克氏針與微型鋼板置入內固定對掌指骨骨折的治療作用研究

陳全新，陳玉

1.單縣人民醫院外科，山東菏澤 274300；2.單縣南城人民醫院外科，山東菏澤 274300

掌指骨骨折需要及時進行手術治療，以免影響手正常功能。 常見的手術固定方法包括閉合復位經皮克氏針固定和開放復位微孔板螺釘內固定[1-2]。 而克氏針固定、微型鋼板置入固定是其中的有效的治療方式，研究顯示，克氏針治療有操作簡單的優勢，但容易出現感染。微型鋼板有微創安全等特點，該研究收集2016年2月—2018年4月100例掌指骨骨折患者，隨機分組。克氏針內固定治療組采取克氏針內固定治療方案，微型鋼板置入內固定治療組實施微型鋼板置入內固定治療。分析手術實施的平均時間、掌指骨骨折達到骨性愈合的時間、掌指骨骨折術后住院的時間；治療前后患者手功能TAFS評分、手部疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分、優良率、探討了微型鋼板置入內固定治療治療掌指骨骨折的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例掌指骨骨折患者隨機分組。微型鋼板置入內固定治療組50例，男女28例和22例，年齡17～45歲，平均（26.72±2.12）歲；開放性骨折 40例,閉合性骨折10例；切割傷導致掌指骨骨折有28例，機器壓傷導致掌指骨骨折有22例。

克氏針內固定治療組50例，男女有29例和21例，年齡 17～45 歲，平均（26.46±2.66）歲；開放性骨折 41 例 ,閉合性骨折 9例；切割傷導致掌指骨骨折有29例，機器壓傷導致掌指骨骨折有21例。

兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法

克氏針內固定治療組采取克氏針內固定治療方案，開放性骨折線清創，顯露骨折和復位。閉合性骨折實施閉合復位，給予克氏針內固定。C型臂X線下滿意后結束手術，若復位失敗，做S形切口促使骨折端顯露，復位骨折后給予克氏針固定，根據患者情況選擇合適直徑的克氏針固定。

微型鋼板置入內固定治療組實施微型鋼板置入內固定治療。切開復位內固定，臂叢神經麻醉，常規消毒鋪巾，S切口在掌骨背外側，盡量減少組織破壞的情況下顯露骨折端，實現骨折復位。復位后微型鋼板固定，鉆孔后給予螺釘固定骨折端，骨折端上下至少用兩枚螺釘固定，術中實施鈍性剝離，將肌腱緩慢撥開，完成手術后復原肌腱[3-4]。

1.3 觀察指標

分析手術實施的平均時間、掌指骨骨折達到骨性愈合的時間、掌指骨骨折術后住院的時間；治療前后患者手功能TAFS評分、手部疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分；優良率。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，采用 t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后手功能TAFS評分、手部疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分分析對比

治療前兩組手功能TAFS評分、手部疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后微型鋼板置入內固定治療組手功能TAFS評分、手部疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分優于克氏針內固定治療組（t=6.924、7.932、6.933，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組手術實施的平均時間、掌指骨骨折達到骨性愈合的時間、掌指骨骨折術后住院的時間分析對比

微型鋼板置入內固定治療組手術實施的平均時間、掌指骨骨折達到骨性愈合的時間、掌指骨骨折術后住院的時間優于克氏針內固定治療組 （t=5.121、6.311、5.778，P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組優良率分析對比

微型鋼板置入內固定治療組優良率高于克氏針內固定治療組（χ2=5.923，P＜0.05）。微型鋼板置入內固定治療組優良率是98%，克氏針內固定治療組優良率是80%。

3 討論

在掌指骨骨折之后，若不及時治療，可形成肌腱粘連并限制受影響的手指的功能。掌指骨折在手外傷中更為常見，由于手部功能的特殊功能，手部骨折治療的重要性和技術性遠比其他長骨骨折治療復雜。適當的治療將直接影響手部功能的康復。早期復位固定對于最終恢復手部功能至關重要[5-7]。治療原則包括盡可能恢復關節解剖，消除角度和旋轉畸形;堅固可靠的固定;使用無創手術盡量減少對肌腱，神經和血液供應的干擾，而其中，克氏針固定在固定肌腱和關節時一般可遇到阻力，導致術后無法進行早期康復鍛煉而延長功能恢復時間[8-10]。而微型鋼板置入內固定可獲得牢固固定，鋼板可置入骨折背側偏側方，不限制肌腱的活動，術后可早期進行康復鍛煉，可加速術后骨折愈合速度，提高恢復的優良率，最大限度改善手部功能[11-14]。

表1 治療前后手功能TAFS評分、手部疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分對比[（），分]Table 1 Comparison of TAFS score of hand function,VAS score of hand pain,and quality of life SF-36 scale score before and after treatment[()，points]

表1 治療前后手功能TAFS評分、手部疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分對比[（），分]Table 1 Comparison of TAFS score of hand function,VAS score of hand pain,and quality of life SF-36 scale score before and after treatment[()，points]

組別時期 手功能TAFS評分 手部疼痛VAS評分 生活質量SF-36量表評分微型鋼板置入內固定治療組（n=50）克氏針內固定治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后50.24±5.23 94.64±6.24 50.13±5.89 84.21±6.21 6.62±1.21 1.21±0.11 6.45±1.23 3.11±0.45 52.67±2.65 95.51±3.22 52.34±2.11 80.21±2.81

表2 兩組手術實施的平均時間、掌指骨骨折達到骨性愈合的時間、掌指骨骨折術后住院的時間對比()Table 2 Comparison of the average time of operation,the time of metacarpal and phalangeal fractures to reach osseous healing,and the time of hospitalization after metacarpal and phalangeal fractures()

表2 兩組手術實施的平均時間、掌指骨骨折達到骨性愈合的時間、掌指骨骨折術后住院的時間對比()Table 2 Comparison of the average time of operation,the time of metacarpal and phalangeal fractures to reach osseous healing,and the time of hospitalization after metacarpal and phalangeal fractures()

組別 手術實施的平均時間(min)掌指骨骨折達到骨性愈合的時間（周）掌指骨骨折術后住院的時間（d）克氏針內固定治療組（n=50）微型鋼板置入內固定治療組（n=50）t值P值67.21±2.24 41.02±1.21 5.121 0.000 8.21±3.12 5.24±2.21 6.311 0.000 8.44±2.21 6.26±1.27 5.778 0.000

該研究顯示，微型鋼板置入內固定治療組優良率高于克氏針內固定治療組（χ2=5.923,P＜0.05）。微型鋼板置入內固定治療組優良率是98%，克氏針內固定治療組優良率是80%。諶文君[15]的研究顯示，克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床療效分別是71.43%和91.43%，和該研究相似。

綜上所述，掌指骨骨折患者實施微型鋼板置入內固定治療效果確切，可減輕患者疼痛，加速骨折的愈合速度，提高優良率，縮短患者住院的時間，改善生活質量水平。