評分升高幅度顯著高于參照組（P＜0.05）。因此，中藥自擬方結合高頻重復經顱磁刺激治療急性期后腦梗塞，能改善患者的焦慮抑郁，同時提高患者的日常生活能力。腦血流量的增加與焦慮抑郁得到改善及日常生活能力提高，有正相關性。和上述相關醫學研究結果一致。

綜上所述，中藥自擬方結合高頻重復經顱磁刺激較高頻重復經顱磁刺激組治療亞急性及恢復期腦梗塞能改善患者的腦血流量，更能有效改善患者的抑郁焦慮狀態，進而改善患者的日常生活能力。