經皮腎鏡取石術與開放手術醫治腎結石的臨床成效分析

丘有江，黎鋒

1.廣西陸川縣人民醫院，廣西陸川 537700；2.玉林市紅十字會醫院泌尿外科，廣西玉林 537000

腎結石（renal calculi）主要是指因為尿液中的一些成分，在腎臟中形成結石，造成的泌尿系統疾病。據有關調查表明，腎結石的發病率非常之高，西方的腎結石發病率為0.1%～14.8%左右,我國的腎結石發病率為1.61%～20.54%左右[1]。最近一些年，隨著醫學技術的發展，經皮腎鏡取石術逐漸開始應用于對腎結石患者的醫治中，并且受到了醫生和患者的青睞[3]。與傳統的開腹手術進行比較，經皮腎鏡取石術擁有種種優勢，對于患者的醫治成效十分顯著[4]。該次實驗選取了該院2018年1月—2019年6月收治的腎結石患者120例，觀察研究經皮腎鏡取石術與開放手術醫治腎結石的臨床運用成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結石患者120例，全部經過檢查，被診斷為腎結石，并隨機分成數量相同的實驗組與對照組，每組60例。實驗組60例患者中：男45例，女15例；年紀 30～64 歲，平均年紀（43.15±12.16）歲。對照組 60 例患者中：男 48例，女 12例；年紀 30～65歲，平均年紀（44.26±12.23）歲。納入標準：該研究所選病例已經過倫理委員會批準許可；該次實驗的120例患者均已經被確診為腎結石；該次研究所有患者均知情，已征得患者及其家屬同意，并簽署同意書。排除標準：惡性腫瘤以及肝腎功能存在異常的患者；擁有凝血功能障礙以及其他血液性疾病的患者；臨床資料存在不完善的患者；拒絕參與該次實驗的患者。通過兩組患者的例數、性別、年紀等基礎數據的對照，兩組數據差異無統計學意義(P＞0.05)，對比有可行性。

1.2 方法

對照組接受開放手術醫治。全麻后，取側臥位墊高腰部，取12肋間斜切口，逐層切開進入后腹腔，分離顯露腎盂，在腎盂背側縱向切開，用取石鉗將結石取出。假如結石直徑大，應將其撬起并夾緊。若結石形狀不規則，腎盂切口難取出，則行腎實質切開取石，游離并阻斷腎蒂，在腎周用冰塊局部降溫后，依照結石的位置，行腎實質切口，將取石鉗伸入腎盂及腎盞，取出結石，予生理鹽水沖洗、縫合切開腎實質、留置雙J管。

實驗組運用經皮腎鏡取石術。設備儀器運用60W科醫人激光，狼牌輸尿管鏡、經皮腎鏡。插管全麻后截石位。逆行插入輸尿管導管至腎盂停下。固定后，改變患者體位，在12肋下，腋后線與肩胛下角線之間選擇穿刺點穿刺。超聲協助穿刺和拔針。取針芯后，判斷輸尿管導管穿刺成功與否。放置導絲后，切開穿刺點皮膚，用筋膜擴張器擴大經皮腎通道，并保留外鞘建立工作通道。從工作通道置入輸尿管鏡，用60W的激光將結石粉碎，用高壓水流將結石從工作通道沖出體外。假如粉碎后殘石較大，用取石鉗取出結石，并在腎通道放置腎造瘺管。雙J管上端位于腎盂，下端位于膀胱內。

1.3 評價指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間以及并發癥發生率進行對比分析。該次研究評定完全遵循《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的評估標準。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均運用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料運用均數±標準差（）表示，進行 t檢驗，計數資料運用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標

實驗組患者各項指標（手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間），都要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項指標比較（）Table 1 Comparison of various indicators of patients in two groups（）

表1 兩組患者各項指標比較（）Table 1 Comparison of various indicators of patients in two groups（）

組別 手術時間（min）住院時間（d）實驗組（n=60）對照組（n=60）術中出血量（mL）下床時間（h）t值 P值72.28±12.07 168.29±31.36 9.015 0.001 105.34±18.45 124.46±18.40 10.963 0.005 6.35±1.04 11.22±1.36 8.072 0.000 11.68±1.26 18.84±2.31 8.756 0.000

2.2 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率明顯要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

3.1 經皮腎鏡取石術可以提高腎結石患者醫治成效

腎結石其實是一種良性疾病，但是不能因為這樣就不重視。如果忽視了腎結石，未能及時進行醫治，就會出現結石堵塞。當發生結石堵塞，可能會引發腎盂積水、尿毒癥等極其嚴重并發癥[5]。對于腎結石患者來說，傳統的開腹手術由于時間長，手術創口大，患者的出血量大，為患者帶來了很多痛苦，不利于患者的術后恢復[6]。

從該次調查中兩組患者的醫治成效看，實驗組手術時間為（72.28±12.07）min，術中出血量為（105.34±18.45）mL，下床時間為（6.35±1.04）h，住院時間為（11.68±1.26）d。對照組手術時間為（168.29±31.36）min，術中出血量為（124.46±18.40）mL，下床時間為（11.22±1.36）h，住院時間為（18.84±2.31）d。實驗組患者各項指標（手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間），都要優于對照組（P＜0.05）。產生這種結果的原因是，實驗組的患者實施了經皮腎鏡取石術。該次研究的結果與有關研究的結果相一致。由此可見，在腎結石患者的手術醫治方面，選用合適、有效的手術方式是關鍵。

在腎結石患者的醫治方面，一些學者進行了深入的研究。腎結石患者的手術醫治方式一般分成兩種，對于哪種手術方法的療效更好，可通過對照實驗來證明。有學者對于經皮腎鏡取石術的臨床應用成效進行了實驗研究。該學者實驗中選擇240例腎結石患者，進行對照實驗。具體實驗方法為將240例患者分別編號1～240號，運用計算機隨機系統，分成兩組，每組人數120例。兩組患者分別予以經皮腎鏡取石術醫治（實驗組）、傳統開腹手術醫治（對照組）。結果實驗組患者的手術出血量更少，患者手術時間更快，患者的住院時間也要遠遠短于傳統開腹組患者[8]。由此可見，經皮腎鏡取石術在醫治腎結石患者上，有著獨到之處，能夠有效將患者受到的手術傷害降至最低，有利于患者的身體恢復，也在一定程度上減輕了患者家庭上的經濟負擔。

3.2 經皮腎鏡取石術可以降低腎結石患者的并發癥發生率

腎結石作為一種常見病，會引發患者血尿，隨著時間推移腎結石直徑增大，還會導致尿路梗阻，損害腎功能，進而引發尿路感染，嚴重影響腎功能和泌尿系統的健康[9]。因此，腎結石的診斷和醫治應盡快進行。經皮腎鏡取石術主要是在腰部下做小切口，穿刺針從切口進入腎，通過持續擴張建立手術通道，并通過壓載輔助或激光碎石術完成手術。與傳統的醫治方法相比，經皮腎鏡取石術避免了開腹，大大減少了切口。在醫治過程里，可以通過超聲手術了解手術情況，提高手術針對性，避免盲目性[10]。

腎結石患者在手術醫治后，可能會出現一些并發癥。就該次研究得出的結果來看，實驗組60例患者中，出現術后發熱2例，術后出血1例，并發癥發生率為5.00%。對照組60例患者中，出現術后發熱5例，術后感染1例，術后出血3例，尿外滲1例，并發癥發生率為16.66%。實驗組并發癥發生率明顯要低于對照組（P＜0.05）。產生這種結果的原因是，實驗組患者實施了經皮腎鏡取石術，其相較于開放手術而言更為細致，造成的創傷小，所以能夠有效降低患者的并發癥發生率。

對于腎結石患者的手術醫治，很多學者也進行了較為深入的實驗研究。有學者選取102例需要手術醫治的腎結石患者進行研究，將102例腎結石患者隨機分成兩組，每組51例。一組運用經皮腎鏡取石術進行醫治，另一組運用常規開放手術進行醫治。經過術中和手術后各項數據的對比可知，經皮腎鏡取石術組51例患者，有3例患者出現并發癥，并發癥發生率為5.88%；常規開放手術組51例患者，有8例患者出現并發癥，并發癥發生率為15.68%。兩組數據的對比結果為實驗組患者的并發癥發生率5.88%明顯低于對照組患者并發癥發生率15.68%（P＜0.05）[11]。在腎結石患者的臨床醫治的兩種手術方式中，傳統的開放手術術后患者的并發癥相對來說要多一些[12]。

綜上所述，與開放手術相比，經皮腎鏡取石術能夠縮短腎結石患者手術時間、下床時間、住院時間，減少術中出血量，降低并發癥，對患者的醫治有顯著成效，在今后的臨床醫治中應多加運用，以保障患者遠離痛苦，早日回歸正常的生活。